Оценка липосакции в структуре абдоминопластики и сочетанной герниоабдоминопластики

ВВЕДЕНИЕ

Желание восстановить идеальные контуры тела, особенно утраченные в период беременности, присуще многим женщинам [1]. Даже при больших физических нагрузках и соблюдении диет добиться желаемого результата получается не всегда [2][3]. Также стоит учитывать, что при наличии выраженного диастаза прямых мышц живота, грыжевого дефекта спорт является противопоказанием [4][5].

Гормональная перестройка, значительное колебание веса в период беременности и послеродовом периоде оказывают сильное влияние на внешний вид передней брюшной стенки [6–8]. Абдоминопластика и герниоабдоминопластика направлены на восстановление мышечно-апоневротического каркаса и коррекцию его дефектов, удаление излишков кожи. Липосакция, входящая в состав этих операций, позволяет уменьшить объем передней брюшной стенки и вернуть прежние контуры данной области [9–11]. Согласно статистическим данным Американского общества пластических хирургов в 2020 г. липосакция занимала 4-е место, в 2019 г. — 3-е место, в 2000 г. — 2-е место [12].

Липосакция — один из хирургических методов коррекции контуров тела путем уменьшения подкожных подфасциальных жировых отложений в разных участках тела с помощью чрескожной вакуум-аспирации через небольшие разрезы [13]. Липосакцию уже несколько десятилетий применяют как хирургическое решение для избавления от нежелательных жировых отложений, не поддающихся диетам и физическим упражнениям [14][15].

Цель исследования. На основании клинических данных отделения пластической хирургии госпиталя «Мать и Дитя» (Уфа) за 2019–2023 гг. проанализировать и дать оценку липосакции как одному из основных этапов при абдоминопластике и герниоабдоминопластике.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В исследование приняли участие 56 пациентов. Это женщины с избыточной массой тела или ожирением, у которых возник ряд проблем эстетического и функционального характера в области передней брюшной стенки после периода беременности и родов. Среди исследуемого контингента возраст варьировал от 26 до 54 лет, средний возраст составил 37,1 ± 5,84 года.

Хирургическое лечение, амбулаторное наблюдение проводились в отделении пластической хирургии клинического госпиталя «Мать и Дитя» (Уфа) с 2019 по 2023 год. 33 человека составили 1-ю группу — выполнена абдоминопластика с липосакцией, 23 человека — 2-ю группу: выполнена герниоабдоминопластика с липосакцией. Распределение степеней ожирения в клинических группах представлено в таблице 1.

Липосакция выполнялась первым этапом при оперативных вмешательствах по коррекции эстетических и функциональных деформаций передней брюшной стенки. Мы использовали супервлажный метод, когда изначально введенный в область подкожно-жировой клетчатки раствор составлял пропорцию к забираемому количеству жировой ткани 1:1 или 2:1. Для введения применялся раствор со следующими составляющими: физиологический раствор, адреналин, лидокаин, натрия гидрокарбонат. В зависимости от толщины подкожно-жирового слоя введение раствора выполнялось либо канюлей, либо инъекционно. Время экспозиции раствора составляло в среднем 20 мин. Введение данного раствора и его экспозиция приводят к предварительному разрушению жировых клеток, вазоконстрикции, что способствует сокращению времени липосакции и значительно уменьшает кровопотерю. Липосакция выполнялась канюлями диаметром 4 мм. Движение канюли носило перекрестный характер. Основная область липосакции находилась под фасцией Скарпа. Время липосакции составляло от 20 до 60 мин. При изолированной абдоминопластике при необходимости выполнялась липосакция всех необходимых зон передней брюшной стенки. При сочетанной герниоабдоминопластике выполнялась липосакция всех необходимых зон, за исключением области проекции грыжевого дефекта. Данное условие было необходимо для избежания случайной травматизации содержимого дефекта, сокращения вероятности сером данной области и для сохранения оптимального слоя для покрытия/нивелирования области бывшего дефекта (табл. 2–4).

Липосакция, как и любая операция, заключает в себе определенные хирургические риски. В составе комплексной коррекции передней брюшной стенки вероятность увеличения процента осложнений растет.

В раннем и позднем послеоперационных периодах выполнялась оценка следующих осложнений, связанных с липосакцией: недостаточное удаление жира, избыточное удаление жира (гиперкоррекция), неровность контура, неравномерность контура, серомы, гематомы (табл. 5). Локальные осложнения в виде серомы и гематомы наблюдались в 3-х случаях у пациенток с 3-й степенью ожирения и, следовательно, большим объемом липосакции. Неравномерность контура (1 случай) и недостаточное удаление жира (4 случая) были отмечены во 2-й клинической группе и связаны с вентральной грыжей срединной локализации больших размеров, которая не позволила провести адекватную липосакцию срединных отделов передней брюшной стенки. Пациенты были проинформированы перед операцией об определенных ограничениях по липосакции в зоне грыжевого дефекта.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Время операции по комплексному восстановлению передней брюшной стенки при проведении липосакции увеличивается от 40 до 80 мин в зависимости от объема удаляемого жира.

Объем удаляемого жира зависит от степени ожирения, их увеличение пропорционально. Следовательно, чем выше степень ожирения, тем продолжительнее операция.

Количество осложнений, связанных с липосакцией, в обеих группах составило 4,48 %; в 2,8 % осложнение липосакции (недостаточное удаление жира и неравномерность контура) было связанно с запланированным этапом по коррекции грыжевого дефекта.

Результаты, полученные в исследовании по оценке липосакции в структуре абдоминоплатики и герниоабдоминопластки, выполненном на базе отделения пластической хирургии клинического госпиталя «Мать и Дитя» (Уфа) за 2019–2023 гг., не противоречат раннее опубликованным данным других авторов. В более ранних работах В. А. Косинец и соавторов за 2012 г. и более поздних работах И. Чумбуридзе и соавторов за 2018 г. отмечается, что комплексный подход значительно улучшает результаты оперативного вмешательства на передней брюшной стенки [16][17].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Липосакция занимает одно из ведущих мест в структуре пластических операций. Как и любое хирургическое вмешательство, данная процедура несет в себе потенциальный риск определенных послеоперационных осложнений. Согласно проведенному исследованию при выполнении липосакции в комплексе абдоминопластики и герниоабдоминопластики показатель локальных послеоперационных осложнений составил 4,48 %.

Липосакция, выполненная в составе изолированной абдоминопластики и сочетанной герниоабдоминопластики, решает проблему избыточных жировых отложений и облегчает отслойку кожно-жирового лоскута. Липосакция — метод, который позволяет подчеркнуть контуры передней брюшной стенки и значительно улучшить эстетический вид передней брюшной стенки.

Информированное согласие. Информированное согласие пациентов на публикацию своих данных получено.

Statement of informed consent. Written informed consent was obtained from the patient for publication of this case report and accompanying materials.

Информация о конфликте интересов. Конфликт интересов отсутствует.

Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.

Информация о спонсорстве. Данная работа не финансировалась.

Sponsorship data. This work is not funded.