Preview

Креативная хирургия и онкология

Расширенный поиск

Эндопротезирование гастродуоденальной артерии стент-графтом с целью «выключения» ложной аневризмы из кровотока

https://doi.org/10.24060/2076-3093-2019-9-2-106-112

Полный текст:

Аннотация

Введение. Аневризмы висцеральных артерий брюшной полости встречаются очень редко в клинической практике врачей. Зачастую аневризмы ветвей брюшной аорты являются диагностической находкой, так как клиническая картина редко когда отображает явные признаки ее наличия и на первый план выходят патологические изменения со стороны органа, который данная артерия кровоснабжает. Частота встречаемости аневризмы ветвей, соединяющих чревный ствол и верхнюю брыжеечную артерию, составляет 3,5 % от всех аневризм артерий брюшной аорты, и основную долю их занимает гастродуоденальная артерия.

Цель исследования: демонстрация мини-инвазивного лечения ложной аневризмы гастродуоденальной артерии в Клинике БГМУ.

Материалы и методы. В Клинику Башкирского государственного медицинского университета в мае 2019 года в экстренном порядке поступила пациентка К. 47 лет с жалобами на слабость, черный стул в течение 7 дней, головокружение, боли в эпигастральной области.

Результаты и обсуждение. По данным инструментальных методов исследования и ангиографии, размер ложной аневризмы увеличился в 2,5 раза и составил 65×45 мм, по клинической картине можно было судить о готовности разрыва аневризмы и прямой необходимости в устранении кровоснабжения ложной аневризмы гастродуоденальной артерии.

Заключение. На сегодняшний день инструментарий для проведения рентген-хирургических вмешательств позволяет выполнять полноценную эмболизацию патологических образований, таких как аневризмы артерий.

Для цитирования:


Плечев В.В., Галимов О.В., Галимов И.И., Титов А.Р., Ишметов В.Ш., Нагаев А.Ф., Ибрагимов Т.Р., Благодаров С.И., Гилемханов А.Р., Абдрахманов Р.Э., Завьялов К.И., Султанов И.Ф., Утенская И.Д., Ахмадуллин А.М. Эндопротезирование гастродуоденальной артерии стент-графтом с целью «выключения» ложной аневризмы из кровотока. Креативная хирургия и онкология. 2019;9(2):106-112. https://doi.org/10.24060/2076-3093-2019-9-2-106-112

For citation:


Plechev V.V., Galimov O.V., Galimov I.I., Titov A.R., Ishmetov V.S., Nagaev A.F., Ibragimov T.R., Blagodarov S.I., Gilemkhanov A.R., Abdrakhmanov R.E., Zavialov K.I., Sultanov I.F., Utenskaya I.D., Akhmadullin A.M. Excluding Gastroduodenal Artery Pseudoaneurysm from Circulation with Stent-Graft. Creative surgery and oncology. 2019;9(2):106-112. (In Russ.) https://doi.org/10.24060/2076-3093-2019-9-2-106-112

Введение

Аневризмы висцеральных артерий встречаются очень редко в клинической практике врачей. Зачастую анев­ризмы ветвей брюшной аорты являются диагностиче­ской находкой, так как клиническая картина редко ког­да отображает явные признаки ее наличия и на первый план выходят патологические изменения со стороны органа, который данная артерия кровоснабжает. Из ветвей чревного ствола чаще встречаются аневризмы печеночных артерий. Реже встречаются аневризмы со­судов, соединяющих чревный ствол и верхнюю брыже­ечную артерию. Частота их встречаемости составляет 3,5 % от всех аневризм артерий брюшной аорты, и ос­новную долю их занимает гастродуоденальная артерия [1-4]. При аневризме гастродуоденальной артерии про­исходит нарушение кровоснабжения желудка, боль­шого сальника, двенадцатиперстной кишки и головки поджелудочной железы. Возникает «обкрадывание» — доставка крови происходит через систему верхней бры­жеечной артерии, нижней поджелудочно-дуоденальной артерии и правой желудочно-сальниковой артерии. Недостаточное кровоснабжение может привести к раз­личным осложнениям, наиболее значимыми из кото­рых являются язвы 12-перстной кишки и желудка. Аневризмы артерий данной локализации бывают как ис­тинными, так и ложными [5, 6, 7]. Истинные аневризмы обычно небольшого размера, возникают как осложнения атеросклероза, фиброзно-мышечной дисплазии, колла- генопатии, перенесенных оперативных вмешательств. Ложные аневризмы артерий, кровоснабжающих органы брюшной полости, достигают 4-6 см в диаметре и воз­никают как результат осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, острого или хро­нического панкреатита [8-11]. Данные осложнения при­водят к травме — некрозу стенки сосуда, с последующим сообщением с кистой вследствие ее эрозии панкреати­ческими ферментами. Артериальная кровь моменталь­но заполняет свободную полость кисты, способствуя дальнейшему увеличению в объеме. Как правило к пан­креатиту приводит в основном алкогольный компонент (75 % случав), поэтому мужчины чаще подвержены дан­ному заболеванию, чем женщины.

