Опыт робот-ассистированных вмешательств при скользящих грыжах пищеводного отверстия диафрагмы II–III степени с применением новой методики

Введение. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) — это заболевание, при котором происходит ослабление связочного аппарата диафрагмы, в следствие чего происходит растяжение и увеличение пищеводного отверстия диафрагмы, что приводит к выходу органов брюшной полости в плевральную полость. Распространенным методом хирургического лечения ГПОД является лапароскопическая фундопликация по Ниссену с дальнейшем выполнением до или после передней или задней крурорафией. Альтернативным методом является применение робот-ассистированной хирургии. Материалы и методы. С апреля 2022 года по январь 2024 года в торакальном хирургическом отделении Клиники БГМУ выполнено 113 робот-ассистированных лапароскопических фундопликаций. Пациенты были разделены на две группы: Исследовательская группа (n=65): выполнена робот-ассистированная лапароскопическая фундопликация по Ниссену с модифицированной крурорафией и фиксацией манжеты Z-образными швами по патенту № 2813330C1. Контрольная группа (n=48): выполнена стандартная лапароскопическая фундопликация по Ниссену с передней крурорафией узловыми швами. Все оперативные вмешательства выполнены на роботической системы Da Vinci Si. Результаты и обсуждение. Применение патента № 2813330C1 при робот-ассистированных вмешательствах при ГПОД 3 степени предотвращает миграцию манжеты, в том числе и в плевральную полость, соскальзывание и возникновение симптома «телескопа». Позволяет предотвратить деформацию, достичь симметричности и предотвратить соскальзывание манжеты, а также обеспечивает раннюю активацию пациентов и начало энтерального питания за счет использования лапароскопической техники и Z-образного шва нерассасывающимся шовным материалом. Заключение. Проведенные нами оперативные вмешательства при ГПОД 3 степени с применением патента № 2813330C1 и положительные результаты позволяют рассчитывать на то, что предлагаемый нами способ найдет широкое применение в видеоэндоскопической хирургии.

1. Баулин В.А., Гуляев А.А., Баулин А.А., БАулина О.А., Аверьянова Л.А., Стародубцев В.А. Отдаленные результаты альтернативной антирефлюксной операции при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и грыже пищеводного отверстия диафрагмы. Медицинский алфавит. 2024;3:50–4. DOI: 10.33667/2078-5631-2024-3-50-54

2. Беретарь Р.Б., Сиюхов Р.Ш., Дурлештер В.М., Свечкарь И.Ю., Быков М.И. Хирургическое лечение грыж пищеводного отверстия диафрагмы традиционным и лапароскопическим методами. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2019;14(3):466–8. DOI: 10.14300/mnnc.2019.14112

3. Ветшев Ф.П., Черноусов А.Ф., Осминин С.В., Хоробрых Т.В., Чесарева А.А. Робот-ассистированные операции у больных с большими и гигантскими грыжами пищеводного отверстия диафрагмы. Эндоскопическая хирургия. 2019;25(1):5–11. DOI: 10.17116/endoskop2019250115

4. Ганков В.А., Шестаков Д.Ю., Андреасян А.Р., Цеймах Е.А. Видеолапароскопическое оперативное лечение ущемленной параэзофагеальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (клиническое наблюдение). Acta Biomedica Scientifica. 2023;8(1):204–10. DOI: 10.29413/ABS.2023-8.1.20

5. Зябрева И.А., Джулай Т.Е. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: спорные, нерешенные и перспективные аспекты проблемы (обзор литературы). Верхневолжский медицинский журнал. 2015;14(4):24–8.

6. Колесников С.А., Бугаев В.В., Бугаева С.Р., Ефремов М.В., Румбешт В.В. Осложнения хирургического лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы и тактика их устранения. Кубанский научный медицинский вестник. 2024;31(3):30–43. DOI: 10.25207/1608-6228-2024-31-3-30-43

7. Мозес В.Г. Роль системного поражения соединительной ткани в генезе варикозного расширения вен малого таза у подростков. Казанский медицинский журнал. 2006;87(2):102–4.

