Preview

Креативная хирургия и онкология

Расширенный поиск

Становление российской онкологической службы после Великой Отечественной войны

https://doi.org/10.24060/2076-3093-2020-10-2-162-170

Полный текст:

Аннотация

Онкология 75 лет назад официально была признана самостоятельной медицинской дисциплиной. Историческим событием стал Приказ № 323 Наркомздрава СССР от 30 апреля 1945 г. «О борьбе по улучшению онкологической помощи населению». Этим решением была развернута сеть онкологических учреждений, охватившая практически все регионы страны за относительно короткий промежуток времени и существующая в настоящее время. Наряду с быстрым восстановлением существующих онкологических учреждений открывались новые научно-исследовательские институты онкологии и рентгенорадиологии, онкологические диспансеры и кабинеты, организовывалась повсеместная система учета онкологических больных и своевременной диагностики опухолей, формировалась подготовка кадров и проводилось множество других мероприятий по борьбе с онкологическими заболеваниями. Одним из важных событий в онкологии стало создание в 1954 г. по решению президиума Ученого совета Минздрава СССР Общества онкологов. Московским и Всесоюзным обществами онкологов был внесен значимый вклад в формирование онкологической службы. Они способствовали росту престижа советской онкологии, активности онкологов союзных республик, эффективности противораковой борьбы. Невозможно переоценить вклад в становление онкологической службы выдающихся ученых, организаторов здравоохранения, главных онкологов страны. В настоящее время достигнуты успехи в изучении при- чин возникновения рака, в оснащении медицинских организаций современным высокоэффективным оборудованием, во внедрении эффективных диагностических и лечебных методик в клиническую практику. Однако по-прежнему остаются актуальными проблемы дальнейшего совершенствования профилактической работы; разработки и внедрения территориальных программ по противораковой борьбе; подготовки, переподготовки и повышения уровня квалификации кадров; модернизации лечебно-диагностического процесса в специализированных онкологических учреждениях и учреждениях первичного звена здравоохранения; создания единой системы профилактики, ранней диагностики и лечения онкологических заболеваний.

Для цитирования:


Ганцев Ш.Х., Беляев А.М., Старинский В.В., Иванова Э.Р., Кзыргалин Ш.Р. Становление российской онкологической службы после Великой Отечественной войны. Креативная хирургия и онкология. 2020;10(2):162-170. https://doi.org/10.24060/2076-3093-2020-10-2-162-170

For citation:


Gantsev S.K., Belyaev A.M., Starinsky V.V., Ivanova E.R., Kzyrgalin S.R. Establishment of the Russian Oncology Service after the Great Patriotic War. Creative surgery and oncology. 2020;10(2):162-170. (In Russ.) https://doi.org/10.24060/2076-3093-2020-10-2-162-170

Александр Иванович Савицкий
(1887-1973 гг.)

 

Введение

Онкология 75 лет назад официально была признана самостоятельной медицинской дисциплиной. Она про­должает постоянно совершенствоваться, увеличивать численность медицинских кадров и уровень их квали­фикации, активно повышается обеспеченность мате­риально-техническими ресурсами, совершенствуется ранняя диагностика онкологических заболеваний и на­блюдение за онкологическими пациентами.

Развитие онкологии в России началось еще в начале ХХ века, однако становление ее как самостоятельной дисциплины приходится на послевоенный период СССР. Историческим событием стало Постановление № 935 СНК СССР от 30 апреля 1945 г. «О мероприяти­ях по улучшению онкологической помощи населению». Именно этот знаменательный день считается днем ро­ждения государственной онкологической службы.

Становление российской онкологической службы после Великой Отечественной войны в СССР

Великая Отечественная война нанесла значительный ущерб всей системе отечественного здравоохране­ния — было разрушено более половины всех имев­шихся медицинских учреждений страны, превращена в груды развалин материальная база отечественной медицинской науки. Значительная задержка в разви­тии в период Великой Отечественной войны коснулась и онкологической службы. Многие институты и спе­циализированные онкологические учреждения были реорганизованы в военные госпитали, большинство онкологов ушли военными врачами на фронт, пра­ктически прекратилась работа по противораковой пропаганде. Поэтому главными задачами, стоявшими перед отечественным здравоохранением этого периода, стали ликвидация антисанитарных последствий вой­ны, развитие науки, подготовка кадров, восстановление и перестройка системы здравоохранения, включая сеть онкологической службы.