 

Рисунок 1. Компьютерная томография с контрастированием. Аневризма гастродуо­денальной артерии (указана стрелкой)

Figure 1. Contrast-enhanced CT. Gastroduodenal artery aneurysm (arrow)

 

 

Рисунок 2. Ангиография в прямой проекции. Правая печеночная артерия (указана стрелкой) отходит от верхней брыжеечной артерии

Figure 2. Frontal view angiography. Right hepatic artery (arrow) branching from superior mesenteric artery

 

Выявить ложные аневризмы гастродуоденальной ар­терии не всегда представляется возможным ввиду кли­нической картины, характеризующейся преобладанием в первую очередь симптомов панкреатита: боль в эпига­стральной области с иррадиацией в спину или опоясыва­ющего характера, скачки артериального давления. Когда размеры аневризмы еще небольшие и нет угрозы разры­ва, при пальпаторном обследовании живота отмечается болезненность в эпигастрии. В основном подозрение на аневризму появляется при ее прогрессировании — увеличении в объеме. При размерах аневризмы более 4 см пальпаторно можно определить пульсирующее об­разование, а при аускультативном исследовании — сис­толический шум. Разрывы аневризм сопровождаются массивным кровотечением в брюшную полость, полость желудка, двенадцатиперстной кишки, реже — через жел­чевыводящие пути и панкреатические протоки. Наилучшими диагностическими методами локализа­ции и определения точных размеров аневризмы явля­ются компьютерная томография с контрастированием и селективная ангиография [12, 13].

Основным методом помощи при ложных аневризмах является хирургический. Он заключается в иссечении аневризмы, ушивании дефекта сосуда либо менее инва­зивный метод — при помощи эндоваскулярных мето­дов выключение аневризмы из кровотока.

F. Boudghene и соавт. сообщали об успешном лечении 32 аневризм панкреатодуоденальных артерий с при­менением транскатетерной эмболизации [14, 15]. Нуж­но отметить, что в перигастральной области имеется развитая сосудистая сеть, и поэтому при применении эндоваскулярного лечения важно произвести тщатель­ный поиск артерий, «питающих» аневризму. Это необ­ходимо для того, чтобы ликвидировать все возможные пути кровоснабжения аневризмы — полностью «вы­ключить» из кровотока. С целью контроля эффектив­ности проведенного лечения необходим ангиографиче- ский контроль в динамике.

Цель исследования: демонстрация мини-инвазивного лечения ложной аневризмы гастродуоденальной арте­рии в Клинике БГМУ

Материалы и методы

В Клинику Башкирского государственного медицин­ского университета в мае 2019 года в экстренном по­рядке поступила пациентка К. 47 лет с жалобами на сла­бость, черный стул в течение 7 дней, головокружение, боли в эпигастральной области. Из анамнеза жизни — с 2018 г. подозрение на заболевание поджелудочной железы. Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии. Перитонеальных знаков нет. Per rectum: кал на перчатке темно-вишневого цвета, патологи­ческих образований не обнаружено. Общий анализ крови: эритроциты 2,59х1012/л, гемоглобин 59 г/л, лей­коциты 16,5х109/л. Биохимический анализ: общий би­лирубин 36 мкмоль/л, прямой билирубин 29,5 мкмоль/л. На фиброгастродуоденоскопии выявлена острая язва двенадцатиперстной кишки с кровотечением. Выстав­лен диагноз: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, обострение. Состоявшееся кровотечение. Со­стояние после наложения холецистоеюноанастомоза.

