Пятилетний ретроспективный анализ тенденций лапароскопической хирургии и послеоперационных исходов: значительное снижение частоты осложнений в высокопрофильном центре

Введение. Лапароскопическая хирургия стала стандартом лечения множества заболеваний органов брюшной полости, что обусловлено ее преимуществами, такими как малоинвазивность, снижение интенсивности болевого синдрома и сокращение сроков реабилитации по сравнению с открытыми вмешательствами. Непрерывное технологическое совершенствование и отработка хирургических методик являются ключевыми факторами для дальнейшего улучшения результатов. Цель: провести анализ динамики роста объема лапароскопических операций за пятилетний период и оценить их влияние на частоту и тяжесть послеоперационных интраабдоминальных осложнений в ГБУЗ «ГКБ имени И.В. Давыдовского».

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 4794 медицинских карт пациентов, перенесших операции на органах брюшной полости и забрюшинного пространства в 2019–2023 гг. Оценивались количество и тип операций, частота осложнений (классификация Clavien—Dindo), длительность госпитализации. Для выявления статистически значимых тенденций и корреляций применялись статистические методы. Результаты. Общее количество операций увеличилось с 574 в 2019 году до 1513 в 2023 году. Доля лапароскопических операций значительно возросла с 31,18 до 63,45 %. Параллельно общая частота послеоперационных осложнений достоверно снизилась с 11,15 до 1 %. Анализ по классификации Clavien—Dindo выявил снижение как частоты, так и степени тяжести осложнений; в группе лапароскопических операций осложнения IV и V степени зарегистрированы не были. Наблюдалась тенденция к сокращению средней продолжительности госпитализации.

Обсуждение. Выявленная сильная обратная корреляция между растущей долей лапароскопических вмешательств и снижающейся частотой осложнений подчеркивает безопасность и эффективность данного метода. Улучшение результатов связано как с преимуществами малоинвазивной методики как таковой, так и с накоплением опыта и повышением квалификации хирургической команды (эффект «кривой обучения»).

Заключение. Стратегическое расширение применения лапароскопической хирургии в специализированном отделении позволяет значительно улучшить результаты лечения за счет кардинального снижения частоты и тяжести послеоперационных осложнений. Полученные данные свидетельствуют в пользу продолжения инвестирования в хирургическую подготовку, технологическое развитие и продвижение малоинвазивных методик для оптимизации безопасности пациентов и эффективности медицинской помощи.

1. Choi S.B., Choi S.Y. Current status and future perspective of laparoscopic surgery in hepatobiliary disease. Kaohsiung J Med Sci. 2016;32(6):281–91. DOI: 10.1016/j.kjms.2016.05.006

2. Bittner R., Bain K., Bansal V.K., Berrevoet F., Bingener-Casey J., Chen D., et al. Update of Guidelines for laparoscopic treatment of ventral and incisional abdominal wall hernias (International Endohernia Society (IEHS))-Part A. Surg Endosc. 2019;33(10):3069– 139. DOI: 10.1007/s00464-019-06907-7

3. Staleva K.V., Novikov S.V., Yartsev P.A., Teterin Y.S., Makarov A.V., Baskhanov S.A., et al. Minimally invasive interventions for complications associated with intra-abdominal calculi after laparoscopic cholecystectomy. Khirurgiia (Mosk). 2024;5:14–20 (In Russ.).

4. Biondi A., Di Stefano C., Ferrara F., Bellia A., Vacante M., Piazza L. Laparoscopic versus open appendectomy: a retrospective cohort study assessing outcomes and cost-effectiveness. World J Emerg Surg. 2016;11(1):44. DOI: 10.1186/s13017-016-0102-5

5. Downey C.L., Bainbridge J., Jayne D.G., Meads D.M. Impact of in-hospital postoperative complications on quality of life up to 12 months after major abdominal surgery. Br J Surg. 2023;110(9):1206–12. DOI: 10.1093/bjs/znad167

6. O’Connell L., Winter D.C. Computer-assisted technology for enhanced abdominal surgery. Br J Surg. 2021;108(9):1014–16. DOI: 10.1093/bjs/znab187

7. Sartelli M., Chichom-Mefire A., Labricciosa F.M., Hardcastle T., Abu-Zidan F.M., Adesunkanmi A.K., et al. The management of intra-abdominal infections from a global perspective: 2017 WSES guidelines for management of intra-abdominal infections. World J Emerg Surg. 2017;12:29. DOI: 10.1186/s13017-017-0141-6

8. Pérez Ayme A.P., Caiza Suárez J.M., Paredes Ortega M.M., Gualoto Gualoto D.S., Santillán Lima J.C., Rivera Campoverde A.E., et al. Advancements in minimally invasive surgical techniques: a comprehensive review. Salud, Ciencia y Tecnología. 2024;4:745. DOI: 10.56294/saludcyt2024745

9. Ludbrook G.L. The hidden pandemic: the cost of postoperative complications. Curr Anesthesiol Rep. 2022;12(1):1–9. DOI: 10.1007/s40140-021-00493-y

10. Wu K.L., Lee K.C., Liu C.C., Chen H.H., Lu C.C. Laparoscopic versus open surgery for diverticulitis: A systematic review and meta-analysis. Dig Surg. 2017;34:203–15. DOI: 10.1159/000450683