Несмотря на то что война явилась труднейшим испы­танием для советского здравоохранения, медицин­ские учреждения стали восстанавливаться на фоне еще бушующей войны. Активно начала восстановле­ние и онкологическая служба. Еще в 1944 г. советским правительством была создана специальная комиссия по борьбе против рака, в составе которой оказались выдающиеся онкологи страны, а руководителем стал ученый, хирург, педагог, общественный деятель и орга­низатор онкологической службы А. И. Савицкий. Являясь одним из основоположников отечественной онкологии, А. И. Савицкий внес существенный вклад в организацию противораковой службы в стране. Он занимал должность начальника Управления противо­раковых учреждений, главного онколога Минздрава СССР (с 1945 г.), стал одним из создателей советской школы онкологов. На протяжении многих лет он являл­ся председателем Всесоюзного научного общества он­кологов, созданного по его инициативе в 1955 г., а также председателем Общества онкологов Москвы и Москов­ской области, членом правления Всесоюзного научного общества хирургов. Свой многолетний опыт он обоб­щил в книге «Избранные лекции по клинической онко­логии», изданной в 1972 г. [1]. Именно А. И. Савицкий стал инициатором создания исторического Постанов­ления Совета народных комиссаров СССР от 30 апреля 1945 г. № 935 [2], введенного в действие для руководства и исполнения Приказом Наркомздрава СССР от 24 мая 1945 г. № 323 «О мероприятиях по улучшению онколо­гической помощи населению» и определившего даль­нейшее развитие онкологии в стране [3].

Невозможно переоценить огромнейшую роль, которую данное постановление сыграло в расширении и улуч­шении работы по противораковой борьбе в нашей стране. Этим решением в первые же послевоенные дни была создана сеть онкологических учреждений, охва­тившая практически все регионы страны за относи­тельно короткий промежуток времени и существующая в настоящее время.

Наряду с быстрым восстановлением существовав­ших онкологических учреждений открывались но­вые научно-исследовательские институты онкологии и рентгенорадиологии, онкологические диспансеры и кабинеты, организовывалась повсеместная система учета онкологических больных и своевременной ди­агностики опухолей, формировалась подготовка ка­дров и проводилось множество других мероприятий по борьбе с онкологическими заболеваниями. Согласно вышеуказанному постановлению на всех территориях СССР было поручено развернуть 126 республиканских, областных, краевых, городских, межрайонных онко­логических диспансеров, оснащенных необходимыми диагностическими службами и стационарами, обеспе­ченных радием и рентгеновскими аппаратами, а также создать 123 онкологических пансионата и 300 онколо­гических пунктов [2].

Основным структурным звеном сети онкологических учреждений явился онкологический диспансер, в за­дачи которого входили осуществление во всем объеме квалифицированной специализированной онкологи­ческой помощи населению; организационно-методи­ческое руководство учреждениями онкологического профиля и учреждениями общей лечебной сети; регу­лирование деятельности лечебно-профилактических учреждений по проблемам своевременного распоз­навания предраковых заболеваний и онкологических процессов, лечения и диспансерного наблюдения за больными; создание ежегодных планов по проти­вораковой борьбе; освоение и внедрение в практику лечебно-профилактических учреждений актуальных методов диагностики и лечения; повышение уровня квалификации медицинских кадров. В структуру он­кологического диспансера вошли поликлиническое, хирургическое, гинекологическое, урологическое, дет­ское, а также радиологическое, рентгенорадиологиче­ское отделения и отделение лекарственной терапии опухолей. В составе поликлиник и поликлинических отделений городских и центральных районных боль­ниц создавались онкологические отделения и кабине­ты, основными задачами которых стали осуществле­ние амбулаторного обследования населения, лечения и диспансерного наблюдения за онкологическими больными, организация и реализация мероприятий по борьбе со злокачественными опухолями. Именно в учреждениях общей лечебной сети, как правило, чаще всего происходило первичное обследование па­циента с подозрением на злокачественное новообра­зование, а 50 % онкологических больных получали ле­чение в стационарах этих лечебно-профилактических учреждений. Таким образом, на общую лечебную сеть возлагалась не только профилактическая, но и лечеб­ная работа в области онкологии [4].

При отсутствии точных знаний этиологии и патогенеза онкологических заболеваний в вопросах по противора­ковой борьбе первостепенную значимость приобретала их своевременная диагностика. Так, организационно­методическим отделом Научно-исследовательского ин­ститута им. Н. Н. Петрова в Ленинграде в 1946 г. были начаты массовые профилактические осмотры населения города на основании подготовленных для этого первых методических указаний и инструкций. По инициативе института Приказом Минздрава СССР от 26 мая 1948 г. № 312 «О проведении профилактических онкологиче­ских осмотров населения» в масштабах всей страны в обязательном порядке начали проводиться ежегодные массовые профилактические осмотры с целью выявле­ния злокачественных новообразований и предраковых заболеваний с формированием групп высокого риска заболевания раком [5].