 

Рисунок 3. Ангиография. Аневризма гастродуоденальной артерии. Прямая проекция

Figure 3. Angiography. Gastroduodenal artery aneurysm. Frontal view

 

 

Рисунок 4. Ангиография. Аневризма гастродуоденальной артерии. Боковая про­екция

Figure 4. Angiography. Gastroduodenal artery aneurysm. Lateral view

 

За месяц до обращения в Клинику БГМУ пациенткой выполнена компьютерная томография без контрасти­рования, выявлено: поджелудочная железа деформи­рована, поджата локализующимся в области ее голов­ки объемным образованием размерами 6,3х5,0х5,5 см в форме кисты с плотными, толстыми, частично склерозированными стенками, с неоднородным содержи­мым мягкотканно-жидкостной структуры.

В процессе лечения язвенной болезни у пациентки на первый план вышла клиническая картина механи­ческой желтухи. По данным биохимического анализа: билирубин общий 141,2 мкмоль/л, билирубин прямой 119,7 мкмоль/л. Выполнена повторная фиброгастродуоденоскопия: катаральный эзофагит, дилятация кардии, дискинезия желчевыводящих путей, поверхностный гастрит, эрозивный бульбит, язва луковицы двенадца­типерстной кишки в стадии рубцевания.

 

Рисунок 5. Ангиография. Увеличение аневризмы гастродуоденальной артерии почти в 2,5 раза. Боковая проекция

Figure 5. Angiography. Gastroduodenal artery aneurysm, size increase — almost 2.5 times. Lateral view

 

 

Рисунок 6. Момент эндопротезирования гастродуоденальной артерии стент-графтом. Боковая проекция

Figure 6. The moment of stent-graft implantation into gastroduodenal artery. Lateral view

 

Выполнено ультразвуковое исследование: в брюшной полости и малом тазу визуализируется до 250 мл сво­бодной жидкости, селезеночная вена 11 мм, селезенка увеличена — 150x100 мм. На компьютерной томогра­фии органов брюшной полости с контрастированием в области головки поджелудочной железы гиподенсив- ная зона до 59x48x51 мм с нечеткими контурами, по пе­риферии — гомогенной структуры, в центре — полость 26x21 мм (рис. 1), сообщающаяся с просветом желудоч­но-двенадцатиперстной артерии (не исключается нали­чие сообщения с привратником желудка), по верхнему контуру на незначительном участке в периферической части зоны прерыванием просвета воротной вены, со­стояние после наложения холецистоеюноанастомоза. Выполнена ангиография: верхняя брыжеечная артерия контрастируется на всем протяжении, без особенно­стей. Правая печеночная артерия отходит от верхней брыжеечной артерии (рис. 2). Чревный ствол, селезе­ночная артерия, левая печеночная артерия, левая желу­дочная артерия контрастируются на всем протяжении, без особенностей. Желудочно-двенадцатиперстная ар­терия отходит от левой печеночной артерии, проходи­ма, в средней трети ее визуализируется сброс контраст­ного вещества в округлое образование с размерами видимой части 24x25 мм (рис. 3, 4). Дистальнее визуали­зируется бифуркация передней верхней поджелудочно­двенадцатиперстной артерии и правой желудочно­сальниковой артерии, без особенностей. Принято ре­шение после предоперационной подготовки, купиро­вания явлений язвенной болезни двенадцатиперстной кишки выполнить эмболизацию аневризмы.

 

Рисунок 7. Ангиография левой печеночной, гастродуоденальной артерии. Аневризма выключена из кровотока. Прямая проекция

Figure 7. Angiography of left hepatic and gastroduodenal arteries. Frontal view

 

Через 10 дней отмечается резкое ухудшение со­стояния больной. Выраженный болевой синдром в эпигастральной области, купирующийся на корот­кое время наркотическими препаратами. Наросла клиническая картина механической желтухи. По дан­ным лабораторных методов исследования: эритро­циты 2,16х1012/л, гемоглобин 57,6 г/л, лейкоциты 9,49х109/л, общий билирубин 260 мкмоль/л, билиру­бин прямой 191 мкмоль/л. Выполнено ультразвуковое исследование: под левой долей печени определяется округлое образование размером 6,2х5,8 см, в режиме ЦДК в образовании определяется интенсивный кро­воток, в брюшной полости и малом тазу визуализиру­ется до 1000 мл свободной жидкости.