11. Lee Y., Roh Y., Kim M., Kim Y., Kim K., Kang S., et al. Analysis of post-operative complication in single-port laparoscopic cholecystectomy: A retrospective analysis in 817 cases from a surgeon. J Minim Access Surg. 2018;14(4):311–5. DOI: 10.4103/jmas.JMAS_168_17

12. Jeong Y.S., Kim J., Kim D., Woo J., Kim M.G., Choi H.W., et al. Prediction of postoperative complications for patients of end stage renal disease. Sensors (Basel). 2021;21(2):544. DOI: 10.3390/s21020544

13. Thornblade L.W., Verdial F.C., Bartek M.A., Flum D.R., Davidson G.H. The safety of expectant management for adhesive small bowel obstruction: a systematic review. J Gastrointest Surg. 2019;23(4):846–59. DOI: 10.1007/s11605-018-4017-1

14. Zabolotskikh I.B., Trembach N.V., Magomedov M.A., Krasnov V.G., Chernienko L.Y., Shevyrev S.N., et al. Comparative evaluation of scales for predicting an unfavorable postoperative outcome: Preliminary results of the multicenter study “The role of concomitant diseases in the stratification of the risk of postoperative complications in abdominal surgery STOPRISK”. Ann Crit Care. 2022;(3):27–44 (In Russ.). DOI: 10.21320/1818-474X-2022-3-27-44

15. Javed H., Olanrewaju O.A., Ansah Owusu F., Saleem A., Pavani P., Tariq H., et al. Challenges and solutions in postoperative complications: a narrative review in general surgery. Cureus. 2023;15(12):e50942. DOI: 10.7759/cureus.50942

16. Fowler A.J., Brayne A.B., Pearse R.M., Prowle J.R. Long-term healthcare use after postoperative complications: an analysis of linked primary and secondary care routine data. BJA Open. 2023;7:100142. DOI: 10.1016/j.bjao.2023

17. Lee D.K., Frye A., Louis M., Koshy A.N., Tosif S., Yii M., et al. Postoperative complications and hospital costs following small bowel resection surgery. PLoS One. 2020;15(10):e0241020. DOI: 10.1371/journal.pone.0241020

18. Medellin Abueta A., Senejoa N.J., Pedraza Ciro M., Fory L., Rivera C.P., Jaramillo C.E.M., et al. Laparoscopic Hartmann’s reversal has better clinical outcomes compared to open surgery: An international multicenter cohort study involving 502 patients. Health Sci Rep. 2022;5(5):e788. DOI: 10.1002/hsr2.788

19. Sheetz K.H., Claflin J., Dimick J.B. Trends in the Adoption of Robotic Surgery for Common Surgical Procedures. JAMA Netw Open. 2020;3(1):e1918911. DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2019.18911

20. Stephan D., Sälzer H., Willeke F. First experiences with the new Senhance® telerobotic system in visceral surgery. Visc Med. 2018;34(1):31–6. DOI: 10.1159/000486111

21. Vierra M., Rouhani Ravari M., Soleymani Sardoo F., Shogan B.D. Tailored pre-operative antibiotic prophylaxis to prevent post-operative surgical site infections in general surgery. Antibiotics (Basel). 2024;13(1):99. DOI: 10.3390/antibiotics13010099

22. Bracale U., Peltrini R., De Luca M., Ilardi M., Di Nuzzo M.M., Sartori A., et al. Predictive factors for anastomotic leakage after laparoscopic and open total gastrectomy: a systematic review. J Clin Med. 2022;11(17):5022. DOI: 10.3390/jcm11175022

23. Straatman J., Cuesta M.A., de Lange-de Klerk E.S., van der Peet D.L. Hospital cost-analysis of complications after major abdominal surgery. Dig Surg. 2015;32(2):150–6. DOI: 10.1159/000371861

24. Galema H.A., Meijer R.P.J., Lauwerends L.J., Verhoef C., Burggraaf J., Vahrmeijer A.L., et al. Fluorescence-guided surgery in colorectal cancer; A review on clinical results and future perspectives. Eur J Surg Oncol. 2022;48(4):810–21. DOI: 10.1016/j.ejso.2021.10.005

25. Vardhan S., Deshpande S.G., Singh A., Aravind Kumar C., Bisen Y.T., Dighe O.R. Techniques for diagnosing anastomotic leaks intraoperatively in colorectal surgeries: a review. cureus. 2023;15(1):e34168. DOI: 10.7759/cureus.34168

26. Aiolfi A., Asti E., Rausa E., Bonavina G., Bonitta G., Bonavina L. Use of C-reactive protein for the early prediction of anastomotic leak after esophagectomy: Systematic review and Bayesian meta-analysis. PLoS One. 2018;13(12):e0209272. DOI: 10.1371/journal.pone.0209272

27. Fisher A.T., Bessoff K.E., Khan R.I., Touponse G.C., Yu M.M.K., Patil A.A., et al. Evidence-based surgery for laparoscopic cholecystectomy. Surg Open Sci. 2022;10:116–34. DOI: 10.1016/j.sopen.2022.08.003