Клинические характеристики и особенности неинвазивного рака молочной железы

Введение. В статье представлен опыт МНИОИ им. П.А. Герцена, проанализированы 110 пациенток с диагнозом РМЖ 0 стадии за период с 2023 по 2024 г. Материалы и методы. По гистологической структуре преобладал внутрипротоковый рак — Тis (DCIS) 100/110 (90,9%), на втором месте рак Педжета — Тis (Paget) 7/110 (6,4%), на третьем месте внутридольковый рак — Тis (LCIS) 3/110 (2,7%). Мастэктомия выполнена у 17 (15,5%) больных, подкожная/кожесохранная мастэктомия с реконструкцией — у 44 (40%) пациенток и резекция молочной железы  — в  49 (44,5%) случаях. Результаты. По  данным планового гистологического исследования конверсия 0 стадии выявлена в 42/110 (38,2%) случаях. При этом I стадии РМЖ диагностирована в 33,6%, II стадия РМЖ — в 4,5%. Положительные края резекции (R1) при плановом морфологическом исследовании диагностированы у 15 (13,6%) пациенток. Обсуждение. МРТ молочных желез при неинвазивном РМЖ — необходимый компонент для определения распространенности процесса, определения мультифокальности или мультицентричности поражения, и, как следствие, решения о возможности сохранения молочной железы или ее удаления. Важным также является вопрос о необходимости исследования сторожевого лимфатического узла при неинвазивном раке молочной железы. Заключение. Локальные рецидивы РМЖ среди анализируемой группы диагностированы у 2 (1,8 ± 1,6%) пациенток. Конверсия 0 стадии РМЖ в другие стадии, т. е. cTis→pT+, диагностирована у 42/110 (38,2%) пациенток. Несмотря на распространенность процесса (средний размер сancer in situ 42 мм), в 93% выполнены органосохранные операции или подкожные мастэктомии с реконструкцией. Таким образом, сancer  in situ может в  40% трансформироваться в  другие стадии. Безусловно, роль диагностических методов для оценки распространенности стадии РМЖ крайне важна для выбора оптимального объема хирургического лечения.

1. Davey M.G., O’Flaherty C., Cleere E.F., Nohilly A., Phelan J., Ronane E., et al. Sentinel lymph node biopsy in patients with ductal carcinoma in situ: systematic review and meta-analysis. BJS Open. 2022;6(2):zrac022. DOI: 10.1093/bjsopen/zrac022

2. Salvatorelli L., Puzzo L., Vecchio G.M., Caltabiano R., Virzì V., Magro G. Ductal carcinoma in situ of the breast: an update with emphasis on radiological and morphological features as predictive prognostic factors. Cancers (Basel). 2020;12(3):609. DOI: 10.3390/cancers12030609

3. Siegel R.L., Miller K.D., Jemal A. Cancer statistics, 2018. CA Cancer J Clin. 2018;68(1):7–30. DOI: 10.3322/caac.21442

4. Giaquinto A.N., Sung H., Miller K.D., Kramer J.L., Newman L.A., Minihan A., et al. Breast cancer statistics, 2022. CA Cancer J Clin. 2022;72(6):524–41. DOI: 10.3322/caac.21754

5. Ward W.H., DeMora L., Handorf E., Sigurdson E.R., Ross E.A., Daly J.M., et al. Preoperative delays in the treatment of DCIS and the associated incidence of invasive breast cancer. Ann Surg Oncol. 2020;27(2):386–96. DOI: 10.1245/s10434-019-07844-4

6. Колядина И.В., Бутримова А.С., Поддубная И.В, Кометова В.В., Родионов В.В. Биологические особенности протоковой карциномы in situ: клиническая роль и основа для индивидуализации лечения. Современная онкология. 2021;23(2):263–8. DOI 10.26442/18151434.2021.2.200964

7. Cuzick J., Sestak I., Pinder S.E., Ellis I.O., Forsyth S., Bundred N.J., et al. Effect of tamoxifen and radiotherapy in women with locally excised ductal carcinoma in situ: long-term results from the UK/ ANZ DCIS trial. Lancet Oncol. 2011;12(1):21–9. DOI: 10.1016/S1470-2045(10)70266-7

8. Donker M., Litière S., Werutsky G., Julien J.P., Fentiman I.S., Agresti R., et al. Breast-conserving treatment with or without radiotherapy in ductal carcinoma In Situ: 15-year recurrence rates and outcome after a recurrence, from the EORTC 10853 randomized phase III trial. J Clin Oncol. 2013;31(32):4054–9. DOI: 10.1200/JCO.2013.49.5077

9. Grimm L.J., Destounis S.V., Rahbar H., Soo M.S., Poplack S.P. Ductal carcinoma in situ biology, language, and active surveillance: a survey of breast radiologists’ knowledge and opinions. J Am Coll Radiol 2020;17(10):1252–8. DOI: 10.1016/j.jacr.2020.03.004

10. Павлова Т.В., Шивилов Е.В., Аничкина К.А., Юрканова Д.Д., Карнаухов Н.С. Протоковый рак in situ в сочетании с синдромом воспаления молочной железы: редкое клиническое наблюдение. Радиология — практика. 2023;3(99):60–74. DOI 10.52560/2713-0118-2023-3-60-74

11. Shin Y.D., Lee H.M., Choi Y.J. Necessity of sentinel lymph node biopsy in ductal carcinoma in situ patients: a retrospective analysis. BMC Surg. 2021;21(1):159. DOI: 10.1186/s12893-021-01170-x

12. Magnoni F., Galimberti V., Corso G., Intra M., Sacchini V., Veronesi P. Axillary surgery in breast cancer: An updated historical perspective. Semin. Oncol. 2020;47:341–52. DOI: 10.1053/j.seminoncol.2020.09.001

13. Зубарева Е.Ю., Сеньчукова М.А. Способ прогнозирования высокого риска регионарного метастазирования при раке молочной железы: патент Российская Федерация 2816441 C1 от 18.10.2023.

