Сравнительный анализ результатов хирургического лечения колоректального рака у пациентов старческой возрастной группы с применением малоинвазивных технологий

Введение. Колоректальный рак (КРР) остается одной из наиболее распространенных причин онкологической заболеваемости и смертности, особенно среди лиц старших возрастных групп. Старение населения и рост продолжительности жизни способствуют увеличению доли пожилых пациентов, у которых диагностируется КРР. Учитывая полиморбидность, функциональные ограничения и высокий риск осложнений, выбор оптимального хирургического подхода в этой популяции представляет значительные сложности, что свидетельствует о клинической значимости сравнительного анализа различных хирургических подходов у данной категории пациентов. Цель исследования — сравнительный анализ результатов хирургического лечения пациентов старческой возрастной группы с раком ободочной кишки в зависимости от хирургического доступа. Материалы и методы. В исследование включены 140  пациентов, которым выполнялись лапаротомные и  лапароскопические вмешательства. Проводилась оценка демографических и клинико-морфологических характеристик, интра- и послеоперационных параметров, частота осложнений по классификации Clavien—Dindo (Клавьен — Диндо), а также показатели выживаемости. Результаты. Установлено, что лапароскопические вмешательства характеризуются более короткой госпитализацией, но сопоставимыми показателями общей выживаемости у пациентов обеих групп. Частота послеоперационных осложнений по классификации Clavien—Dindo была сопоставимой между группами, за исключением осложнений II степени, которые чаще встречались при лапаротомии. Статистически значимых различий по послеоперационной летальности и стадии заболевания между группами не выявлено. Обсуждение. Современные данные литературы и полученные результаты подтверждают безопасность и эффективность лапароскопического подхода у пациентов старческого возраста при КРР. Миниинвазивные вмешательства ассоциируются с меньшей интраоперационной травматичностью и благоприятным послеоперационным течением. Однако необходимость тщательного предоперационного отбора сохраняется, особенно у пациентов с тяжелой сопутствующей патологией. Заключение. Полученные данные свидетельствуют о безопасности и высокой эффективности малоинвазивных технологий при хирургическом лечении колоректального рака у пациентов старшей возрастной группы.

1. Старостин Р.А., Гатауллин Б.И., Валитов Б.Р., Гатауллин И.Г. Колоректальный рак: эпидемиология и факторы риска. Поволжский онкологический вестник. 2021;12(4):52–59.

2. International Agency for Research on Cancer. World fact sheet — GLOBOCAN 2022. Lyon: Global Cancer Observatory, 2023.

3. Sung H., Ferlay J., Siegel R.L., Laversanne M., Soerjomataram I., Jemal A., Bray F. Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries. CA Cancer J Clin. 2021 May;71(3):209–49. DOI: 10.3322/caac.21660

4. Siegel R.L., Miller K.D., Wagle N.S., Jemal A. Cancer statistics, 2023. CA Cancer J Clin. 2023;73(1):17–48. DOI: 10.3322/caac.21763

5. Ferlay J., Colombet M., Soerjomataram I., Parkin D.M., Piñeros M., Znaor A., et al. Cancer statistics for the year 2020: An overview. Int J Cancer. 2021 Apr 5. DOI: 10.1002/ijc.33588

6. Нековаль В.М., Ефетов С.К., Царьков П.В. Гериатрический подход в лечении пациентов старческого возраста с колоректальным раком. Медицинский совет. 2021;(21-2):72–9. DOI: 10.21518/2079701X-2021-21-2-72-79

7. Щербакова Е.М. Старение населения мира по оценкам ООН 2022 года. Демоскоп Weekly. 2023;975–976:1–30.

8. World Population Prospects 2022. [cited 2025 Feb 9]. Available from: https://www.un.org/development/desa/pd/content/World-PopulationProspects-2022

9. Regional Implementation Strategy for the Madrid International Plan of Action on Ageing 2002: Report. Geneva: UN, 2002. [cited 2025 June 10]. Available from: https://unece.org

10. Черниковский И.Л., Гельфонд В.М., Загрядских А.С., Савчук С.А. Мини-инвазивная хирургия колоректального рака у больных старческого возраста. Сибирский онкологический журнал. 2016;15(3):28–36. DOI: 10.21294/1814-4861-2016-15-3-28-36

11. Фролова Ю.В., Никода В.В., Тюрина Е.А., Дымова О.В., Корчашкина Н.В., Михайлова А.А. и др. Основные факторы риска кардиоваскулярных осложнений на всех этапах хирургического лечения пациентов пожилого и старческого возраста с колоректальным раком и сопутствующей сердечно-сосудистой патологией. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2023;16(2):199–204. DOI: 10.17116/kardio202316021199

12. Глушков Н.И., Горшенин Т.Л., Беликова М.Я., Дулаева С.К., Боровик И.К. Результаты хирургического лечения больных пожилого и старческого возраста с осложненными формами местно-распространенного рака ободочной кишки. Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова. 2019;11(2):35–42. DOI: 10.17816/mechnikov201911235-42

13. Kojimahara N., Sato Y., Sato Y., Kojimahara F., Takahashi K., Nakatani E. Longitudinal analysis of long-term outcomes of colorectal cancer after laparotomy and laparoscopic surgery: The Shizuoka study. PLoS One. 2023;18(11):e0294589. DOI: 10.1371/journal.pone.0294589