За организацию профилактических осмотров, контроль их качества и результатов, а также за подготовительную работу врачей несли ответственность онкологические диспансеры, а непосредственное проведение осмотров было возложено на врачей общей лечебной сети. С це­лью ранней диагностики опухолей широко применя­лись крупнокадровая флюорография, цитологические, эндоскопические и другие методы диагностики опу­холей. Вследствие того что предраковые заболевания, по сравнению с онкологическими, наблюдаются в более молодом возрасте, профилактическим осмотрам подле­жали мужчины с 35 лет, а женщины — с 30 лет. Ответ­ственность за организационно-методологическое и на­учно-консультативное руководство онкологической сетью союзных республик легла на Научно-исследова­тельский институт им. Н. Н. Петрова [5]. Профилактические онкологические осмотры позво­лили выявить ряд бессимптомно протекающих пред­опухолевых и опухолевых процессов в доклинической стадии, своевременно провести лечение, определить группы лиц с подозрением на наличие злокачествен­ного новообразования с целью дальнейшего углублен­ного обследования, снизить показатели запущенности злокачественных опухолей ряда локализаций (кожи, губы, матки, молочной железы). К примеру, благодаря профилактическим осмотрам происходило выявление 0,1 % больных раком и 0,9 % больных предраковыми за­болеваниями женской репродуктивной системы. Таким образом, в ряде республик и областей на слаженно про­водимых профилактических осмотрах выявление боль­ных раком достигало 20 % среди всех больных, взятых на учет с впервые установленным диагнозом злокачест­венного новообразования [5].

Из событий, способствовавших дальнейшему разви­тию онкологической службы, следует отметить введе­ние в 1953 г. обязательной повсеместной регистрации онкологических больных среди городского и сельского населения. Она была введена взамен выборочной си­стемы регистрации и учета 1939 г., которая оказалась неполноценной ввиду того, что предусматривала учет больных только в тех городах, где имелись онкологиче­ские учреждения, и не включала регистрацию случаев злокачественных новообразований за их пределами. Целью данной системы регистрации и учета было уста­новить истинную заболеваемость населения злокаче­ственными новообразованиями и обосновать лечеб­но-профилактические мероприятия по борьбе с ними. Информационной основой явились «Карты диспан­серного наблюдения», извещения о впервые установ­ленном диагнозе злокачественного новообразования, выписки из медицинских документов учреждений об­щей лечебно-профилактической сети и свидетельства о смерти. Именно с этого события впервые в истории онкологической службы статистическое изучение опу­холей стало проводиться в широком масштабе, что ста­ло основой формирования службы онкологической статистики. Первый в стране статистический сборник  «Заболеваемость и смертность населения СССР от зло­качественных новообразований» был издан в 1962 г. [6]. Система регистрации и учета заболеваемости и смерт­ности от злокачественных опухолей постепенно усо­вершенствовалась, однако оставалась неполноценной, это касалось и других стран. Необходимо подчеркнуть, что в СССР функционировала государственная система организации онкологической помощи населению и чет­кая сеть онкологических учреждений. Это и отличало его от большинства других государств и значительно повышало надежность сбора необходимой информа­ции об уровне заболеваемости населения онкологиче­скими заболеваниями [7].

Таким образом, в период послевоенного восстановле­ния в течение исторически короткого отрезка времени удалось восстановить разрушенную систему онкологи­ческой службы. С каждым годом труд организаторов здравоохранения, ученых и клиницистов приносил новые наглядные плоды. Реформами и переменами в сфере здравоохранения были знамениты 50-60-е годы ХХ века. В материалах пленумов и съездов неоднократ­но подчеркивалась необходимость приближения спе­циализированной медицинской помощи к сельскому населению, тем самым нацеливаясь на подъем меди­цинского обслуживания сельских жителей до обслу­живания городского уровня. Немалые средства вкла­дывались в развитие здравоохранения, увеличивалась средняя продолжительность жизни советских людей. В своем развитии не стояла на месте и онкологическая служба.

Благодаря комплексу противораковых мероприятий процент запущенных форм рака снизился по стране с 32,2 % в 1950 г. до 21,3 % в 1960 г., а число больных, выявляемых на ранних стадиях, повысилось с 45,2 % в 1950 г. до 63,7 % в 1960 г. (табл. 1). Увеличилось чи­сло лиц, проживших после лечения 3 года и более. Для сравнения, в 1950 г. лица, получившие лечение по по­воду рака и состоящие на учете в онкологических уч­реждениях, составляли 50,8 %, в 1960 г. — 76,8 %. Но, несмотря на видимые успехи в профилактике и раннем выявлении предопухолевых заболеваний и злокачест­венных новообразований, показатели заболеваемости, смертности и запущенности по-прежнему оставались на высоком уровне. Причиной этому в первую очередь выступал недостаточный уровень подготовки кадров по вопросам первичной диагностики опухолей. Учиты­вая эти факты, одной из актуальных проблем онкологии являлся вопрос подготовки специалистов-онкологов [5]. Однако стоит отметить, что в СССР численность специалистов-онкологов, по сравнению с показателями в 1976 г., к 1986 г. увеличилось на 24,6 %, а численность специалистов радиологов за этот же промежуток вре­мени — на 35,4 % [8].