8. Розенфельд И.И. Актуальные проблемы хирургического лечения больших и гигантских грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Российский медицинский журнал. 2021;27(3):291–8. DOI: 10.17816/0869-2106-2021-27-3-291-298

9. Розенфельд И.И. Методы хирургического лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Заметки ученого. 2021;11(1):60–2.

10. Авзалетдинов А.М., Павлов В.Н., Вильданов Т.Д., Нургудин А.А., Гибадуллин И.А., Мусакаева К.Р. и др. Способ фиксации дна желудка при выполнении робот-ассистированной лапароскопической фундопликации: патент Российская Федерация 2813330С1 от 12.02.2024.

11. Тумаренко А.В., Скворцов В.В. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы в практике терапевта. Крымский терапевтический журнал. 2015;4:80–4.

12. Хоробрых Т.В., Короткий В.И., Салихов Р.Е., Какоткин Н.П. Хирургическое лечение кардиофундальных и субтотальных грыж пищеводного отверстия диафрагмы с использованием лапароскопического доступа. Московский хирургический журнал. 2018;3(61):142–3.

13. Шибельгут Н.М., Захаров И.С., Мозес В.Г. Клинико-биохимические проявления недифференцированных форм дисплазии соединительной ткани у беременных с варикозной болезнью вен малого таза. Саратовский научно-медицинский журнал. 2010;6(1):56–60.

14. Clifton M.S., Wulkan M.L. Congenital diaphragmatic hernia and diaphragmatic eventration. Clin Perinatol. 2017;44(4):773–9. DOI: 10.1016/j.clp.2017.08.011

15. El-Magd E.A., Elgeidie A., Elmahdy Y., El Sorogy M., Elyamany M.A., Abulazm I.L., et al. Impact of laparoscopic repair on type III/IV giant paraesophageal hernias: a single-center experience. Hernia. 2023;27(6):1555–70. DOI: 10.1007/s10029-023-02851-7

16. Frantzides C.T., Carlson M.A., Loizides S., Papafili A., Luu M., Roberts J., et al. Hiatal hernia repair with mesh: a survey of SAGES members. Surg Endosc. 2010;24(5):1017–24. DOI: 10.1007/s00464-009-0718-6

17. Herman A., Maiti A., Cherian S.V., Estrada-Y-Martin R.M. Heimlich maneuver-induced diaphragmatic rupture and hiatal hernia. Am J Med Sci. 2018;355(4):e13. DOI: 10.1016/j.amjms.2017.11.009

18. Inoue M., Uchida K., Otake K., Nagano Y., Mori K., Hashimoto K., et al. Thoracoscopic repair of congenital diaphragmatic hernia with countermeasures against reported complications for safe outcomes comparable to laparotomy. Surg Endosc. 2016;30(3):1014–9. DOI: 10.1007/s00464-015-4287-6

19. Luketich J.D., Raja S., Fernando H.C., Campbell W., Christie N.A., Buenaventura P.O., et al. Laparoscopic repair of giant paraesophageal hernia: 100 consecutive cases. Ann Surg. 2000;232(4):608–18. DOI: 10.1097/00000658-200010000-00016

20. Lukman K., Rudiman R., Irawan E., Nugraha P. Laparoscopic surgery of a rare giant paraesophageal hernia: a case report. Int J Surg Open. 2024;62(2):116–20. DOI: 10.1097/IO9.0000000000000041

21. Tolboom R.C., Draaisma W.A., Broeders I.A. Evaluation of conventional laparoscopic versus robot-assisted laparoscopic redo hiatal hernia and antireflux surgery: a cohort study. J Robot Surg. 2016;10(1):33–9. DOI: 10.1007/s11701-016-0558-z

22. Tyson A.F., Sola R. Jr, Arnold M.R., Cosper G.H., Schulman A.M. Thoracoscopic versus open congenital diaphragmatic hernia repair: single tertiary center review. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2017;27(11):1209–16. DOI: 10.1089/lap.2017.0298