Preview

Креативная хирургия и онкология

Расширенный поиск
Том 7, № 2 (2017)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.24060/2076-3093-2017-7-2

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

4-8 1567
Аннотация

Представлен анализ амбулаторных и стационарных медицинских карт больных, доставленных в инфекционную клиническую больницу № 4 г. Уфы с подозрением на острые кишечные инфекции и переведенных после клинико-лабораторного обследования либо из приемного отделения по экстренным показаниям, либо из кишечно-диагностического отделения после установления непрофильного характера заболевания в другие стационары. Выделены наиболее информативные клинические симптомы и анамнестические данные при дифференциальной диагностике острых кишечных инфекций с острой хирургической патологией органов брюшной полости (острым аппендицитом, кишечной непроходимостью, холециститом и желчнокаменной болезнью, ущемленной грыжей, дивертикулярной болезнью, перитонитом, панкреонекрозом), с опухолями кишечника и тромбозом мезентериальных сосудов. При дифференциальной диагностике большого круга непрофильных заболеваний были использованы результаты дополнительных исследований: общего анализа крови и мочи, копроцитограммы, бактериологического и иммуноферментного анализов испражнений и рвотных масс на патогенные и условно-патогенные энтеробактерии, ротавирусы, а также данные УЗИ и рентгенографии органов брюшной полости, ректороманоскопии. 

8-12 220
Аннотация

Цель: изучить непосредственные результаты химиоинфузии в печеночную артерию и химиоэмболизации печеночной артерии при опухолевых поражениях печени, выполненных за период 2004-2008 гг. по данным Южно-Казахстанского областного онкологического диспансера. Проанализированы результаты эндоваскулярных методов лечения 70 больных с опухолевыми поражениями печени, из них мужчин 47 (67,1%), женщин 23 (32,9%), первичный рак печени в 42 (60%) случаях, метастатические поражения печени в 28 (40%) случаях. Химиоинфузия печеночной артерии выполнена у 50 больных, из них при первичном раке печени у 32 (45,7%) больных, при метастатических поражениях печени у 18 (25,7%) больных. У 20 больных проведена химиоэмболизация печеночной артерии, из них при первичном раке печени 10 (17,1%) больным, при метастатических поражениях печени 8 (11,4%) больным. При первичном раке печени значительная регрессия отмечена у 2 (4,76%) больных, они наблюдаются в течение 3-х лет без признаков прогрессирования процесса, частичная регрессия отмечена у 6 (14,3%) больных, стабилизация процесса у 16 (38%) и прогрессирование процесса у 8 (19%) больных. После лечения до года со стабилизацией процесса живут 14 (33,3%) больных, 1,5 года живут 3 (7,14%) больных, в сроки от 4 до 8 месяцев после лечения умерло 13 (30,9%) больных. После химиоэмболизации печеночной артерии (ХЭПА) у 8 из 10 больных отмечена частичная регрессия процесса, которая наблюдается в течение 3-5 месяцев, в настоящее время этим больным в плановом порядке проводится 2 и 3 сеансы ХЭПА. Отмечена эффективность ХИПА при первичном раке печени у 19 (45,2%) больных с хорошим качеством жизни, что дает возможность более широкого применения методики для оказания специального лечения этой сложной категории пациентов. Результаты ХЭПА при первичном раке печени также обнадеживают, так как после одной процедуры наступает стабилизация процесса и улучшается качество жизни пациентов.

12-16 123
Аннотация

Компьютерная томография (КТ) является основным инструментом в лучевой диагностике органов, систем и их заболеваний, позволяющий получить наиболее точное представление об анатомическом и функциональном состоянии почки. Также компьютерная томография нашла применение в диагностике трансплантированных почек, особенно в случаях, когда необходимо иметь точную информацию о жизнеспособности пересаженного органа. В статье представлены визуализирующие способности компьютерной томографии, собственный опыт её применения у пациентов после трансплантации почки, в том числе у пациентов, получающих заместительную почечную терапию. Исследования проводились с учетом «Клинических рекомендаций по профилактике, диагностике и лечению контраст-индуцированной нефропатии» Научного общества нефрологов России и Ассоциации нефрологов России и рекомендаций KDIGO (Kidney Disease Improving Global Outcomes – инициатива по улучшению глобальных исходов заболеваний почек). Данная статься рассматривает актуальность применения компьютерной томографии в клинической практике обследования пациентов после трансплантации почки.