Больная экстренно подана в рентген-хирургическую операционную. Через правую плечевую артерию по про­воднику 0,035" 260,0 см проведен проводниковый кате­тер JR 3,5 6F. Проводник удален. Катетеризирован чрев­ный ствол. К проводниковому катетеру подсоединен Y-клик коннектор 7F. Проведен проводник Asahi Sion J 0,014" 190 см, при помощи катетера MPA 2 4Fr заведен за зону дефекта стенки артерии и аневризмы гастроду­оденальной артерии. Выполнена серия снимков. Визуа­лизируется сброс контрастного вещества из гастродуо­денальной артерии в округлое образование с размерами видимой части 45х65 мм (рис. 5).

Принято решение об экстренном эндопротезирова­нии гастродуоденальной артерии стент-графтом. Ка­тетер MPA 2 4Fr удален. По коронарному проводнику проведен и имплантирован стент-графт Aneugraft Dx 4,0x27 мм в зоне дефекта гастродуоденальной артерии. Раздутие баллона 5-14 атм индефлятором Angioline, баллон сдут, удален (рис. 6).

Выполнены контрольные снимки — дефект гастродуо­денальной артерии в зоне имплантации стент-графта устранен, кровоток в артерии сохранен, сброса кон­трастного вещества за пределы артерии не отмечает­ся, округлое образование «выключено» из кровотока и не визуализируется (рис. 7).

Проводник, проводниковый катетер, интродьюсер уда­лены. Гемостаз. Давящая асептическая повязка на об­ласть пункции правой плечевой артерии.

Результаты и обсуждение

Пациентка К. поступила в Клинику БГМУ с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Одним из пред­положений коллектива авторов является то, что у боль­ной с хроническим панкреатитом образовалась киста головки поджелудочной железы. Далее ферменты под­желудочной железы, расщепив стенку кисты и гастро­дуоденальной артерии, образовали ложную аневризму. Язвенная болезнь у больной была как отдельно сопут­ствующее заболевание или возникла в силу «обкрады­вания» и недостаточного кровоснабжения двенадцати­перстной кишки из-за образования ложной аневризмы. В процессе лечения язвенной болезни произошло уве­личение размеров ложной аневризмы, которая сдавила холецистоеюноанастомоз и обтурировала, скорее всего, просвет желчных путей, вызвав тем самым механиче­скую желтуху. По данным инструментальных методов исследования и ангиографии размеры ложной анев­ризмы увеличились в 2,5 раза — составили 65x45 мм. Размеры ложной аневризмы и клиническая картина наводили на мысль о готовности разрыва аневризмы, прямой необходимости в устранении кровоснабжения ложной аневризмы гастродуоденальной артерии.

В литературных источниках в основном ложные анев­ризмы гастродуоденальной артерии «выключают» из кровотока при помощи спиралей. Нам этот метод известен, но наш выбор пал на имплантацию стент- графта, потому что был очень велик диаметр анев­ризмы и имплантация большого количества спиралей не являлась целесообразной. Также на наш выбор по­влияло то, что дополнительных «питающих» артерий не выявлено и протяженность дефекта артерии можно было перекрыть одним стент-графтом.

В раннем послеоперационном периоде больная отме­чала улучшение состояния. Произведена отмена обез­боливающих наркотических препаратов. Показатели крови улучшились: эритроциты 3,6x1012M, гемогло­бин 80 г/л, лейкоциты 11,5x107л, билирубин общий 27,8 мкмоль/л, билирубин прямой 22,6 мкмоль/л. По данным ультразвукового исследования органов брюш­ной полости количество свободной жидкости умень­шилось с 1000 до 300 мл, полость аневризмы с много­численными гиперэхогенными включениями в режиме ЦДК кровотока не визуализируется, что говорит нам о «выключении» полости кисты из кровотока.

Больная выписана в удовлетворительном состоянии. В дальнейшем планируется выполнение контроль­ной компьютерной томографии с контрастированием и решением вопроса с остаточными явлениями меха­нической желтухи, госпитализацией в хирургическое отделение.