14. Shinji S., Yamada T., Matsuda A., Sonoda H., Ohta R., Iwai T., et al. Recent advances in the treatment of colorectal cancer: a review. J Nippon Med Sch. 2022;89(3):246–54. DOI: 10.1272/jnms.JNMS.2022_89-310

15. Fujii S., Tsukamoto M., Fukushima Y., Shimada R., Okamoto K., Tsuchiya T., et al. Systematic review of laparoscopic vs open surgery for colorectal cancer in elderly patients. World J Gastrointest Oncol. 2016;8(7):573–82. DOI: 10.4251/wjgo.v8.i7.573

16. Майстренко Н.А., Чирский В.С., Сазонов А.А., Ерохина А.А. Комплексный подход в обосновании хирургической тактики при местно-распространенных формах колоректального рака у пациентов старших возрастных групп. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2019;178(2):38–45. DOI: 10.24884/0042-4625-2019-178-2-38-45

17. Wang C., Gan L., Jiang K., Gao Z., Ye Y. Safety and efficacy of laparoscopic surgery versus open surgery in elderly patients with colon cancer: a propensity score matching cohort study. Dig Surg. 2022;39(5–6):255–62. DOI: 10.1159/000529223

18. Normann M., Ekerstad N., Angenete E., Prytz M. Mortality and morbidity after colorectal cancer resection surgery in elderly patients: a retrospective population-based study in Sweden. World J Surg Oncol. 2024;22(1):23. DOI: 10.1186/s12957-024-03316-6

19. Turri G., Caliskan G., Conti C., Martinelli L., De Giulio E., Ruzzenente A., et al. Impact of age and comorbidities on short- and longterm outcomes of patients undergoing surgery for colorectal cancer. Front Oncol. 2022;12:959650. DOI: 10.3389/fonc.2022.959650

20. Kędzia-Berut R., Berut M., Włodarczyk M., Włodarczyk J., Dziki Ł., Dziki A., et al. Colorectal cancer: Is it still a disease of the elderly? Pol Przegl Chir. 2023;14;96(0):41–5. DOI: 10.5604/01.3001.0054.0956

21. Rossi B.W.P., Labib P., Ewers E., Leong S., Coleman M., Smolarek S. Long-term results after elective laparoscopic surgery for colorectal cancer in octogenarians. Surg Endosc. 2020;34(1):170–6. DOI: 10.1007/s00464-019-06747-5

22. Fontani A., Martellucci J., Civitelli S., Tanzini G. Outcome of surgical treatment of colorectal cancer in the elderly. Updates Surg. 2011;63(4):233–7. DOI: 10.1007/s13304-011-0085-4

23. Chautard J., Alves A., Zalinski S., Bretagnol F., Valleur P., Panis Y. Laparoscopic colorectal surgery in elderly patients: a matched case-control study in 178 patients. J Am Coll Surg. 2008;206(2):255–60. DOI: 10.1016/j.jamcollsurg.2007.06.316

24. Person B., Cera S.M., Sands D.R., Weiss E.G., Vernava A.M., Nogueras J.J., et al. Do elderly patients benefit from laparoscopic colorectal surgery? Surg Endosc. 2008;22(2):401–5. DOI: 10.1007/s00464-007-9412-8

25. Luo W., Wu M., Chen Y. Laparoscopic versus open surgery for elderly patients with colorectal cancer: a systematic review and meta-analysis of matched studies. ANZ J Surg. 2022;92(9):2003–17. DOI: 10.1111/ans.17972

26. Zhang L., Li Q., Hu C., Zhang Z., She J., Shi F. Real-world analysis of survival benefit of surgery and adjuvant therapy in elderly patients with colorectal cancer. Sci Rep. 2023;13(1):14866. DOI: 10.1038/s41598-023-41713-1

27. Hung H.Y., Huang S.H., Tsai T.Y., You J.F., Hsieh P.S., Lai C.C., et al. Comparative analysis of short- and long-term outcomes in laparoscopic versus open surgery for colorectal cancer patients undergoing hemodialysis. Langenbecks Arch Surg. 2024;409(1):250. DOI: 10.1007/s00423-024-03440-7

28. Moug S.J., McCarthy K., Coode-Bate J., Stechman M.J., Hewitt J. Laparoscopic versus open surgery for colorectal cancer in the older person: A systematic review. Ann Med Surg (Lond). 2015;4(3):311–8. DOI: 10.1016/j.amsu.2015.08.002

29. Song J.H., Shin Y., Lee K.H., Kim J.Y., Kim J.S. Correlation between inflammatory markers and enhanced recovery after surgery (ERAS) failure in laparoscopic colectomy. Surg Today. 2024 Nov 20. DOI: 10.1007/s00595-024-02958-z

30. Takano Y., Kai W., Kobayashi Y., Kanno H., Hanyu N. Short-term outcomes of colorectal cancer surgery in patients with dialysis: a systematic review and meta-analysis. Langenbecks Arch Surg. 2023;408(1):283. DOI: 10.1007/s00423-023-03016-x