Острая тонкокишечная непроходимость, вызванная эктопированным участком поджелудочной железы. Клинический случай

Введение. Эктопия поджелудочной железы — это аномалия, связанная с необычным расположением панкреатической ткани с собственным кровоснабжением и протоками. Она не имеет анатомического, сосудистого и нервного контакта с нормально расположенной поджелудочной железой. Добавочная поджелудочная железа (ПЖ), самый частый порок развития железы, который заключен в гетеротопии ее ткани в стенку желудка, кишечника, желчного пузыря, дивертикул Меккеля, печень, селезенку и, значительно реже, в другие органы без связи с основной поджелудочной железой. В настоящее время частота встречаемости гетеротопии поджелудочной железы значительно увеличилась и составляет в среднем до 0,2 % при оперативных вмешательствах на органах брюшной полости и 0,5–13 % случаев при аутопсиях. Наиболее часто аберрантная ПЖ локализована в гастродуоденальной зоне (63–70 % от всех случаев гетеротопии ПЖ) с преимущественным расположением в антральном и пилорическом отделах желудка (85–95 % от всех случаев гетеротопии ПЖ в желудке).

Материалы и методы. В статье представлен клинический пример успешного лечения 39-летнего мужчины с острой тонкокишечной непроходимостью, вызванной эктопированной тканью поджелудочной железы в стенку тонкой кишки. Пациенту была выполнена диагностическая лапароскопия, произведена средне-срединная лапаротомия с клиновидной резекцией тонкой кишки.

Результаты. Послеоперационный период гладкий, больной выписан на девятые сутки после хирургического вмешательства после снятия кожных швов. По результатам гистологического исследования: фрагмент тонкой кишки и полиповидное образование, представленное гетеротопированными участками поджелудочной железы, состоящими из ацинусов и проток, располагающихся между мышечными тяжами, с обширными кровоизлияниями и некрозами.

Заключение. Диагностика эктопированной ткани поджелудочной железы в тонкую кишку является крайне сложной проблемой в абдоминальной хирургии и выявляется в большинстве случаев при развитии осложнений. Для окончательной диагностики данного заболевания имеет огромное значение патоморфологическая верификация, которая позволяет правильно пределить причину и механизм развития острого хирургического заболевания

кишечная непроходимость, тонкий кишечник, поджелудочная железа, эктопия, дивертикул Меккеля, лапароскопия

1. Marques J., Castro J., Oliveira H. Ectopic pancreas: a less common presentation. Rev Portug Cir. 2015;(34):43.

2. Jang K.M., Kim S.H., Park H.J., Lim S., Kang T.W., Lee S.J., et al. Ectopic pancreas in upper gastrointestinal tract: MRI findings with emphasis on differentiation from submucosal tumor. Acta Radiol. 2013;54(10):1107–16. DOI: 10.1177/0284185113491251

3. Litchinko A., Cherbanyk F., Rosskopfova P., Blant S.A., Macedo O. Jejunal mucinous cystadenoma in ectopic pancreatic tissue: a first observation. J Gastrointest Liver Dis. 2017;26(3):223. DOI: 10.15403/jgld.2014.1121.263.ltk

4. Juricic M., Djagbare D.Y., Carmassi M., Panait N., Faure A., NDour O., et al. Heterotopic pancreas without Meckel’s diverticulum in children as unique cause of gastrointestinal bleeding: think about it! Surg Radiol Anat. 2018;40(8):963–5. DOI: 10.1007/s00276-018-2042-0

5. Kim S.W., Kim H.C., Yang D.M., Kim G.Y., Choi S.I. MDCT findings of a Meckel’s diverticulum with ectopic pancreatic tissue. Clin Imaging. 2014;38(1):70–2. DOI: 10.1016/j.clinimag.2013.09.004

6. Shiratori H., Nishikawa T., Shintani Y., Murono K., Sasaki K., Yasuda K., et al. Perforation of jejunal diverticulum with ectopic pancreas. Clin J Gastroenterol. 2017;10(2):137–41. DOI: 10.1007/s12328-017-0712-9

7. Li W.W., van Boven W.J., Jurhill R.R., Bonta P.I., Annema J.T., de Mol B.A. Ectopic pancreas in a giant mediastinal cyst. Clin Respir J. 2016;10(1):125–8. DOI: 10.1111/crj.12176

8. Vitiello G.A., Cavnar M.J., Hajdu C., Khaykis I., Newman E., Melis M., et al. Minimally invasive management of ectopic pancreas. J Laparoendoscop Adv Surg Tech A. 2017;27(3):277–82. DOI: 10.1089/lap.2016.0562

9. Hashimoto R., Matsuda T. Jejunal ectopic pancreas. Clin Gastroenterol Hepatol. 2018. PII: S1542-3565(18)30366-5. DOI: 10.1016/j.cgh.2018.04.010

10. Giordano A., Alemanno G., Bergamini C., Prosperi P., Bruscino A., Valeri A. The Role of laparoscopy in the management of a diagnostic dilemma: jejunal ectopic pancreas developing into jejunojejunal intussusception. Case Rep Surg. 2017;2017:8452947. DOI: 10.1155/2017/8452947

11. Stauffer J.A., Asbun H.J. Minimally invasive pancreatic surgery. Semin Oncol. 2015;42(1):123–33. DOI: 10.1053/j.seminoncol.2014.12.011

12. Montalvo D., Hernandez P., Larrazabal A. Unexpected ectopic pancreatic tissue during laparoscopic bariatric surgery. Case report and literature review. Surg Obes Relat Dis. 2016;12(10):e87–8. DOI: 10.1016/j.soard.2016.09.019

13. Serrano J.S., Stauffer J.A. Ectopic pancreas in the wall of the small intestine. J Gastrointest Surg. 2016;20(7):1407–8. DOI: 10.1007/s11605-016-3104-4

14. Yogi N., Kaiho T., Yanagisawa S., Kataoka M., Nishimura M., Kobayashi S., et al. A case of jejunal ectopic pancreatic cancer with small bowel obstruction. Gan To Kagaku Ryoho. 2017;44(12):1829–31. PMID: 29394790.

15. Nasser H.A., Sleiman Y.A., Hassoun Z.A., Elzaatari M., Berjawi T., Hamdan W., et al. Bowel obstruction secondary to an ectopic pancreas in the small bowels: About 2 cases. Int J Surg Case Rep. 2017;31:72–4. DOI: 10.1016/j.ijscr.2017.01.019