16-21 262
Аннотация
Неотложное и плановое оперативное вмешательства всегда сопровождаются развитием синдрома гиперметаболизма гиперкатаболизма. Неадекватная и несвоевременная нутритивная поддержка при критических состояниях в клинике хирургических болезней приводит к развитию целого ряда неблагоприятных последствий и осложнений, таких как: раневые инфекции, нозокомиальные инфекции различной локализации, стрессовые язвы ЖКТ, пролежни, длительная искусственная вентиляция легких, длительное пребывание больного в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) и стационаре. Неотъемлемым компонентом критических состояний является энергодефицит, который поддерживает и приводит к прогрессированию синдрома полиорганной недостаточности. Проспективное когортное исследование проведено на базе 18-коечного хирургического отделения реанимации и интенсивной терапии. 106 историй болезней пациентов разделили на 4 группы две контрольные и две основные с респираторной поддержкой (подгруппа с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ) и без респираторной поддержки (подгруппа без ИВЛ). Проведено сравнение метода расчетных уравнений и метода непрямой калориметрии для подбора оптимального количества вводимых больному калорий. В результате проведенного исследования показатели белково-энергетического и нутритивного статуса были достоверно лучше в группе непрямой калориметрии как у больных на ИВЛ, так и без ИВЛ. У пациентов в критическом состоянии, находившихся в хирургическом отделении реанимации и интенсивной терапии для проведения оценки их потребности в энергии целесообразно проводить непрямую калориметрию в первые 7 суток
22-27 538
Аннотация

Рак предстательной железы по распространенности находится на четвертом месте в общей структуре онкопатологии и на втором месте среди злокачественных заболеваний у мужчин старшей возрастной группы. Выявляемость рака при профилактических осмотрах с помощью традиционных методов исследований остается очень низкой, а своевременность ранней диагностики новообразованийпредстательной железы определяют современными методами лучевой визуализации. Целью настоящего исследования явилась оценка роли компьютерной томографии как метода лучевой визуализации в выявлении различных неоплазий предстательной железы с уточнением семиотики, диагностических критериев различных новообразований. Исследования проводили на мультиспиральном 128-срезовом компьютерном томографе OPTIMA 660 фирмы GeneralElectric (США). В исследовании приняли участие 66 пациентов в возрасте 38-79 лет с различными заболеваниями предстательной железы. Факту направления на компьютерную томографию предшествовал первичный прием у врача-уролога с последующим ректальным пальцевым исследованием, положительной или сомнительной реакцией на простатоспецифический антиген, трансректальным ультразвуковым исследованием. Установлено, что компьютерная томография не является универсальным методом диагностики, исключающим другие методы визуализации, прежде всего такие, как мультипараметрическая магнитно-резонансная томография. Но вместе с тем метод обладает рядом неоспоримых преимуществ, позволяющих остаться незаменимым в алгоритме комплексного диагностического подхода. Прежде всего это обширная по протяженности зона сканирования в сочетании с небольшой толщиной выделяемого слоя. А применительно к контрастному фазовому усилению тканей железы методика в ряде случаев позволяет заподозрить наличие злокачественного неопластического процесса. Но в целом дифференциальная диагностика этого процесса с узлами доброкачественной регенерации в тканях железы, как правило, затруднительна и требует дальнейшей модификации.

28-33 160
Аннотация

Наиболее эффективным методом ранней диагностики новообразований молочных желез является самоконтроль. Для разработки практических рекомендаций самоконтроля молочных желез в быту проведен анализ научной и патентной литературы, оригинальных технических решений с оценкой их преимуществ и недостатков. Показано, что для самоконтроля молочных желез в быту наиболее пригоден способ, сущностью которого является мониторинг цветовой гаммы инфракрасного изображения молочных желез с помощью тепловизора во время и после их обдувания воздухом комнатной температуры бытовым феном. Принцип метода основан на том, что новообразования нарушают однородность структуры тканей, их теплопроводность и/или теплопродукцию. В качестве примеров рассмотрены клинические случаи самоконтроля молочных желез пациенток с новообразованием молочной железы и без онкологической патологии. Выявляемая равномерность смены локальной температуры и цветового изображения тканей молочной железы позволяет заключить об отсутствии новообразований, а наличие зоны неравномерности и асимметрии локальной температуры и цветового изображения позволяет диагностировать измененную теплопроводность или теплопродукцию ткани железы и предположить наличие новообразования в области ее проекции. Таким образом, для бытового самоконтроля молочных желез предлагается осуществлять мониторинг цветовой гаммы их инфракрасного изображения на экране тепловизора во время и после обдувания воздухом. При этом исходят из того, что одноцветное изображение железы свидетельствует об однородности ее структуры, а разноцветное изображение железы позволяет предположить о наличии в ней новообразования. 

34-40 156
Аннотация

Появление нейронавигационных систем, ультразвуковых модулей привело к возникновению целого направления в нейрохирургии cranial image guided surgery, которое предполагает точную верификацию границ патологического образования, размера регионарного отека, степени васкуляризации новообразования и дифференцировки питающих артерий и дренирующих вен. Основной целью данной работы является сравнительная характеристика интраоперационных возможностей аппаратов сонографии предыдущего поколения B-k medical Falcon 2101 EXL (2003) и Bk medical (2017) 5000 (Дания) в хирургии опухолей головного мозга. Исследование проведено на 22 больных с интракраниальными новообразованиями, оперированными на базе нейрохирургического отделения ГБУЗ «Республиканская клиническая больница им. Г.Г. Куватова (г. Уфа). По результатам исследования установлено, что использование ультразвукового сканера Bk medical 5000 позволило более точно визуализировать локализацию опухоли, что значительно облегчило задачу хирурга в выборе оптимального доступа к новообразованию, особенно при использовании конвексного мини-датчика через трефинационное отверстие. Высокая детализация нормальной ткани головного мозга, сосудов, границ опухоли и зоны регионарного отека помогла определить наиболее оптимальный размер оперативного доступа, что сократило время хирургической манипуляции. С помощью УЗ-модуля Bk medical 5000 в режиме интраоперационной сонографии можно оценить степень инвазии опухоли в просвет венозного синуса и характер коллатерального кровотока, что позволит определить уровень безопасной резекции синуса. С помощью контрольной интраоперационной сонографии после визуального удаления диффузно растущих опухолей хорошо визуализировалась остаточная ткань опухоли, которая в последующем удалялась под УЗ-контролем Bk medical 5000. Использование режима эластографии при злокачественных опухолях головного мозга позволило интраоперационно оценить степень злокачественности процесса, а также радикальность ее удаления. Внедрение в широкую практику мобильного УЗ-модуля Bk medical 5000 позволит значительно улучшить качество оказания специализированной высокотехнологичной помощи пациентам во всех областях ургентной и плановой нейрохирургии и снизить риски послеоперационных осложнений, тем самым сократить сроки пребывания пациентов в стационаре. 