14. Москвичев Е.В., Меркулова Л.М., А. И. Кузнецова, Кострова О.Ю., Драндрова Е.Г., Стручко Г.Ю. и др. Иммуногистохимическая характеристика сторожевых лимфатических узлов при разных молекулярно-биологических подтипах рака молочной железы. Клиническая и экспериментальная морфология. 2022;11(1):25–32. DOI: 10.31088/CEM2022.11.1.25-32

15. Криворотько П.В., Новиков С.Н., Табагуа Т.Т., Крживицкий П.И., Емельянов А.С., Амиров Н.С. и др, Метод определения сигнальных лимфатических узлов при раке молочной железы с помощью радиоизотопной и/или флуоресцентной методик. СПб.: НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова; 2024.

16. Семиглазов В.Ф., Криворотько П.В., Жильцова Е.К., Канаев С.В., Труфанова Е.С., Крживицкий П.И. и др. Двадцатилетний опыт использования биопсии сигнальных лимфатических узлов при раке молочной железы. Опухоли женской репродуктивной системы. 2020;16(1):12–20.

17. Neoplasia della mamiella: Linee guida. Roma; 2023.

18. Delaloge S., Khan S.A., Wesseling J., Whelan T. Ductal carcinoma in situ of the breast: finding the balance between overtreatment and undertreatment. Lancet. 2024;403(10445):2734–46. DOI: 10.1016/S0140-6736(24)00425-2

19. Kanbayashi C., Iwata H. Update on the management of ductal carcinoma in situ of the breast: current approach and future perspectives. Jpn J Clin Oncol. 2025;55(1):4–11. DOI: 10.1093/jjco/hyae122

20. Wright J.L., Gray R., Rahbar H., Comstock C.E., Tjoe J.A., Badve S., et al. Lumpectomy without radiation for ductal carcinoma in situ of the breast: 20-year results from the ECOG-ACRIN E5194 study. NPJ Breast Cancer. 2024;10(1):16. DOI: 10.1038/s41523-024-00622-w

21. Prinz D., Bartsch S.J., Ehret V., Friske J., Pinker K., Helbich T.H. Multiparametric magnetic resonance imaging of the breast: What can we expect from the future? Radiologie (Heidelb). 2025;65(3):162–9. German. DOI: 10.1007/s00117-024-01390-1

22. Clauser P., Pötsch N., Santonocito A., Ferrara F., Zeitouni L., Hörnig M., et al. Contrast-enhanced digital breast tomosynthesis compared with contrast-enhanced mammography and magnetic resonance imaging in the assessment of breast lesions: a pilot study. Invest Radiol. 2025;60(6):369–75. DOI: 10.1097/RLI.0000000000001138

23. Santonocito A., Zarcaro C., Zeitouni L., Ferrara F., Kapetas P., Helbich T.H., et al. A head-to-head comparison of breast lesion’s conspicuity at contrast-enhanced mammography and contrast-enhanced MRI. Eur Radiol. 2025;35(6):3070–9. DOI: 10.1007/s00330-024-11195-4

24. Pötsch N., Vatteroni G., Clauser P., Helbich T.H., Baltzer P.A.T. Contrast-enhanced mammography versus contrast-enhanced breast MRI: a systematic review and meta-analysis. Radiology. 2022;305(1):94–103. DOI: 10.1148/radiol.212530

25. Серебрякова С.В., Шумакова Т.А., Сафронова О.Б., Юхно Е.А., Серебряков А.Л. Магнитно-резонансная маммография в диагностике внутрипротокового рака in situ (DCIS). Радиология — практика. 2021;3(87):41–61. DOI: 10.52560/2713-0118-2021-3-41-61

26. Khan S.A. Sentinel node biopsy for early breast cancer — a SOUND for de-escalation. JAMA Oncol. 2023;9(11):1501–3. DOI: 10.1001/jamaoncol.2023.3667

27. Gentilini O.D., Botteri E., Sangalli C., Galimberti V., Porpiglia M., Agresti R., et al. Sentinel lymph node biopsy vs no axillary surgery in patients with small breast cancer and negative results on ultrasonography of axillary lymph nodes: The SOUND randomized clinical trial. JAMA Oncol. 2023;9(11):1557–64. DOI: 10.1001/jamaoncol.2023.3759

28. Рассказова Е.А., Зикиряходжаев А.Д., Каприн А.Д. Рецидивы и края резекции R1 в зависимости от гистологических характеристик и молекулярнобиологических типов рака молочной железы. Вопросы онкологии. 2022;68(3):267–72. DOI: 10.37469/0507-3758-2022-68-3-267-272

29. Криворотько П.В., Бондарчук Я.И., Комяхов А.В., Багненко С.С., Жильцова Е.К., Черная А.В. и др. Контроль краев резекции при органосохраняющих и онкопластических операциях. Вопросы онкологии. 2024;70(1):96–104. DOI: 10.37469/0507-3758-2024-70-1-96-104

30. Lin C., Wang K.Y., Chen H.L., Xu Y.H., Pan T., Chen Y.D. Specimen mammography for intraoperative margin assessment in breast conserving surgery: a meta-analysis. Sci Rep. 2022;12(1):18440. DOI: 10.1038/s41598-022-23234-5