Хирургическая помощь больным с заболеваниями гепатопанкреатобилиарной системы в доковидный период и в условиях непрерывно-рецидивирующего течения новой коронавирусной инфекции SARS-CoV-2

М. А. Нартайлаков; В. С. Пантелеев; И. З. Салимгареев; М. О. Логинов; К. Н. Золотухин; В. Д. Дорофеев; Г. Х. Мирасова; Д. Ф. Шакуров; А. С. Петров

doi:10.24060/2076-3093-2022-12-2-172-175

Хирургическая помощь больным с заболеваниями гепатопанкреатобилиарной системы в доковидный период и в условиях непрерывно-рецидивирующего течения новой коронавирусной инфекции SARS-CoV-2

М. А. Нартайлаков, В. С. Пантелеев, И. З. Салимгареев, М. О. Логинов, К. Н. Золотухин, В. Д. Дорофеев, Г. Х. Мирасова, Д. Ф. Шакуров, А. С. Петров

https://doi.org/10.24060/2076-3093-2022-12-2-172-175

Полный текст:

PDF (Rus) | HTML | XML

Содержание

Перейти к:

Аннотация

Введение. Третья волна пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19 требует мобилизации всех возможностей здравоохранения и общества в целом. На этом фоне актуальным остается вопрос оказания плановой и экстренной хирургической помощи больным с заболеваниями гепатопанкреатобилиарной системы.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов хирургического лечения 5040 больных с заболеваниями гепатопанкреатобилиарной системы, что составило 51,1 % от всех оперативных вмешательств на органах брюшной полости.

Результаты и обсуждение. Чаще всего (в 54,4 %) операции выполнялись при желчнокаменной болезни и ее осложнениях в виде холедохолитиаза с механической желтухой и резидуального холедохолитиаза, а также при остром калькулезном холецистите (18,7 %). Показано, что в первый год (2020 г.) пандемии COVID-19 наблюдалось резкое уменьшение операций по всем нозологиям заболеваний гепатопанкреатобилиарной системы. Так, при желчнокаменной болезни и ее осложнениях в доковидный период медиана ежегодно выполняемых операций составила 550 (разброс по годам 482–592), а в год начала пандемии оперирован лишь 321 пациент (р < 0,05). Анализ первого полугодия 2021 года показал рост хирургической активности по всем нозологиям заболеваний гепатопанкреатобилиарной системы.

Заключение. Среди всех хирургических вмешательств III уровня на органах брюшной полости преобладают операции при заболеваниях гепатопанкреатобилиарной системы — в 54,4 % случаев. При этом ежегодно высокий уровень оперативных вмешательств практически по всем нозологиям заболеваний гепатопанкреатобилиарной системы в доковидный период прервался в первый год разгара новой коронавирусной инфекции. В то же время итоги работы за I полугодие 2021 года показывают отчетливую тенденцию к восстановлению статистических показателей доковидного периода, несмотря на работу хирургических подразделений клиники в стрессовых условиях непрерывно-рецидивирующего течения COVID-19.

Ключевые слова

новая коронавирусная инфекция, SARS-CoV-2, медицинская помощь, гепатопанкреатобилиарные болезни, желчнокаменная болезнь, калькулезный холецистит, хирургическая помощь

Для цитирования:

Нартайлаков М.А., Пантелеев В.С., Салимгареев И.З., Логинов М.О., Золотухин К.Н., Дорофеев В.Д., Мирасова Г.Х., Шакуров Д.Ф., Петров А.С. Хирургическая помощь больным с заболеваниями гепатопанкреатобилиарной системы в доковидный период и в условиях непрерывно-рецидивирующего течения новой коронавирусной инфекции SARS-CoV-2. Креативная хирургия и онкология. 2022;12(2):172-175. https://doi.org/10.24060/2076-3093-2022-12-2-172-175

For citation:

Nartaylakov M.A., Panteleev V.S., Salimgareev I.Z., Loginov M.O., Zolotukhin K.N., Dorofeev V.D., Mirasova G.K., Shakurov D.F., Petrov A.S. Surgical Aid to Patients with Hepatopancreatobiliary Situations in Precovid Period and under Persistent Relapse of New Coronavirus Infection SARS-CoV-2. Creative surgery and oncology. 2022;12(2):172-175. (In Russ.) https://doi.org/10.24060/2076-3093-2022-12-2-172-175