Показатель

1950 г.

1960 г.

Запущенность

32,2 %

21,3 %

Число больных, выявляемых на ранних стадиях

45,2 %

63,7 %

Лица, получившие лечение по поводу рака и состоящие на учете в онкологических учреждениях

50,8 %

76,8 %

Таблица 1. Основные показатели онкологической службы СССР за 1950 и I960 годы
Table 1
. Main indices of the USSR Oncology Service for 1950 and I960

 

Показатели

1940 г.

1950 г.

1960 г.

1970 г.

1975 г.

Онкологические диспансеры

26

143

239

272

250

Онкологические отделения и кабинеты

185

1113

1801

302

3193

Специализированный коечный фонд (в тыс. коек)

1,7

12,2

24,2

46,6

50,6

Таблица 2. Рост числа онкологических диспансеров, отделений, кабинетов и специализиро­ванного коечного фонда онкологической службы СССР за период с 1940 по 1975 г.
Table 2. Growth of oncological dispensaries, branches, rooms and dedicated beds in the USSR Oncol­ogy Service from 1940 to 1975

Одним из важных событий в онкологии стало созда­ние по решению президиума Ученого совета Минздра­ва СССР Общества онкологов. Так, 16 ноября 1954 г. на объединенном заседании комитета по организации Всесоюзного общества онкологов и комитета онколо­гии Ученого совета Минздрава СССР при активном участии А. И. Савицкого был разработан и передан на утверждение Минздрава СССР Устав Всесоюзного общества онкологов. Было принято решение об орга­низации городских и областных обществ онкологов в Москве, Ленинграде, Киеве, Харькове и ряде других городов страны. Первым председателем Общества был избран профессор А. И. Савицкий, его заместителя­ми — профессора Н. Н. Блохин и Л. А. Зильбер. Первое организационное заседание общества онкологов Ле­нинграда и Ленинградской области состоялось 27 ноя­бря 1954 г.; через неделю, 2 декабря 1954 г., состоялось первое организационное заседание Общества онколо­гов Москвы и Московской области [9].

В первые годы существования Общества большое вни­мание уделяли теоретическим и экспериментальным проблемам онкологии, которые обсуждались на засе­даниях правления Общества онкологов Москвы и Мос­ковской области, совмещенных с сессиями Всесоюзного общества онкологов, включающего 12 республиканских и 26 городских обществ, что в общем счете объединяло около 2650 специалистов. На съезды приглашались ор­ганизаторы здравоохранения, практические онкологи, ведущие ученые из смежных областей медицины. Уста­навливались основные задачи дальнейшего развития онкологической службы за счет строительства новых онкологических учреждений, повышения их матери­ально-технического оснащения, роста эффективности профилактических медицинских осмотров, развития цитологической службы, обсуждались вопросы кан­церогенеза, ранней диагностики опухолей, внедрения современных методов лечения, объединения ученых и врачей разных специальностей для повышения эф­фективности противораковой борьбы. Московским и Всесоюзным обществами онкологов был внесен суще­ственный вклад в формирование онкологической служ­бы. Они способствовали росту престижа советской онкологии, активности онкологов союзных республик, строительству новых онкологических диспансеров, масштабной работе по укреплению радиологической службы, эффективности противораковой борьбы, со­зданию условий для широкого применения в деятель­ности онкологических учреждений и общей лечебной сети эндоскопических, ультразвуковых, цитологиче­ских, радиоизотопных методов диагностики, а также компьютерной томографии и ядерно-магнитного резо­нанса [9, 10]. С течением времени количество онкологи­ческих диспансеров, отделений и кабинетов значитель­но увеличивалось. Уже в 1975 г. в стране насчитывалось 250 онкологических диспансеров, а число онкологиче­ских отделений и кабинетов за тот же период возросло до 3193. Причем следует отметить, что относительно 1970 г. их число несколько уменьшилось, что было свя­зано с их укрупнением (табл. 2) [11].

