ПРИМЕНЕНИЕ ВАКУУМНОЙ ТЕРАПИИ В ХИРУРГИИ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ
Аннотация
Введение. Применение различных методик управляемого уровня отрицательного давления на сегодняшний день является быстро набирающим популярность методом лечения гнойно-некротических ран. Несмотря на широкое представление в литературе очевидных преимуществ данного метода, масштабные исследования, свободные от конфликтов коммерческих интересов, по-прежнему отсутствуют. В этой связи основной целью данного исследования послужила оценка ранних результатов вакуум-терапии в комплексном лечении гнойно-некротических ран. Материалы и методы. В работу вошли данные разнонаправленного когортного исследования с непараллельным (историческим) контролем. Ретроспективное исследование включало анализ историй болезней в период с 2009 по 2011 гг. (140 пациентов), проспективное исследование заключалось в анализе эффективности вакуум-терапии в комплексном лечении гнойных заболеваний у пациентов, госпитализированных в отделение гнойной хирургии РКБ им. Г.Г. Куватова (г. Уфа) в период 2012-2016 гг. (142 пациента). Результаты. Установлено, что применение метода лечения отрицательным давлением в комплексном лечении пациентов с синдромом диабетической стопы показано в случаях, когда наблюдается замедление очищения раны и репаративных процессов. Данный метод позволяет уменьшить количество перевязок, сократить сроки очищения раны и ускорить переход к этапу пластического закрытия раны. Для уменьшения риска развития кровотечения на фоне вакуумной терапии, после обширных хирургических вмешательств, необходимо оптимально соблюдать временную паузу между хирургическим воздействием на рану и установкой аппарата NPWT (8-16 часов). Заключение. Наилучший эффект при лечении ран достигается при применении следующего режима NPWT: первые сутки после начала вакуумной терапии – постоянный уровень отрицательного давления в 100 – 140 мм рт. ст.; вторые сутки и далее – интермиттирующий уровень отрицательного давления с чередованием режимов по 60-75 мм рт. ст. – 5 минут и 120-130 мм рт. ст. – 5 минут.
Об авторах
М. А. Нартайлаков
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Республиканская клиническая больница им. Г.Г. Куватова»; Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Россия
Россия
Нартайлаков Мажит Ахметович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой общей хирургии с курсом лучевой диагностики ИДПО ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России.
Уфа.
М. Р. Гараев
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Республиканская клиническая больница им. Г.Г. Куватова»; Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Россия
Россия
Гараев Марат Раилевич – кандидат медицинских наук, ассистент кафедры общей хирургии с курсом лучевой диагностики ИДПО ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, хирург отделения гнойной хирургии ГБУЗ РКБ им. Г.Г. Куватова.
Уфа.
В. Д. Дорофеев
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Республиканская клиническая больница им. Г.Г. Куватова».
Россия
Россия
Дорофеев Вадим Давидович – кандидат медицинских наук, заведующий отделением гнойной хирургии ГБУЗ РКБ им. Г.Г. Куватова.
Уфа.
Б. Р. Гиниятуллин
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Республиканская клиническая больница им. Г.Г. Куватова».
Россия
Россия
Гиниятуллин Булат Равилевич – хирург отделения гнойной хирургии ГБУЗ РКБ им. Г.Г. Куватова.
Уфа.
В. А. Заварухин
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Республиканская клиническая больница им. Г.Г. Куватова».
Россия
Россия
Заварухин Виталий Анатольевич – хирург отделения гнойной хирургии ГБУЗ РКБ им. Г.Г. Куватова.
Уфа.
И. Р. Ахметшин
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Республиканская клиническая больница им. Г.Г. Куватова».
Россия
Россия
Ахметшин Ильшат Ранихович – хирург отделения гнойной хирургии ГБУЗ РКБ им. Г.Г. Куватова.
Уфа.
А. К. Бурханов
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Республиканская клиническая больница им. Г.Г. Куватова».
Россия
Россия
Бурханов Артур Кашфиевич – хирург отделения гнойной хирургии ГБУЗ РКБ им. Г.Г. Куватова.
Уфа.
Т. П. Гвоздик
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Республиканская клиническая больница им. Г.Г. Куватова».
Россия
Россия
Гвоздик Татьяна Петровна – кандидат медицинских наук, хирург отделения гнойной хирургии ГБУЗ РКБ им. Г.Г. Куватова.
Уфа.
Р. Р. Шарипов
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Республиканская клиническая больница им. Г.Г. Куватова».
Россия
Россия
Шарипов Раиль Рафисович – хирург отделения гнойной хирургии ГБУЗ РКБ им. Г.Г. Куватова.
Уфа.
Список литературы
1. Козлов ЮА, Новожилов ВА. Вакуумная терапия ран у детей. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2014;4(3):71-75. [Kozlov YuA, Novozhilov VA. Vacuumassisted wound care in children. The Russian Bulletin of Children’s Surgery, Anesthesiology and Resuscitation. 2014;4(3):71-75 (in Russ.)].
2. Беляева ОА, Радзиховский АП, Крыжевский ВВ, Рыбянец ЮВ, Уланович ЛИ, Яковлева ЭИ. Антимикробная терапия в комплексном лечении гнойно-некротических осложнений у пациентов с синдромом диабетической стопы. Хирургия Украины. 2012;4(44):058-062. [Belіayeva OA, Radzikhovskii AP, Kryzhevskii VV, Rybianets YuV, Ulanovich LI, Yakovleva EI. