ЯТРОГЕННАЯ ДИССЕКЦИЯ ЛЕВОЙ КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИ. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

Ятрогенная диссекция коронарных артерий является редким, но жизнеугрожающим осложнением интервенционных вмешательств. На сегодняшний день практически полностью описаны группы риска, основные причины, клинические и ангиографические характеристики диссекций коронарных артерий. Однако в доступной литературе отсутствуют крупные исследования, однозначно регламентирующие дальнейшую тактику разрешения данного состояния. Традиционно методами выбора являются: коронарное шунтирование, эндоваскулярное стентирование диссекционного дефекта артерии и в редких случаях консервативная терапия. В настоящей работе мы представляем клинический случай ятрогенной неокклюзионной диссекции коронарной артерии, выявленной во время плановой селективной коронарографии (СКГ), после которой развилась острая окклюзия устья передней нисходящей артерии (ПНА). Проведена баллонная ангиопластика со стентированием передний нисходящей артерии, через 30 минут был диагностирован тромбоз стента. Далее выполнены балонная ангиопластика стентированного сегмента и стентирование проксимального сегмента передней нисходящей артерии. На контрольной селективной коронарографии диагносцирована диссекция передней нисходящей артерии и выполнена имплантация коронарного граф-стента. Представлены ретроспективный анализ полученного осложнения и обзор литературы на данную тему. Установлено, что в условиях ятрогенной диссекции коронарной артерии немедленное стентирование представляется разумным и выполнимым вариантом лечения с приемлемыми отсроченными результатами. Но в первую очередь необходимо уделять внимание техническим аспектам и материально-техническому обеспечению коронарных вмешательств, которые позволят снизить риски любой диагностической или интервенционной процедуры. 

1. Tam DY, Mazine A, Cheema AN, Yanagawa B. Conservative management of extensive iatrogenic aortic dissection. AORTA Journal. 2016;4(6):229-231. DOI:10.12945/j.aorta.2016.16.040.

2. Perek B, Lesiak M, Jemielity M. Spontaneous resolution of iatrogenic dissection of the left main coronary artery extending to the thoracic and abdominal aorta. Adv Interv Cardiol. 2013;9(2):194197. DOI:10.5114/pwki.2013.35460.

3. Laskey WK, Williams DO, Vlachos HA, Howard C, Holmes DR, Spencer BK, et al. Changes in the practice of percutaneous coronary intervention: a comparison of enrollment waves in the national heart, lung, and blood institute (NHLBI) dynamic registry. Am J Cardiol. 2001;87(8):964-9. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/ S0002-9149(01)01430-8.

4. Awadalla H, Sabet S, Sebaie A, Rosales O, Smalling R. Catheter-induced left main dissection incidence, predisposition and therapeutic strategies experience from two sides of the hemisphere. J Invasive Cardiol. 2005;17(4):233-6. PMID: 15831980

5. Serruys PW, Morice MC, Kappetein AP. Percutaneous coronary intervention versus coronaryartery bypass grafting for severe coronary artery disease. N Engl J Med. 2009;360:961-72. DOI: 10.1056/NEJMoa0804626.

6. Park SJ, Kim YH, Park DW. Randomized trial of stents versus bypass surgery for left main coronary artery disease. N Engl J Med. 2011;364:1718-27. DOI: 10.1016/j.jacc.2015.03.033.

7. Celik M, Yuksel UC, Yalcinkaya E, Gokoglan Y, Iyisoy A. Conservative treatment of iatrogenic left main coronary artery dissection: report of two cases. Cardiovasc Diagn Ther. 2013;3(4):244-46. DOI:10.3978/j.issn.2223-3652.2013.10.04.

8. Onsea K, Kayaert P, Desmet W. Iatrogenic left main coronary artery dissection. Neth Heart J. 2011;19(4):192-5. DOI: 10.1007/s12471-011-0089-1.

9. Cheng CI, Wu CJ, Hsieh YK, Chen YH, Chen CJ, Chen SM, et al. Percutaneous coronary intervention for iatrogenic left main coronary artery dissection. Int J Cardiol. 2008;126(2):177-82. DOI: 10.1016/j.ijcard.2007.03.125.

10. Eshtehardi P, Adorjan P, Togni M, Tevaearai H, Vogel R, Seiler C, et al. Iatrogenic left main coronary artery dissection: incidence, classification, management, and long-term follow-up. Am Heart J. 2010;159(6):1147-53. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ahj.2010.03.012.