Невозможно переоценить вклад в становление онколо­гической службы выдающегося ученого, организатора и общественного деятеля Н. Н. Блохина. В марте 1952 г. он был назначен руководителем Научно-исследователь­ского института экспериментальной патологии и тера­пии рака. Именно в период руководства институтом произошло особое раскрытие его талантов как ученого и выдающегося организатора. В 1954 г. под руковод­ством Н. Н. Блохина начались исследования в области лекарственной терапии. Для клинических испытаний были выбраны сарколизин и допан, являющиеся пер­выми отечественными лекарственными препаратами. Результаты исследований были доложены им на сессии АМН СССР, что стало первым сообщением о чувстви­тельности герминогенных опухолей яичника к цитостатикам и дало начало истории развития клинической хи­миотерапии злокачественных опухолей в нашей стране. К заслугам Н. Н. Блохина также относится создание в 1956 г. при его активном участии первого сборника инструкций по классификации, определению стадий и лечению злокачественных опухолей [12].

В 1962 г. по предложению Н. Н. Блохина в Москве состо­ялся очередной конгресс онкологов мира — VIII Меж­дународный противораковый конгресс, который стал первым в СССР научным форумом подобного рода и размаха. В организацию конгресса был вложен ги­гантский труд многих онкологических институтов. Вы­соко была оценена на этом конгрессе работа советских ученых, а Н. Н. Блохин был избран президентом Меж­дународного противоракового союза. Заключительным этапом было издание трудов съезда [12].

Нельзя не отметить выдающийся вклад в развитие онкологической службы главного онколога Минздра­ва СССР (далее — Минздрава России) (1982-2013 гг.), онколога-хирурга, доктора медицинских наук, про­фессора, академика РАМН, члена Президиума РАМН В. И. Чиссова. На посту главного внештатного онколога в полной мере проявились его организатор­ские способности, особенно в реализации националь­ной программы «Онкология». Научно-организаци­онной работе он уделял особое внимание. Изучались основные тенденции заболеваемости злокачественны­ми новообразованиями, значимое место занимала раз­работка территориальных целевых программ по борьбе с онкологическими заболеваниями, стандартов диаг­ностики и лечения злокачественных новообразований, программ онкологического скрининга для массового обследования населения, развития системы паллиатив­ной помощи онкологическим больным [13].

Таким образом, 50-е годы ХХ века можно полноправно считать отправной точкой планомерного и активного развития отечественной онкологии. Благодаря внедре­нию в клиническую практику профилактических он­кологических осмотров и более совершенных методов исследования уровень диагностики онкологических заболеваний, несомненно, вырос. Однако показатели заболеваемости и смертности, запущенности злокаче­ственных новообразований по-прежнему оставались высокими, что потребовало большой работы по улуч­шению качества подготовки врачей, материально-тех­нического оснащения онкологических учреждений, разработке и внедрению новых методов лечения опу­холей, повышению эффективности профилактических осмотров населения.

Российская онкологическая служба с 1991 года по настоящее время

Для развития онкологической службы 90-е годы ХХ века, к сожалению, оказались неблагоприятными. Это прежде всего было связано с ее недостаточным финансированием, что отрицательно сказалось на до­ступности и качестве медицинской помощи. Онколо­гическая служба претерпевала сокращение коечной мощности и количества первичных онкологических и смотровых кабинетов, снизился уровень лекарствен­ного обеспечения пациентов, изнашивалась матери­ально-техническая база диспансеров. В этих условиях имел место отток кадров в коммерческие организации, свертывание программ по профилактике и раннему выявлению злокачественных новообразований. Все вышеперечисленные факторы стали благоприятной средой для роста заболеваемости злокачественными новообразованиями и смертности от них [4].

В настоящее время онкология по-прежнему остает­ся одной из самых сложных дисциплин, требующих больших исследований и научных достижений. В на­стоящее время достигнуты успехи в изучении причин возникновения рака, в оснащении медицинских орга­низаций современным высокоэффективным оборудо­ванием, во внедрении эффективных диагностических и лечебных методик в клиническую практику. Однако, несмотря на достигнутые успехи в области онкологии, остаются высокими показатели заболеваемости и инвалидизации с тенденцией к росту, уровень смертно­сти населения от злокачественных новообразований, а также низким показатель их активной выявляемости. Поэтому онкологическая служба на современ­ном этапе своего развития нуждается прежде всего в дальнейшем повышении качества профилактических работ; создании и внедрении территориальных про­грамм по противораковой борьбе; совершенствовании системы подготовки, переподготовки и повышения уровня квалификации кадров; модернизации лечеб­но-диагностического процесса в специализированных онкологических учреждениях и учреждениях первич­ного звена здравоохранения; современной технической оснащенности учреждений; в создании единой системы профилактики, ранней диагностики и лечения онколо­гических заболеваний.

