Ретроспективная оценка прогностических предоперационных признаков при метастазах в центральную группу лимфатических узлов при папиллярной карциноме щитовидной железы

Введение. Папиллярные карциномы щитовидной железы (ПКЩЖ) считаются относительно часто скрытыми и  случайными находками, с  хорошим прогнозом и  благоприятными исходами лечения. Несмотря на  эти данные, метастазы в  центральные лимфатические узлы (ЦЛУ) встречаются часто и связаны с негативными последствиями и прогнозом для пациента. Целью настоящего исследования является оценка частоты метастазирования в центральную группу лимфатических узлов ЦЛУ у большинства пациентов с папиллярной карциномой ЩЖ с p‑T1a в течение 10 лет и выявление возможных факторов риска, связанных с наличием метастазов в ЦЛУ. Материалы и методы. Было проведено ретроспективное когортное исследование в Межтерриториальном центре эндокринной хирургии г. Краснодара. В период с января 2010 по январь 2022 года 3013 пациентам была выполнена тиреоидэктомия. В общей сложности 2818 пациентов были исключены из исследования после тиреоидэктомии с окончательным доброкачественным гистологическим исследованием, возрастом < 18 лет, c фолликулярной, медуллярной, анапластической карциномой, смешанным типом рака щитовидной железы размером опухоли > 1 см и стадией pT1b-pT4. В анализ были включены 195 пациентов с pT1a с диагнозом ПКЩЖ. Всем пациентам была выполнена тиреоидэктомия и профилактическая или терапевтическая стандартизированная лимфодиссекция. Результаты и  обсуждение. В  проведенном многофакторном анализе метастазы в лимфатические узлы центрального генеза присутствуют в значительном числе случаев у пациентов с ПКЩЖ после органосохраняющей операции. Поэтому тщательная предоперационная оценка у  пациентов с  неподтвержденным метастазированием в  лимфоузлы (N0) является обязательной для более правильного выбора наиболее эффективного хирургического лечения. Заключение. Результаты нашего исследования показывают, что метастазы в ЦЛУ присутствуют в значительном числе случаев у пациентов с ПКЩЖ после резекции щитовидной железы. Комбинированное использование этих результатов вместе с предоперационным ультразвуковым исследованием может помочь клиницистам точно оценить вероятность наличия метастазов в ЦЛУ у пациентов с ПКЩЖ, что полезно для определения надлежащего индивидуального хирургического планирования.

1. Lee J.-H., Hwang Y., Song R.-Y., Yi J.W., Yu H.W., Kim S.-J., et al. Relationship between iodine levels and papillary thyroid carcinoma: A systematic review and meta-analysis. Head Neck. 2017;39:1711–8. DOI: 10.1063/1.2177391

2. Liu C., Liu H., Bian C., Yao X.-Y., Wu Y., Chen S.-J., et al. Preoperative risk factors and recommendations for surgical intervention in cN0 papillary thyroid microcarcinoma. Neoplasma. 2021;68:1113–7. DOI: 10.4149/neo_2021_210314N330

3. Mauri G., Hegedüs L., Bandula S., Cazzato R.L., Czarniecka A., Dudeck O., et al. European thyroid association and Cardiovascular and interventional radiological society of Europe 2021 clinical practice guideline for the use of minimally invasive treatments in malignant thyroid lesions. Eur Thyroid J. 2021;10:185–97. DOI: 10.1159/000516469

4. Kim H.J., Chung S.M., Kim H., Jang J.Y., Yang J.H., Moon J.S., et al. Long-term efficacy of ultrasound-guided laser ablation for papillary thyroid microcarcinoma: results of a 10-year retrospective study. Thyroid. 2021;31:1723–9. DOI: 10.1089/thy.2021.0151

5. Baek H.-S., Jeong C.-H., Ha J., Bae J.-S., Kim J.-S., Lim D.-J., et al. Costeffectiveness analysis of active surveillance compared to early surgery in small papillary thyroid cancer: a systemic review. Cancer Manag Res. 2021;13:6721–30. DOI: 10.2147/CMAR.S317627

6. Рябченко Е.В. Метастазы в лимфатические узлы при однофокальном и мультифокальном папиллярном раке щитовидной железы на фоне аутоиммунного тиреоидита. Злокачественные опухоли. 2023;13(4):18–27. DOI: 10.17116/onkolog20241303127

7. Haugen B.R., Alexander E.K., Bible K.C., Doherty G.M., Mandel S.J., Nikiforov Y.E., et al. 2015 American thyroid association management guidelines for adult patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer: The American thyroid association guidelines task force on thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid. 2016;26:1–133. DOI: 10.1089/thy.2015.0020