ВВЕДЕНИЕ

Выявленное в конце декабря 2019 года инфекционное заболевание COVID-19, вызванное коронавирусом SARS-CoV-2, уже в марте 2020 года приняло масштабы пандемии, что было объявлено ВОЗ [1]. За прошедшее с начала пандемии время мобилизация всех сил против COVID-19 не увенчалась успехом. Число заболевших к моменту написания данной статьи превысило 210 млн, умерших — 4,4 млн человек [2]. Несмотря на крайне серьезную ситуацию с профилактикой и лечением COVID-19, не теряют своей актуальности вопросы оказания экстренной и плановой хирургической помощи населению [3–8]. В литературе уделено недостаточно внимания вопросам оказания хирургической помощи больным с заболеваниями гепатопанкреатобилиарной системы (ГПБС) в период пандемии новой коронавирусной инфекции (НКВИ) в сравнении с доковидным периодом. Единичные публикации [9–13] в зарубежной и отечественной литературе не закрывают весь спектр проблем оказания хирургической помощи больным с заболеваниями ГПБС в условиях НКВИ.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Нами проведен анализ хирургического лечения больных с заболеваниями ГПБС в период 2016–2020 гг. и первое полугодие 2021 г. в хирургических отделениях (абдоминальной хирургии, рентгенохирургии, гнойной хирургии, анестезиологии и реаниматологии № 1) Республиканской клинической больницы (РКБ) им. Г.Г. Куватова (медицинской организации III уровня). За этот период выполнено всего 9865 операций в плановом (преимущественно с учетом статуса республиканской медицинской организации) и экстренном порядке. Из них 5040 вмешательств выполнено по поводу заболеваний ГПБС, что составило 51,1 % от всех абдоминальных операций.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Среди всех пациентов (n = 5040) с заболеваниями ГПБС превалировали (54,4 %) больные с желчнокаменной болезнью (ЖКБ) и ее осложнениями в виде холедохолитиаза (ХЛ) и постхолецистэктомического синдрома (ПХЭС) с резидуальным холедохолитиазом (РХЛ), а также больные с острым калькулезным холециститом — 18,7 % (табл.).

Таблица. Распределение больных с заболеваниями ГПБС по нозологиям и по годам поступления в клинику РКБ
Table. Distribution of hepatopancreatobiliary patients by nosology and year of admission

Резекции печени выполнялись как при доброкачественных опухолях (гигантские гемангиомы, гепатомы) — в 407 (8,1 %) случаях, так и при раке печени и проксимальных желчных протоков — в 130 (2,6 %) случаях.

При хронических панкреатитах операции (n = 246, или 4,9 %) выполнялись при кистах поджелудочной железы (ПЖ), псевдотуморозном панкреатите, вирсунголитиазе. Панкреатодуоденальные резекции или дистальные корпоро-каудальные резекции выполнялись в 172 (3,4 %) случаях при раке ПЖ.

При эндемичных для Республики Башкортостан альвеококкозах и эхинококкозах [14][15] выполнены эхинококкэктомии или резекции печени у 219 (4,3 %) больных.

При анализе операций по годам выясняется, что в первый год пандемии НКВИ (2020 год) отмечается резкое уменьшение операций практически по всем нозологиям заболеваний ГПБС. Так, если при ЖКБ и ее осложнениях в доковидный период (2016–2019 годы) медиана ежегодно выполняемых операций составила 550 (разброс 482–592), то в 2020 году оперирован лишь 321 пациент (р < 0,05). Еще более наглядная ситуация с острым калькулезным холециститом: в доковидный период выполнялось 190 (175–202) операций, а в разгар пандемии НКВИ — только 77 хирургических вмешательств (р < 0,05).

За первое полугодие 2021 года при работе клиники в период непрерывно-рецидивирующего течения НКВИ отмечается рост хирургической активности при ЖКБ, остром холецистите, стриктурах желчных протоков, доброкачественных опухолях печени, хроническом панкреатите.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Среди всех хирургических вмешательств III уровня на органах брюшной полости преобладают операции при заболеваниях ГПБС — в 54,4 % случаев. При этом ежегодно высокий уровень оперативных вмешательств практически по всем нозологиям заболеваний ГПБС в доковидный период прервался в первый год разгара НКВИ. В то же время итоги работы за I полугодие 2021 года показывают отчетливую тенденцию к восстановлению статистических показателей доковидного периода, несмотря на работу хирургических подразделений клиники в стрессовых условиях непрерывно-рецидивирующего течения COVID-19.