Выдающаяся заслуга в развитии онкологической службы принадлежит советскому и российскому уче­ному, онкологу-хирургу, профессору, главному вне­штатному онкологу Минздрава России (2015-2019 гг.) М. И. Давыдову. Для него характерна четко проду­манная позиция касательно отечественной системы онкологической службы. На посту главного онколо­га он предпринимал активные шаги по реализации приоритетных национальных проектов в здравоох­ранении. В их числе разработка и внедрение скри­нинговых программ для своевременной диагностики злокачественных новообразований, доступность вы­сокотехнологичной медицинской помощи пациентам, обеспечение достаточным уровнем лекарственной помощи, определение и внедрение единых стандартов лечения онкологических больных, контроль качества оказания медицинской помощи. М. И. Давыдов яв­ляется одним из создателей крупной школы онкологов-хирургов, занимающихся вопросами уточненной диагностики и совершенствования лечения онколо­гических заболеваний с внедрением новейших дости­жений различных направлений экспериментальной и практической онкологии. В 2003 г. М. И. Давыдов становится действительным членом РАН, в 2004 г. — РАМН, а с 2006 по 2011 г. — ее президентом. Деятель­ность М. И. Давыдова отмечена Государственной пре­мией РФ и званием заслуженного деятеля науки РФ. Он является лауреатом Государственной премии в об­ласти науки и техники (2002 г.), заслуженным деятелем науки Российской Федерации [14].

Пост главного внештатного онколога Минздрава Рос­сии в Центральном, Северо-Западном, Южном, Се­веро-Кавказском федеральных округах с 2019 г. зани­мает академик РАН (2016), доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАМН (2011), член-корреспондент РАО (2009) А. Д. Каприн. Он уделяет значительное внимание организации онкологической помощи в стране, разработке и внедрению современ­ных методов диагностики и лечения онкологических заболеваний, проведению экспериментальных иссле­дований. В рамках выполнения государственных про­грамм и заданий основными направлениями его науч­ных исследований являются получение новых данных в области медицинской радиологии, общей и приклад­ной радиобиологии, радиационной медицины и эпи­демиологии; разработка новых эффективных методов лучевого и комбинированного лечения онкологических заболеваний, а также рациональной лечебно-реабили­тационной и диагностической системы обследования онкологических пациентов; повышение эффективно­сти оказания специализированной высокотехнологич­ной медицинской помощи [15].

Значимый вклад в развитие онкологической службы принадлежит также главному внештатному специа­листу-онкологу Минздрава России в Приволжском, Уральском, Сибирском, Дальневосточном федеральных округах, академику РАН, доктору медицинских наук, профессору, генеральному директору Национального медицинского исследовательского центра онкологии им. Н. Н. Блохина Минздрава России И. С. Стилиди, являющемуся признанным лидером онкохирургии как в России, так и за рубежом. Он в совершенстве владеет всеми типами и объемами операций, включая сложные реконструктивные хирургические вмеша­тельства у больных опухолями торако-абдоминальной локализации. Его труды посвящены разработке программ комбинированного лечения больных раком пищевода и желудка, разработке и внедрению видеоэн­доскопических методов хирургии рака легкого, разра­ботке и выполнению комбинированных вмешательств при опухолях гепатопанкреатодуоденальной зоны, лег­кого, пищевода, средостения, желудка, забрюшинного пространства. И. С. Стилиди принадлежат внедренные в клиническую практику методики спленосохранной гастрэктомии при раке желудка, резервуарных гастроэзофагопластик у больных начальными стадиями забо­левания [16].

Правительством Российской Федерации был издан ряд документов с целью совершенствования профилакти­ки, диагностики и лечения онкологических заболева­ний. В их число входят подпрограмма «О мерах по раз­витию онкологической помощи населению Российской Федерации», утвержденная Постановлением Прави­тельства РФ от 13 ноября 2001 г. № 790 «О федеральной целевой программе “Предупреждение и борьба с забо­леваниями социального характера (2002-2006 гг.)”», а также утвержденная Постановлением Правительст­ва РФ от 10 мая 2007 г. № 280 «О федеральной целевой программе “Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2012 гг.)”» подпро­грамма «Онкология». В рамках национального проекта «Здоровье» была разработана программа мероприятий, направленных на совершенствование организации он­кологической помощи населению [4].

К числу важных нормативных документов, ориенти­рованных на повышение качества онкологической по­мощи, относятся Порядки оказания медицинской по­мощи населению по профилю «онкология» и «детская онкология», а также медико-экономические стандарты оказания медицинской помощи при злокачественных новообразованиях [4].

Согласно Приказам Минздрава России № 1006н от 3 де­кабря 2012 г. «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого насе­ления» и № 1011н от 3 декабря 2012 г. «Об утверждении порядка проведения профилактических медицинских осмотров» внедрена принципиально новая система диспансеризации взрослого населения. Она дает воз­можность комплексно оценить состояние здоровья населения; определить основные факторы риска раз­вития онкологических заболеваний, морфологические изменения, предраковые процессы, а также фоновые и сопутствующие заболевания и осуществить их коррекцию. Также происходит постепенное внедрение разработанных и утвержденных приказами Минздра­ва России медико-экономических стандартов оказания специализированной медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями [4].

