Осложнение уменьшения аорто-мезентериального угла и дистанции его диагностики и лечения: клинический случай

Введение. Синдром Уилки — это заболевание, вызванное аномальным расположением верхней брыжеечной артерии, отходящей от брюшной части аорты. В результате дистальная часть двенадцатиперстной кишки сдавливается между брюшной аортой, позвоночником и верхней брыжеечной артерией, что создает препятствие для прохождения химуса в просвет двенадцатиперстной кишки, создавая механическую обструкцию.

Цель: обратить внимание хирургов на возможность развития редкого осложнения уменьшения аорто-мезентериального угла и дистанции, подчеркнув сложности в диагностике и лечении.

Материалы и методы. В данной статье представлен клинический случай синдрома Уилки у 28-летнего пациента, диагностированный в хирургическом отделении клиники БГМУ. Пациент страдает от симптомов синдрома Уилки с 2018 года. При поступлении в хирургическое отделение клиники БГМУ на основании результатов КТ-сканирования брюшной полости с комбинированным контрастированием желудка и двенадцатиперстной кишки per os с водорастворимым контрастом и компьютерной ангиографией сосудов диагноз был подтвержден. В качестве лечения пациенту была выполнена дуоденоеюностомия (лапароскопическая операция Стронга).

Результаты и обсуждение. Отсутствие своевременной диагностики этого заболевания может привести к жизнеугрожающим осложнениям, а постановка диагноза на ранней стадии затруднена сходством начальных проявлений с другими заболеваниями гастропанкреатикодуоденальной зоны. Одним из наиболее информативных подходов в диагностике синдрома Уилки является использование КТ-сканирования брюшной полости с комбинированным контрастированием желудка и двенадцатиперстной кишки per os с водорастворимым контрастом и компьютерной ангиографией сосудов. В данном клиническом случае за счет комбинации методов мы могли оценить функциональное состояние желудка и двенадцатиперстной кишки, четко визуализировать не только топографию органов, но и оценить аорто-мезентериальный угол и расстояние, что в дальнейшем может определить вид и тактику лечения на начальном этапе. Нами было принято решение о хирургическом вмешательстве (лапароскопическая операция Стронга). Послеоперационный период протекал без каких-либо осложнений. Пациент отмечал улучшение состояния и исчезновение болей в эпигастрии и был выписан через 9 дней после госпитализации в удовлетворительном состоянии.

Заключение. Для своевременной диагностики и лечения, а также предупреждения возможных осложнений необходимо повысить информированность хирургов об этой патологии, которая при затягивании в диагностике и лечении может привести к тяжелым осложнениям, вплоть до смерти. Однако диагностика на ранних стадиях, особенно с помощью компьютерной томографии с контрастированием, ангиографии, и своевременно проведенное лечение могут сохранить жизнь и предупредить развитие фатальных осложнений.

1. Karki B., Pun B., Shrestha A., Shrestha P.S. Superior mesenteric artery syndrome. Clin Case Rep. 2020;8:2295–7. DOI: 10.1002/ccr3.3118

2. Farina R., Iannace F.A., Foti P.V., Conti A., Inì C., Libra F., et al. A case of nutcracker syndrome combined with wilkie syndrome with unusual clinical presentation. Am J Case Rep. 2020;21:e922715. DOI: 10.12659/AJCR.922715

3. Рябых С.О., Скрябин Е.Г., Чевжик В.П., Филатов Е.Ю. Клинический случай артериомезентериальной компрессии двенадцатиперстной кишки как осложнение оперативной коррекции типичного идиопатического сколиоза. Хирургия позвоночника. 2020;17(2):6–14. DOI: 10.14531/ss2020.2.6-14

4. Hamidi H., Tareq Rahimi M., Maroof S., Ahrar Soroush F. Computed tomography features and surgical treatment of superior mesenteric artery syndrome: A case report. Radiol Case Rep. 2019;14(12):1529–32. DOI: 10.1016/j.radcr.2019.09.036

5. Bhatt S., Mishra B., Tandon A., Manchanda S., Parthsarathy G. Superior mesenteric artery syndrome in association with abdominal tuberculosis: an eye opener. Malays J Med Sci. 2017;24(3):96–100. DOI: 10.21315/mjms2017.24.3.12

6. Habib A.E., Din M.N. Superior mesenteric artery syndrome caused by acute weight loss in a 16-year-old polytrauma patient: A rare case report and review of the literature. Ann Med Surg. 2021;65:102284. DOI: 10.1016/j.amsu.2021.102284

7. Hangge P.T., Gupta N., Khurana A., Quencer K.B., Albadawi H., Alzubaidi S.J., et al. Degree of left renal vein compression predicts Nutcracker syndrome. J Clin Med. 2018;7(5):107. DOI: 10.3390/jcm7050107

8. Warncke E.S., Gursahaney D.L., Mascolo M., Dee E. Superior mesenteric artery syndrome: a radiographic review. Abdom Radiol (NY). 2019;44(9):3188–94. DOI: 10.1007/s00261-019-02066-4

9. Bhagirath Desai A., Sandeep Shah D., Jagat Bhatt C., Umesh Vaishnav K., Salvi B. Measurement of the distance and angle between the aorta and superior mesenteric artery on CT scan: values in indian population in different BMI categories. Indian J Surg. 2015;77(Suppl 2):614–7. DOI: 10.1007/s12262-013-0941-1

10. Esmat H.A., Najah D.M. Superior mesenteric artery syndrome caused by acute weight loss in a 16-year-old polytrauma patient: A rare case report and review of the literature. Ann Med Surg (Lond). 2021;65(102284):102284. DOI: 10.1016/j.amsu.2021.102284

11. Mohtashami A., Chui J.N., Law C., Cole-Clark D., Simon R. Postoperative superior mesenteric artery syndrome following appendicectomy: A case report. Int J Surg Case Rep. 2022;90(106629):106629. DOI: 10.1016/j.ijscr.2021.106629

12. Yan C., Hu Z.-W., Wu J.-M., Zhang C., Yan L., Wang Z.-G. Laparoscopic Toupet fundoplication with duodenojejunostomy for the management of superior mesenteric artery syndrome with reflux symptoms. Medicine (Baltimore). 2017;96(3):e5771. DOI: 10.1097/MD.0000000000005771

13. Hidayatullah H., Mohammad T.R., Sahar M., Freba A.S. Computed tomography features and surgical treatment of superior mesenteric artery syndrome: A case report. Radiology Case Reports.2019;14:1529–32. DOI: 10.1016/j.radcr.2019.09.036

14. Xu M.M., Dawod E., Gaidhane M., Tyberg A., Kahaleh M. Reverse endoscopic ultrasound-guided gastrojejunostomy for the treatment of superior mesenteric artery syndrome: a new concept. Clin Endosc. 2020;53(1):94–6. DOI: 10.5946/ce.2018.196

15. Cicero G., D’Angelo T., Bottari A., Costantino G., Visalli C., Racchiusa S., et al. Superior mesenteric artery syndrome in patients with Crohn’s disease: a description of 2 cases studied with a novel magnetic resonance enterography (MRE) procedure. Am J Case Rep. 2018;19:431–7. DOI: 10.12659/ajcr.908273

16. Druckera N.A., Marine M.B., Rescorla F.J. Gastric pneumatosis: An unusual presentation of superior mesenteric artery syndrome. J Pediatr Surg Case Reports. 2018;36:25–7. DOI: 10.1016/j.epsc.2018.06.014