Заключение

При помощи рентген-хирургических методов лечения удалось эффективно и безопасно выключить ложную аневризму гастродуоденальной артерии. На сегодня инструментарий для проведения рентген-хирургиче­ских вмешательств позволяет выполнять полноцен­ную эмболизацию патологических образований, таких как аневризмы артерий. Приоритет в лечении хирурги­ческих болезней отдается мини-инвазивным техноло­гиям, одной из которых является рентген-хирургический метод лечения. Благодаря малой травматичности рентгенэндоваскулярные вмешательства на сосуды можно отнести к методам выбора в лечении многих хирургических заболеваний из-за низких рисков раз­вития кровотечения и короткого периода послеопера­ционной реабилитации пациентов.

Об авторах

В. В. Плечев
Башкирский государственный медицинский университет
Россия

Плечев Владимир Вячеславович — д.м.н., профессор, зав. кафедрой госпитальной хирургии



О. В. Галимов
Башкирский государственный медицинский университет
Россия

Галимов Олег Владимирович — д.м.н., профессор, зав. кафедрой хирургических болезней и новых технологии с курсом ИДПО



И. И. Галимов
Башкирский государственный медицинский университет
Россия

Галимов Ильдар Искандарович — к.м.н., доцент кафедры общей хирургии с курсом лучевой диагностики ИДПО



А. Р. Титов
Клиника Башкирского государственного медицинского университета
Россия

Титов Андрей Ремович — к.м.н., зав. хирургическим отделением



В. Ш. Ишметов
Башкирский государственный медицинский университет; Клиника Башкирского государственного медицинского университета
Россия

Ишметов Владимир Шамилевич — д.м.н., профессор кафедры госпитальной хирургии, зав. отделением рентгенэндоваскулярных диагностики и лечения



А. Ф. Нагаев
Клиника Башкирского государственного медицинского университета
Россия

Нагаев Айрат Фильхатович — врач-рентгенолог



Т. Р. Ибрагимов
Башкирский государственный медицинский университет; Клиника Башкирского государственного медицинского университета
Россия

Ибрагимов Теймур Рамиз оглы — врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению, ассистент кафедры хирургических болезней и новых технологий с курсом ИДПО



С. И. Благодаров
Клиника Башкирского государственного медицинского университета
Россия

Благодаров Сергей Игоревич — врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению



А. Р. Гилемханов
Клиника Башкирского государственного медицинского университета
Россия

Гилемханов Альберт Радикович — врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению



Р. Э. Абдрахманов
Клиника Башкирского государственного медицинского университета
Россия

Абдрахманов Рустам Эрнстович — врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению



К. И. Завьялов
Клиника Башкирского государственного медицинского университета
Россия

Завьялов Константин Игоревич — врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению



И. Ф. Султанов
Клиника Башкирского государственного медицинского университета
Россия
Султанов Ильгиз Фигнерович — врач — анестезиолог-реаниматолог


И. Д. Утенская
Клиника Башкирского государственного медицинского университета
Россия
Утенская Ирина Дмитриевна — врач — анестезиолог-реаниматолог


А. М. Ахмадуллин
Башкирский государственный медицинский университет
Россия

Ахмадуллин Артур Маратович — клинический ординатор кафедры сердечно-сосудистой хирургии



Список литературы

1. Лёгкий А.В., Маскин С.С., Пономарев Э.А., Ганичкин С.А., Мочайло Ю.А. Эндоваскулярное лечение крупной аневризмы селезеночной артерии при помощи спиралей Гиантруко. Ангиология и сосудистая хирургия. 2012;18(3):59–61.

2. Коков Л.С., Цыганков В.Н., Шутихина И.В., Зятенков А.В. Имплантация самораскрывающихся стент-графтов в лечении аневризм селезеночной артерии. Диагностическая и интервенционная радиология. 2013;7(1):75–81.

3. Верещагин С.В., Ахмад М.М.Д., Кучер В.Н., Чубко В.И., Дзюба Д.А. Первый опыт эндоваскулярного лечения посттравматических ложных аневризм ветвей дуги аорты. Ендоваскулярна нейрорентгенохірургія. 2014;(2):64–70.

4. Teixeira P.G., Thompson E., Wartman S., Woo K. Infective endocarditis associated superior mesenteric artery pseudoaneurysm. Ann Vasc Surg. 2014;28(6):1563.e1–5. DOI: 10.1016/j.avsg.2014.03.032

5. Галимов О.В., Плечев В.В., Ишметов В.Ш., Абдрахманов Р.Э., Ибрагимов Т.Р., Благодаров С.И. и др. Возможности эндоваскулярной хирургии в лечении аневризм висцеральных ветвей. Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии Минздрава России. 2017;17(2):7.

