Preview

Креативная хирургия и онкология

Расширенный поиск

Измерение анатомических структур во время лапароскопических вмешательств

https://doi.org/10.24060/2076-3093-2019-9-4-317-319

Полный текст:

Аннотация

На сегодня в лапароскопической хирургии очень важную роль играет определение точных размеров анатомических структур, что позволяет наиболее верно подбирать необходимые размеры инструментов, протезирующих материалов, выбирать дальнейшую тактику оперативного вмешательства. Разработанное в клинике устройство хорошо зарекомендовало себя в повседневной клинической практике и на данный момент применяется при выполнении лапароскопических операций по поводу хиатальных грыж, измерении размеров холедоха у пациентов с холедохолитиазом, измерением размеров культи желудка при резекции его у пациентов с морбидным ожирением. Данный клинический случай доказывает, что получение объективных данных в видеоэндохирургии позволяет выбрать оптимальную тактику лечения заболеваний.

Для цитирования:


Галимов О.В., Ханов В.О., Сайфуллин Р.Р., Галимов Д.О., Каримов М.А. Измерение анатомических структур во время лапароскопических вмешательств. Креативная хирургия и онкология. 2019;9(4):317-319. https://doi.org/10.24060/2076-3093-2019-9-4-317-319

For citation:


Galimov O.V., Khanov V.O., Saifullin R.R., Galimov D.O., Karimov M.А. Anatomical Changes During Laparoscopic Procedures. Creative surgery and oncology. 2019;9(4):317-319. (In Russ.) https://doi.org/10.24060/2076-3093-2019-9-4-317-319

В лапароскопической хирургии очень важную роль играет определение точных размеров анатомических структур, что дает возможность правильно подобрать необходимые размеры инструментов, протезных материалов, выбрать дальнейшую тактику оперативного вмешательства [1-4]. Например, определение размера пищеводного отверстия диафрагмы важно для выбора метода крурорафии (у пациентов с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы) или определения необходимого размера импланта для закрытия дефекта при грыже. Принимая во внимание оптические свойства видеосистемы (лапароскоп — видеокамера — монитор), в зависимости от расстояния от лапароскопа до объекта и угла зрения размеры анатомических структур на мониторе определяют «на глаз» — сопоставляя и сравнивая их с размером хирургического инструмента на экране (например, с размером бранш диссектора или размером клипсы). Очевидно, что субъективная оценка оптических искажений сравниваемых размеров не может характеризовать истинные размеры анатомических структур. Нами предложено устройство для измерения анатомических структур (Патент РФ на изобретение № 2088158). Данное устройство состоит из корпуса, в котором располагаются части подвижной бранши. Перемещение ручки посредством тяги через ось и подвижной бранши приводит к раскрытию измерительного устройства с возможностью располагаться под любым углом от 0 до 90 градусов. Шкала измерительного инструмента градуирована в сантиметрах (от 0 до 10 см). При проведении видеоэндоско- пического оперативного вмешательства заявляемое устройство вводится через 5-мм троакар. Посредством тяги на подвижную ручку и одновременного перемещения бранши раскрывается измерительное устройство, которое подводится к измеряемому объекту, и определяется его размер.

Разработанное в клинике устройство хорошо зарекомендовало себя в повседневной клинической практике и в настоящее время применяется при лапароскопических операциях по поводу грыж пищеводного отверстия диафрагмы, определения размеров холедоха у больных холедохолитиазом, измерении размеров культи желудка при резекции у больных с морбидным ожирением. Во всех случаях лапароскопических оперативных вмешательств с использованием заявленного инструмента бригаде хирургов всегда удавалось получить исчерпывающую информацию об истинных размерах анатомических структур, что позволяло выбрать оптимальную лечебную тактику.

Приведем два видеоматериала клинического случая, который наглядно демонстрирует преимущества предложенной методики. Больная Х., 44 г., поступила в клинику с жалобами на болезненную изжогу, отрыжку, усиливающуюся после еды и в горизонтальном положении. Рентгенологически и эндоскопически был выставлен диагноз: скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, осложненная эрозивным рефлюкс-эзофагитом. После клинического, инструментального обследования больная прооперирована в плановом порядке. Под эндотрахеальным наркозом наложен пневмоперитонеум, введены лапароскоп и троакары с манипуляторами. При мобилизации пищеводно-желудочного перехода возникла необходимость определения истинных размеров пищеводного отверстия диафрагмы для определения дальнейших этапов вмешательства. Через 5-мм троакар в правом подреберье заявляемый инструмент вводили в брюшную полость. Измерительный инструмент был раскрыт путем перемещения подвижной ручки. Определяли диаметр пищеводного отверстия диафрагмы (4,5 см) (видео 1). После этого измерительный инструмент был сложен и выведен через 5-мм троакар. Произведено наложение фундопликационной манжеты с последующей задней диафрагмокрурорафией. После контрольного интраоперационного измерения — реконструированное пищеводное отверстие диафрагмы диаметром 2,0 см (видео 2). Послеоперационный период протекал гладко. Каких-либо диспептических расстройств, дисфагии не выявлялось. Выписана на 5-е сутки после операции с выздоровлением. Через год после операции с ней проведена беседа, объективна осмотрена, жалоб не предъявляет. Рентгеноэндоскопически обследована — рецидива заболевания не наблюдается.