40-48 112
Аннотация

По данным ряда популяционных исследований, у родильниц с ожирением частота послеоперационных инфекционных осложнений в несколько раз выше по сравнению с пациентками, имеющими нормальную массу тела. Основной целью данного исследования является изучение зависимости частоты раневой инфекции после кесарева сечения и уровня послеоперационного внутрибрюшного давления (ВБД) у пациенток с ожирением. В исследовании участвовало 313 пациенток, родоразрешенных путем кесарева сечения. Выделено 4 группы: контрольная группа – 90 пациенток, со I степенью ожирения 137, с II 49 и III 37 пациенток. Определена частота развития раневых послеоперационных осложнений, проведены бактериологические исследования амниотической жидкости, плаценты, лохий и отделяемого раны передней брюшной стенки. Исследована послеоперационная динамика ВБД чреспузырным методом. Раневые осложнения диагностированы у 17,9% родильниц, из них у 8,6% – расхождение и нагноение швов на передней брюшной стенке. Частота раневых осложнений возрастала с увеличением тяжести ожирения. У пациенток с выраженным ожирением при посеве отделяемого гнойных ран преобладали микроорганизмы рода Escherichia coli и Enterococcus spp. Анализ послеоперационной динамики ВБД показал, что при общей тенденции снижения уровня ВБД в группах, при ожирении его значения превышали таковой в группе контроля на всех этапах исследования. Была выявлена корреляционная связь средней силы между развитием раневой инфекции и послеоперационным парезом кишечника – r = 0,500 (p < 0,01), а также уровнем снижения послеоперационного ВБД – r = -0,481 (p < 0,01). Связь инфицирования раны (рост микроорганизмов из отделяемого раны при посеве на среды) и послеоперационной динамики ВБД приближалась к сильной – r составил 0,654 (p < 0,001). Таким образом, в инфицировании послеоперационной раны у пациенток с ожирением лидируют представители кишечного микробиома. В контаминации кишечной микрофлоры внутрибрюшная гипертензия (ВБГ) является одним из основных триггеров. Длительно сохраняющаяся ВБГ в послеоперационном периоде является значимым фактором риска для развития послеоперационных инфекционных осложнений. 

48-53 210
Аннотация

Спаечная болезнь – это явление образования спаек с выраженным симптомокомплексом нарушения функционирования органов желудочно-кишечного тракта и малого таза. В отличие от других послеоперационных осложнений спаечная болезнь характеризуется пожизненным высоким риском проявлений кишечной непроходимости, бесплодия и хронических болей. Известно, что в процессе восстановления целостности брюшины решающую роль играют макрофаги, иммунная система брюшины, процессы ангиогенеза, увеличение продукции фибробластов и коллагена. Однако биохимические процессы, происходящие в межклеточном матриксе соеди-нительной ткани, в частности обмен гликозаминогликанов при формировании брюшинных спаек, не изучены. В этой связи основной целью данной работы являлось исследование уровней гликозаминогликанов крови при развитии спаечной болезни брюшины и обоснование использования показателей обмена соединительной ткани в качестве дополнительных прогностических критериев развития послеоперационных спаек. В рамках открытого проспективного рандомизированного исследования мы проанализировали данные 67 пациентов, поступавших для планового проведения реконструктивной операции на передней брюшной стенке с целью устранения послеоперационной вентральной грыжи в хирургическое отделение ГКБ №8 г. Уфы в период 2005-2008 гг. Проводили оценку выраженности спаечного процесса и сопоставляли с результатами определения гликозаминогликанов сыворотки крови. Определяли общее содержание гликозаминогликанов, гиалуроновой кислоты, хондроитинсульфатов и гепарансульфатов. Этапы послеоперационного мониторинга изучаемых показателей – 3-и, 5и 7-е сутки после грыжесечения. Установлено, что в группе пациентов со спаечной болезнью брюшины общее содержание гликозаминогликанов на 19,2% (р<0,0001) выше контрольных значений. Следует отметить, что регистрировался непрерывный рост всех фракций гликозаминогликанов на протяжении всех семи суток послеоперационного мониторинга. Рост общего содержания ГАГ составил 261% (р<0,0001) в сравнении с группой контроля. Методом ROC-анализа установлено, что площадь под ROC-кривой для уровня общего ГАГ оказалась равной 0,824±0,055, 95% доверительный интервал составил 0,711 0,906, чувствительность – 70,4% (54,8-86,0), специфичность – 97,5% (82,4-98,6). Оптимальная точка разделения составила 30 мкмоль/л. Положительный предсказывающий уровень составил 96,8%, отрицательный – 75,1%. Таким образом, оценка уровня гликозаминогликанов может являться дополнительным прогностическим тестом диагностики нарушения структуры межклеточного матрикса, что может быть использовано и в диагностике спаечного процесса, и в контроле эффективности профилактических мероприятий. 

ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ

54-61 798
Аннотация

Свободные радикалы заняли прочное место среди принципов, объясняющих возникновения и развития опухолей. До сих пор нет однозначных представлений о роли этих чрезвычайно активных агентов в канцерогенезе. Экспериментальные результаты носят противоречивый, зачастую противоположный характер. Область исследования значения активности антиоксидантных систем по полученным результатам является не менее спорной. В связи с этим, актуальной проблемой является необходимость назначения антиоксидантов при онкологии. Противоопухолевые эффекты антиоксидантов ставятся под сомнение во многих работах, что выдвигает на передний план целесообразность и адекватность их назначения. Неоднозначная роль свободных радикалов в канцерогенезе обусловливает разработку терапевтических стратегий, основанных на точной модуляции окислительных процессов. 

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

62-66 164
Аннотация

Аневризмы артерий бассейна чревного ствола и верхней брыжеечной артерии в клинической практике встречаются редко. Часто первым клиническим проявлением аневризмы становится геморрагический шок в следствие ее разрыва. Риск разрыва аневризм не зависит от их размера и составляет от 3 до 10%. При этом смертность от разрыва аневризм достигает 36%. Учитывая высокий уровень смертности при разрывах аневризм, лечение как симптомных, так и асимптомных аневризм является обязательным. Авторами статьи приводится демонстрация успешного эндоваскулярного лечения аневризмы селезеночной артерии и посттравматической аневризмы общей печеночной артерии при помощи современных эмболизационных материалов. В первом случае проведена эмболизация просвета аневризмы эмболизационной спиралью с последующей установкой в просвет артерии стент-графта, во втором питающая артерия была эмболизирована микроэмболами. На сегодняшний день инструментарий для проведения рентгенохирургических вмешательств позволяет выполнять полноценную эмболизацию патологических образований, таких как аневризмы магистральных артерий чревного ствола. Благодаря малоинвазивности рентгеноэндоваскулярные методы лечения можно отнести к методам выбора в лечении многих хирургических заболеваний по отношению к открытым способам операции. 

67-72 554
Аннотация

Ятрогенная диссекция коронарных артерий является редким, но жизнеугрожающим осложнением интервенционных вмешательств. На сегодняшний день практически полностью описаны группы риска, основные причины, клинические и ангиографические характеристики диссекций коронарных артерий. Однако в доступной литературе отсутствуют крупные исследования, однозначно регламентирующие дальнейшую тактику разрешения данного состояния. Традиционно методами выбора являются: коронарное шунтирование, эндоваскулярное стентирование диссекционного дефекта артерии и в редких случаях консервативная терапия. В настоящей работе мы представляем клинический случай ятрогенной неокклюзионной диссекции коронарной артерии, выявленной во время плановой селективной коронарографии (СКГ), после которой развилась острая окклюзия устья передней нисходящей артерии (ПНА). Проведена баллонная ангиопластика со стентированием передний нисходящей артерии, через 30 минут был диагностирован тромбоз стента. Далее выполнены балонная ангиопластика стентированного сегмента и стентирование проксимального сегмента передней нисходящей артерии. На контрольной селективной коронарографии диагносцирована диссекция передней нисходящей артерии и выполнена имплантация коронарного граф-стента. Представлены ретроспективный анализ полученного осложнения и обзор литературы на данную тему. Установлено, что в условиях ятрогенной диссекции коронарной артерии немедленное стентирование представляется разумным и выполнимым вариантом лечения с приемлемыми отсроченными результатами. Но в первую очередь необходимо уделять внимание техническим аспектам и материально-техническому обеспечению коронарных вмешательств, которые позволят снизить риски любой диагностической или интервенционной процедуры. 



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2076-3093 (Print)
ISSN 2307-0501 (Online)