8. Cameselle-Teijeiro J.M., Sobrinho-Simões M. New WHO clasificación de la OMS de los tumores tiroideos: Una categorización pragmática de las neoplasias de la glándula tiroides. Endocrinol Diabetes Nutr. 2018;65:133–5. DOI: 10.1016/j.endinu.2017.11.012

9. Yuan J., Li J., Chen X., Lin X., Du J., Zhao G., et al. Identification of risk factors of central lymph node metastasis and evaluation of the effect of prophylactic central neck dissection on migration of staging and risk stratification in patients with clinically node-negative papillary thyroid microcarcinoma. Bull Cancer. 2017;104:516–23. DOI: 10.1016/j.bulcan.2017.03.005

10. Su H., Li Y. Prophylactic central neck dissection and local recurrence in papillary thyroid microcarcinoma: A meta-analysis. Braz J Otorhinolaryngol. 2019;85:237–43. DOI: 10.1016/j.bjorl.2018.05.004

11. Tagliabue M., Giugliano G., Mariani M.C., Rubino M., Grosso E., Chu F., et al. Prevalence of central compartment lymph node metastases in papillary thyroid micro-carcinoma: a retrospective evaluation of predictive preoperative features. Cancers (Basel). 2021;13(23):6028. DOI: 10.3390/cancers13236028

12. Liu H., Li Y., Mao Y. Local lymph node recurrence after central neck dissection in papillary thyroid cancers: A meta analysis. Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis. 2019;136:481–7. DOI: 10.1016/j.anorl.2018.07.010

13. Mauri G., Orsi F., Carriero S., Della Vigna P., De Fiori E., Monzani D., et al. Image-guided thermal ablation as an alternative to surgery for papillary thyroid microcarcinoma: preliminary results of an italian experience. Front Endocrinol. 2021;11:575152. DOI: 10.3389/fendo.2020.575152

14. Miranda-Filho A., Lortet-Tieulent J., Bray F., Cao B., Franceschi S., Vaccarella S., et al. Thyroid cancer incidence trends by histology in 25 countries: a population-based study. Lancet Diabetes Endocrinol. 2021;9(4):225–34. DOI: 10.1016/S2213-8587(21)00027-9

15. Li M., Brito J.P., Vaccarella S. Long-term declines of thyroid cancer mortality: an international age-period-cohort analysis. Thyroid. 2020;30(6):838–46. DOI: 10.1089/thy.2019.0684

16. Del Rio P., Carcoforo P., Medas F., Bonati E., Loderer T., Radica M.K., et al. Adverse events in thyroid surgery: Observational study in three surgical units with high volume/year. BMC Surg. 2021;21:352. DOI: 10.1186/s12893-021-01353-6

17. Рябченко Е.В. Индивидуальные факторы риска рецидива после гемитиреоидэктомии и тиреоидэктомии у пациентов с папиллярной микрокарциномой щитовидной железы на фоне аутоиммунного тиреоидита. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2023;12(3):20–6. DOI: 10.17116/onkolog20231203120

18. Wei X., Min Y., Feng Y., He D., Zeng X., Huang Y., et al. Development and validation of an individualized nomogram for predicting the high-volume (>5) central lymph node metastasis in papillary thyroid microcarcinoma. J Endocrinol Invest. 2022;45(3):507–15. DOI: 10.1007/s40618-021-01675-5

19. Di Filippo L., Giugliano G., Tagliabue M., Gandini S., Sileo F., Allora A., et al. Total thyroidectomy versus lobectomy: Surgical approach to T1-T2 papillary thyroid cancer. Acta Otorhinolaryngol Ital. 2020;40:254–61. DOI: 10.14639/0392-100X-N0608

20. Ming J., Zhu J.-Q., Zhang H., Sun H., Wang J., Cheng R.-C., et al. A multicenter, prospective study to observe the initial management of patients with differentiated thyroid cancer in China (DTCC study). BMC Endocr Disord. 2021;21:208. DOI: 10.1186/s12902-021-00871-x

21. Patel K.N., Yip L., Lubitz C.C., Grubbs E.G., Miller B.S., Shen W., et al. The American association of endocrine surgeons guidelines for the definitive surgical management of thyroid disease in adults. Ann Surg. 2020;271(3):e21–93. DOI: 10.1097/SLA.0000000000003580

22. Lu Y., Jiang L., Chen C., Chen H., Yao Q. Clinicopathologic characteristics and outcomes of papillary thyroid carcinoma in younger patients. Medicine (Baltimore). 2020;99(15):e19795. DOI: 10.1097/MD.0000000000019795

23. Kim W.W., Lee J., Jung J.H., Park H.Y., Jeong J.Y., Park J.Y., et al. Predictive risk factors for recurrence or metastasis in papillary thyroid cancer. Int J Thyroidology. 2020;13:111–7. DOI: 10.11106/ijt.2020.13.2.111