Хотя на современном этапе развития онкологической службы наблюдается заметное увеличение числа врачей-онкологов, проблема дефицита специалистов по-прежнему остается актуальной, поэтому существенное внимание уделяется подготовке специалистов: онко­логов, радиологов, среднего медицинского персонала, переподготовке кадров для онкологической службы, повышению уровня квалификации. Онкологические учреждения России в 1996 г. насчитывали 4487 врачей-онкологов, в 2013 г. — 6738, в 2018 г. — 7963 (табл. 3) [17]. Таким образом, комплекс вышеперечисленных ме­роприятий способствовал модернизации онкологии как науки и переходу ее на новый этап развития. Од­нако следует отметить, что смертность от злокачествен­ных новообразований в России по-прежнему остается высокой, поэтому приоритетной задачей онкологии на современном этапе ее развития является разработ­ка методов диагностики и лечения, способствующих снижению онкологической смертности населения. По-прежнему остается актуальной проблема дефицита специалистов, поэтому большое внимание уделяется подготовке кадров для онкологической службы и повы­шению уровня их квалификации.

Годы

1996 г.

2013 г.

2014 г.

2015 г.

2016 г.

2017 г.

2018 г.

Численность врачей-онкологов (физлица)

4487

6738

6845

7017

7271

7657

7963

Таблица 3. Рост численности врачей-онкологов (физлица) в Российской Федерации за период с 1996 по 2018 г.
Table 3. Growth of individual oncologists in the Russian Federation from 1996 to 2018

Заключение

С завершением Великой Отечественной войны госу­дарственная система онкологической службы начала свое восстановление с первых же дней послевоенного периода. Дальнейшее ее развитие стало возможным благодаря изданному Наркомздравом СССР в 1945 г. Приказу № 323 «О борьбе по улучшению онкологиче­ской помощи населению». Приказ послужил прочной основой для создания широкой сети специализиро­ванных онкологических учреждений, в том числе на­учно-исследовательских институтов, кафедр онкологии при институтах, областных и городских онкологиче­ских диспансеров, онкологических отделений и кабине­тов при городских и районных больницах и поликли­никах.

Важное место в оценке онкологической ситуации в целом и разработке противораковых мероприятий в стране в послевоенный период занимает создание единой системы учета больных злокачественными но­вообразованиями, позволившей в широком масштабе проводить статистическое изучение опухолей. Хотя в СССР она была еще не настолько совершенна, в от­личие от многих других государств, но имела большую надежность сбора необходимой информации о боль­ных благодаря активному функционированию государ­ственной системы организации онкологической помо­щи населению и соответствующей сети онкологических учреждений.

Значимый вклад в формирование онкологической службы в стране внесли Московское и Всесоюзное общества онкологов, занимавшиеся теоретическими и экспериментальными вопросами в области онколо­гии и направлявшие свои усилия на объединение уче­ных и врачей разных специальностей для повышения эффективности противораковой борьбы.

В первом десятилетии ХХI века начался новый этап развития онкологии в России, для которого характерно активное внедрение в практику лечебно-профилакти­ческих учреждений онкологической сети современных методов диагностики, лечения и реабилитации боль­ных со злокачественными опухолями; модернизация технической оснащенности и увеличение объемов высокотехнологичной медицинской помощи; укре­пление кадрового потенциала; улучшение выявления онкологических заболеваний на ранней стадии благо­даря профилактическим медицинским осмотрам и ди­спансеризации взрослого населения. Эти достижения способствовали повышению уровня эффективности деятельности онкологической службы, что, в свою оче­редь, позволило сократить продолжительность лечения в условиях стационара.

Приоритетной задачей, стоящей перед современной он­кологической службой, является разработка эффектив­ных методов профилактики, ранней диагностики и ле­чения предопухолевых заболеваний и злокачественных новообразований, что способствовало бы снижению смертности населения от злокачественных опухолей. Для выполнения этой задачи онкологическая служба располагает необходимыми ресурсами и продолжает активно развиваться.

Информация о конфликте интересов. Конфликт интересов отсутст­вует.
Информация о спонсорстве. Данная работа не финансировалась.

Список литературы

1. Жизнь, посвященная онкологии (к 120-летию со дня рождения академика А.И. Савицкого). Российский онкологический журнал. 2007;(5):55–6.

2. О мероприятиях по улучшению онкологической помощи населению [Электронный ресурс]: постановление Совнаркома СССР от 30 апреля 1945 г. № 935. Режим доступа: http://www.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc&base=ESU&n=34370&dst=100001#07831876052428732 [дата обращения 10 июля 2020].

