СПОСОБЫ ПОВЫШЕНИЯ БЕЗОПАСНОСТИ КАТЕТЕРИЗАЦИИ ВНУТРЕННЕЙ ЯРЕМНОЙ ВЕНЫ ПРИ ГИПОВОЛЕМИИ

Цель исследования - изучить возможность повышения безопасности катетеризации внутренней яремной вены (ВЯВ) за счет выбора доступа для ее пункции, основанного на значениях ее размеров.

Материалы и методы. Ультразвуковое сканирование ВЯВ с измерением их переднезаднего и медиально-латерального размера проведено у 20 здоровых взрослых добровольцев (контрольная группа) и 16 взрослых пациентов (группа наблюдения), находившихся на лечении в отделении анестезиологии-реанимации.

Результаты. Установлено, что у исследуемых контрольной группы значения переднезаднего и медиально-латерального размеров вены превышали 7 мм как на вдохе, так и на выдохе. В условиях гиповолемии (группа наблюдения) переднезадний размер ВЯВ на вдохе становился менее 7 мм, а медиально-латеральный размер вены, несмотря на свое уменьшение, у большинства исследуемых сохранял значение более 7 мм. На здоровых добровольцах установлено, что поворот ультразвукового датчика на 45° сопровождается увеличением средних значений медиально-латерального размера вены более чем на 50%. Данный маневр может быть полезен для пациентов, у которых медиально-латеральный размер вены на вдохе оказался менее 7 мм.

Заключение. Выбор центрального или латерального доступа для пункции внутренней яремной вены может быть основан на фактических значениях переднезаднего и медиально-латерального ее размеров. У пациентов с гиповолемией использование латерального доступа для катетеризации внутренней яремной вены в условиях ультразвуковой визуализации может быть более безопасным. Для увеличения медиально-латерального размера может быть применен маневр поворота ультразвукового датчика на 45° по часовой стрелке. 

1. Щеголев АВ, Шелухин ДА, Ершов ЕН, Павлов АИ, Голомидов АА. Эвакуация пациентов с дыхательной недостаточностью в условиях экстракорпоральной мембранной оксигенации. Анестезиология и реаниматология. 2017; 62(1): 32-35. [Shchegolev AV, Shelukhin DA, Ershov EN, Pavlov AI, Golomidov AA. Evacuation of patients with respiratory failure on extracorporeal membrane oxygenation. Anesteziologiya i Reanimatologiya =Russian Journal of Anaesthesiology and Reanimatology. 2017; 62(1): 32-35 (in Russ.)].

2. Loon FH, Puijn LA, Houterman S, Bouwman AR. Development of the A-DIVA Scale: A clinical predictive scale to identify difficult intravenous access in adult patients based on clinical observations. Medicine. 2016; 95(16): e3428. DOI: 10.1097/MD.0000000000003428

3. Rupp SM, Apfelbaum JL, Blitt C, Caplan RA, Connis RT, Domino KB, et al. Practice guidelines for central venous access: a report by the American Society of Anesthesiologists task force on central venous access. Anesthesiology. 2012;116(3):539-573. DOI: 10.1097/ALN.0b013e31823c9569.

4. Brass P, Hellmich M, Kolodziej L, Schick G, Smith AF. Ultrasound guidance versus anatomical landmarks for internal jugular vein catheterization. Cochrane Database Syst Rev. 2015;1:CD006962.

5. Mey U, Glasmacher A, Hahn C, Gorschlüter M, Ziske C, Mergelsberg M, et al. Evaluation of an ultrasound-guided technique for central venous access via the internal jugular vein in 493 patients. Support Care Cancer. 2003; 11: 148-155. DOI:10.1007/s00520-002-0399-3

6. Suarez T, Baerwald JP, Kraus C. Central venous access: The effects of approach, position, and head rotation on internal jugular vein cross-sectional area. Anesth Analg. 2002; 95: 1519–24.

7. Shah SB, Bhargava AK, Choudhury I. Noninvasive intracranial pressure monitoring via optic nerve sheath diameter for robotic surgery in steep Trendelenburg position. Saudi J Anaesth. 2015; 9(3): 239-46. DOI:10.4103/1658-354X.154693.

8. Kasatkin AA, Urakov AL, Shchegolev AV, Nigmatullina AR. Internal jugular vein cannulation without the risk of double wall punctures. J Emerg Trauma Shock. 2016; 9: 157. DOI:10.4103/0974-2700.193387.

9. Kasatkin AA, Urakov AL, Nigmatullina AR. Venous catheterization with ultrasound navigation. AIP Conference Proceedings. 2015;1688(1):n060010. DOI:http://dx.doi.org/10.1063/1.4936061.

10. Касаткин АА, Ураков АЛ, Нигматуллина АР. Способ катетеризации внутренней яремной вены: пат. 2573337 РФ, 2014. [Kasatkin AA, Urakov AL, Nigmatullina AR. Inventors. Method for Internal Jugular Catheterisation. Russian Federation Patent RU 2573337 C1; Jan. 20, 2016 (in Russ.)].

11. Rossi UG, Rigamonti P, Tich V, Zoffoli E, Giordano A, Gallieni M, et al. Percutaneous ultrasoundguided central venous catheters: the lateral in-plane technique for internal jugular vein access. J Vasc Access. 2014; 5(1): 56-60. DOI: 10.5301/JVA.5000177.

12. Urakov A, Urakova N, Kasatkin A, Dementyev V. Temperature and blood rheology in fingertips as signs of adaptation to acute hypoxia. IOP Conf. Series: Journal of Physics: Conf. Series. 2017; 790: 012034. DOI:10.1088/1742-6596/790/1/012034.

13. Ураков АЛ, Щеголев АВ, Касаткин АА, Нигматуллина АР. Способ венозной пункции и катетеризации: пат. 2602012 РФ. 2015. [Urakov AL, Shchegolev AV, Kasatkin AA, Nigmatullina AR. Venous puncture and catheterization method. Russian Federation Patent RU 2602012 C1; Nov. 10, 2016. (in Russ.)].

14. Нигматуллина АР. Фармакоэкономический анализ терапии пациентов с гиповолемией с использованием различных видов внутрисосудистого доступа. Здоровье и образование в XXI веке. 2016;18(2): 594-597. [Nigmatullina AR. Pharmacoeconomic analysis of treatment of patients with hypovolemia using different types of intravascular access. Healfh & Education Millennium. 2016; 18(2): 594-597 (in Russ.)].