6. Juntermanns B., Bernheim J., Karaindros K., Walensi M., Hoffmann J.N. Visceral artery aneurysms. Gefasschirurgie. 2018;23(Suppl 1):19–22. DOI: 10.1007/s00772-018-0384-x

7. Ferrara D., Giribono A.M., Viviani E., Padricelli A., Santagata A., Del Guercio L. Endovascular management of a large hepatic artery aneurysm. Clin Ter. 2017;168(3):e178–80. DOI: 10.7417/T.2017.2001

8. Никоненко А.А. Особенности локализации и варианта хирургического лечения аневризм непарных висцеральных ветвей аорты. Запорожский медицинский журнал. 2014;2 (83):29–31.

9. Прозоров С.А., Белозеров Г.Е. Современное значение рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения больных с острой патологией аорты. Журнал им. Н.В. Склифосовского Неотложная медицинская помощь. 2013;(1):46–9.

10. Троян В.Н., Рязанова А.Н., Алексахина Т.Ю., Лубашев Я.А., Морозова Н.П., Крюков Е.В. и др. Аневризма общей печеночной артерии. Медицинская визуализация. 2018;22(6):76–81. DOI: 10.24835/1607-0763-2018-6-76-81

11. Шевченко Ю.Л., Стойко Ю.М., Боломатов Н.В., Батрашов В.А., Андрейцев И.Л., Левчук А.Л. и др. Эндоваскулярные вмешательства при истинных и ложных аневризмах печеночной, селезеночной и почечной артерий. Ангиология и сосудистая хирургия. 2015;21(2):67–73.

12. Govedarski V., Simeonov P., Hadzhiev E., Genadiev S., Zahariev T., Nachev G. Endovascular treatment of an aneurysm of the splenic artery. Khirurgiia (Sofiia). 2015;81(2):29–32. PMID: 26668987

13. Dohan A., Eveno C., Dautry R., Guerrache Y., Camus M., Boudiaf M., et al. Role and effectiveness of percutaneous arterial embolization in hemodynamically unstable patients with ruptured splanchnic artery pseudoaneurysms. Cardiovasc Intervent Radiol. 2015;38(4):862–70. DOI: 10.1007/s00270-014-1002-2

14. Kim J., Shin J.H., Yoon H.K., Ko G.Y., Gwon D.I., Kim E.Y., et al. Endovascular intervention for management of pancreatitis-related bleeding: a retrospective analysis of thirty-seven patients at a single institution. Diagn Interv Radiol. 2015;21(2):140–7. DOI: 10.5152/dir.2014.14085

15. Hosn M.A., Xu J., Sharafuddin M., Corson J.D. Visceral artery aneurysms: decision making and treatment options in the new era of minimally invasive and endovascular surgery. Int J Angiol. 2019;28(1):11–6. DOI: 10.1055/s-0038-1676958


Для цитирования:


Плечев В.В., Галимов О.В., Галимов И.И., Титов А.Р., Ишметов В.Ш., Нагаев А.Ф., Ибрагимов Т.Р., Благодаров С.И., Гилемханов А.Р., Абдрахманов Р.Э., Завьялов К.И., Султанов И.Ф., Утенская И.Д., Ахмадуллин А.М. Эндопротезирование гастродуоденальной артерии стент-графтом с целью «выключения» ложной аневризмы из кровотока. Креативная хирургия и онкология. 2019;9(2):106-112. https://doi.org/10.24060/2076-3093-2019-9-2-106-112

For citation:


Plechev V.V., Galimov O.V., Galimov I.I., Titov A.R., Ishmetov V.S., Nagaev A.F., Ibragimov T.R., Blagodarov S.I., Gilemkhanov A.R., Abdrakhmanov R.E., Zavialov K.I., Sultanov I.F., Utenskaya I.D., Akhmadullin A.M. Excluding Gastroduodenal Artery Pseudoaneurysm from Circulation with Stent-Graft. Creative surgery and oncology. 2019;9(2):106-112. (In Russ.) https://doi.org/10.24060/2076-3093-2019-9-2-106-112

Просмотров: 18


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2076-3093 (Print)
ISSN 2307-0501 (Online)