3. О мероприятиях по улучшению онкологической помощи населению: приказ Наркомздрава СССР от 24 мая 1945 г. № 323. М.: Медгиз; 1945. 46 с.

4. Каприн А.Д., Старинский В.В., Александрова Л.М. К 70-летию онкологической службы Российской Федерации. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2015;4(2):5. DOI: 10.17116/onkolog2015425-11

5. Петерсон Б.Е. (ред.). Справочник по онкологии. М.: Медицина; 1964. 491 с.

6. История отдела организации противораковой борьбы. НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина: официальный сайт. URL: https://www.niioncologii.ru/science/protivorak/history (дата обращения 20.06.2020).

7. Мерков А.М., Церковный Г.Ф., Кауфман Б.Д. (ред.). Организация противораковой борьбы в СССР. Л.; 1962. 124 с.

8. О мерах по дальнейшему улучшению профилактики, ранней диагностики и лечения злокачественных новообразований [Электронный ресурс]: приказ Министерства Здравоохранения СССР от 25 апреля 1986 года № 590. Режим доступа: http://docs.cntd.ru/document/420250534 [дата обращения 10 июля 2020].

9. Научные общества. История онкологических обществ России. Онкодом: сайт для онкологов. URL: http://oncodome.narod.ru/society/history.html (дата обращения: 20.06.2020).

10. Старинский В.В., Чиссов В.И., Сидоренко Ю.С., Хасанов Р.Ш. Онкология — от съезда к съезду. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2013;1(4):4–8.

11. Блохин Н.Н., Напалков Н.П. (ред.). Развитие онкологии в СССР в 1971–1975 гг. М.; 1977. 165 с.

12. Андреев А.А., Остроушко А.П. Блохин Николай Николаевич. Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2017;10(1(34):88. DOI: 10.18499/2070-478X-2017-10-1-88-88

13. Валерий Иванович Чиссов (к 80-летию со дня рождения). Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2019;8(4):321–2. DOI: 10.17116/onkolog20198041321

14. Михаил Иванович Давыдов. К 70-летию со дня рождения. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2017;6(6):72. DOI: 10.17116/onkolog20176672

15. Андрей Дмитриевич Каприн. К 50-летию со дня рождения. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2016;5(4):83–4. DOI: 10.17116/onkolog20165483-84

16. Иван Сократович Стилиди. НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина: официальный сайт. URL: https://www.ronc.ru/about/o-tsentre/direktsiya/Иван%20Сократович%20Стилиди/ (дата обращения: 10.04.2020).

17. Александрова Г.А., Голубев Н.А., Тюрина Е.М., Огрызко Е.В., Шелепова Е.А. Ресурсы и деятельность медицинских организаций здравоохранения. Медицинские кадры. М.; 2019. 281 c.


Об авторах

Ш. Х. Ганцев
Башкирский государственный медицинский университет
Россия

Ганцев Шамиль Ханафиевич — д.м.н., профессор, кафедра онкологии с курсами онкологии и патологической анатомии ИДПО.



А. М. Беляев
Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Петрова; Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова
Россия

Беляев Алексей Михайлович — д.м.н., профессор, кафедра онкологии.



В. В. Старинский
Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена — филиал «Национального медицинского исследовательского центра радиологии»
Россия

Старинский Валерий Владимирович — д.м.н., профессор, Российский центр информационных технологий и эпидемиологических исследований в области онкологии.



Э. Р. Иванова
Башкирский государственный медицинский университет
Россия

Иванова Эрвика Радиславовна — кафедра онкологии с курсами онкологии и патологической анатомии ИДПО.



Ш. Р. Кзыргалин
Башкирский государственный медицинский университет
Россия

Кзыргалин Шамиль Римович — к.м.н., кафедра онкологии с курсами онкологии и патологической анатомии ИДПО.



Для цитирования:


Ганцев Ш.Х., Беляев А.М., Старинский В.В., Иванова Э.Р., Кзыргалин Ш.Р. Становление российской онкологической службы после Великой Отечественной войны. Креативная хирургия и онкология. 2020;10(2):162-170. https://doi.org/10.24060/2076-3093-2020-10-2-162-170

For citation:


Gantsev S.K., Belyaev A.M., Starinsky V.V., Ivanova E.R., Kzyrgalin S.R. Establishment of the Russian Oncology Service after the Great Patriotic War. Creative surgery and oncology. 2020;10(2):162-170. (In Russ.) https://doi.org/10.24060/2076-3093-2020-10-2-162-170

Просмотров: 25


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2307-0501 (Print)
ISSN 2076-3093 (Online)