 

Видео 1. Определение диаметра пищеводного отверстия диафрагмы
Video 1. Determination of the diameter of the esophageal hiatus

 

Видео 2. Контрольное измерение реконструированного пищеводного отверстия диафрагмы
Video 2. Control measurement of the reconstructed esophageal hiatus

 

Информация о конфликте интересов. Конфликт интересов отсутствует.

Информация о спонсорстве. Данная работа не финансировалась.

Об авторах

О. В. Галимов
Башкирский государственный медицинский университет
Россия

Галимов Олег Владимирович — д.м.н., профессор, зав. кафедрой хирургических болезней и новых технологий с курсом ИДПО

450008, Уфа, ул. Ленина, 3



В. О. Ханов
Башкирский государственный медицинский университет
Россия

Ханов Владислав Олегович — д.м.н., профессор, доцент кафедры хирургических болезней и новых технологий с курсом ИДПО

450008, Уфа, ул. Ленина, 3



Р. Р. Сайфуллин
Башкирский государственный медицинский университет; Клиника Башкирского государственного медицинского университета
Россия

Сайфуллин Рустам Рашитович — врач хирург, аспирант кафедры хирургических болезней и новых технологий с курсом ИДПО

450008, Уфа, ул. Ленина, 3;
450083, Уфа, ул. Шафиева, 2



Д. О. Галимов
Башкирский государственный медицинский университет
Россия

Галимов Дмитрий Олегович — студент

450008, Уфа, ул. Ленина, 3



М. А. Каримов
Башкирский государственный медицинский университет
Россия

Каримов Марат Ахмадович — клинический ординатор кафедры хирургических болезней и новых технологий с курсом ИДПО

450008, Уфа, ул. Ленина, 3



Список литературы

1. Анищенко В.В., Разумахина М.С., Платонов П.А., Ковган Ю.М. Анализ отдаленных результатов фундопликации при рефлюксной болезни в сочетании и без грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Наука и Мир. 2014;2(11):129–31.

2. Галимов О.В., Галлямов Э.А., Гололобов Ю.Н. Устройство для определения размеров анатомических структур при выполнении лапароскопических операций. Патент 7834, Российская Федерация. 1998, Октябрь 16.

3. Ратчик В.М., Пролом Н.В., Шевченко Б.Ф., Бабий А.М., Буренко А.Н. Опыт хирургического лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы лапароскопическим доступом. Гастроэнтерология. 2017;51(3):171–5. DOI: 10.22141/2308-2097.51.3.2017.112632

4. Буриков М.А., Сказкин И.В., Шульгин О.В., Кинякин А.И., Сокиренко И.А., Двуреченский В.В. Алгоритм планирования лапароскопического лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Эндоскопическая хирургия. 2019;25(1):12–6. DOI: 10.17116/endoskop20192501112


Дополнительные файлы

1. 1. Определение диаметра пищеводного отверстия диафрагмы
Тема
Тип Research Instrument
Скачать (9MB)    
Метаданные
2. 2. Контрольное измерение реконструированного пищеводного отверстия диафрагмы
Тема
Тип Research Instrument
Скачать (8MB)    
Метаданные

Для цитирования:


Галимов О.В., Ханов В.О., Сайфуллин Р.Р., Галимов Д.О., Каримов М.А. Измерение анатомических структур во время лапароскопических вмешательств. Креативная хирургия и онкология. 2019;9(4):317-319. https://doi.org/10.24060/2076-3093-2019-9-4-317-319

For citation:


Galimov O.V., Khanov V.O., Saifullin R.R., Galimov D.O., Karimov M.А. Anatomical Changes During Laparoscopic Procedures. Creative surgery and oncology. 2019;9(4):317-319. (In Russ.) https://doi.org/10.24060/2076-3093-2019-9-4-317-319

Просмотров: 183


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2307-0501 (Print)
ISSN 2076-3093 (Online)