Информация о конфликте интересов. Конфликт интересов отсутствует.
Conflict of Interest. The authors declare no conflict of interest.

Информация о спонсорстве. Данная работа не финансировалась.
Sponsorship Data. This work is not funded.

Список литературы

1. WHO Director-General’s opening remarks at the media briefing on COVID-19. 11 march 2020. World Health Organization. Available at: https://www.who.int/director-general/speeches/detail/whodirector-general-s-opening-remarks-at-the-media-briefing-on-covid-19---11-march-2020 (accessed 5 February 2022).

2. COVID-19 Dashboard by the Center for Systems and Engineering (CSSE) at Johns Hopkins University (JHU). Public Health Update. Available at: https://publichealthupdate.com/jhu/ (accessed 20 July 2021).

3. Тимербулатов М.В., Аитова Л.Р. Гришина Е.Е., Визгалова А.Е., Зиганшин Т.М., Гарифуллин А.А. и др. Обеспечение населения хирургической помощью в условиях пандемии COVID-19. Медицинский вестник Башкортостана. 2020;15(3(87)):12–7.

4. Тимербулатов В.М., Тимербулатов М.В., Плечев В.В., Викторов В.В., Тимербулатов Ш.В., Гафарова А.Р. и др. Хирургия в процессе и после пандемии COVID-19. Медицинский вестник Башкортостана. 2020;15(3(87)):17–21.

5. Павлов В.Н., Булатов Ш.Э., Викторов В.В., Ефремова О.А., Тюрин А.В., Хусаинова Л.Н. и др. Об оказании медицинский помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 в госпитале на базе Клиники БГМУ. Медицинский вестник Башкортостана. 2020;15(3(87)):9–12.

6. Старшинова А.А., Кушнарева Е.А., Кудлай Д.А., Довгалюк И.Ф. Возможности лечения больных с COVID-19: анализ данных литературы. Трансляционная медицина. 2020;7(3):30–7. DOI: 10.18705/2311-4495-2020-7-3-30-37

7. Авилов О.В. Принцип и модули поэтапной оценки факторов риска неинфекционных заболеваний. Здравоохранение, образование и безопасность. 2019;1(17):97–105.

8. Смок А.М., Малкова А.М., Кудлай Д.А., Старшинова А.А. Возможности коррекции гепатотоксических реакций на фоне терапии у больных с COVID-19 (описание клинического случая). Трансляционная медицина. 2020;7(6):65–72. DOI: 10.18705/2311-4495-2020-7-6-65-72

9. Главатских Р.А., Давыдова Н.С., Лейдерман И.Н., Собетова Г.В. Эффективность адаптивного режима искусственной вентиляции легких при отлучении от респиратора пациентов многопрофильного отделения реанимации и интенсивной терапии. Трансляционная медицина. 2022;9(1):39–48. DOI: 10.18705/2311-4495-2022-9-1-39-48

10. Васильченко А.В., Самородова А.И. К вопросу о просвещении медицинских работников об уголовной ответственности за ненадлежащее исполнение своих профессиональных обязанностей. Здравоохранение, образование и безопасность. 2020;3(23):105–14.

11. Pryor A. SAGES and EAES recommendations regarding surgical responseto COVID-19 crisis. SAGES: Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons. Available at: htts://www.sages.org/recommendations-surgical-response-covid-19. (accessed 15 December 2020).

12. Валишин Д.А., Мурзабаева Р.Т., Галимов Р.Р., Галиева А.Т., Галиева Р.А., Шайхуллина Л.Р. и др. Основные критерии определения тактики ведения пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19. Медицинский вестник Башкортостана. 2021;16(1(91)):61–6.

13. Хасанов А.Г. Суфияров И.Ф., Меньшиков А.М., Сендик А.И., Бадретдинов А.Ф., Сагадатова Ю.Р. Опыт хирургического лечения больных в условиях новой коронавирусной инфекции. Медицинский вестник Башкортостана. 2021;16(1(91):86–90.

14. Пантелеев В.С., Нартайлаков М.А., Мустафин А.Х. Лазерное излучение в лечении больных альвеококкозом печени. Медицинский вестник Башкортостана. 2011;6(3):46–9.

15. Нартайлаков М.А., Ибадильдин А.С., Пантелеев В.С. и др. Профилактика и лечение послеоперационных осложнений при эхинококкозе и альвеококкозе печени. Вестник хирургии Казахстана. 2017;1(50):27–30.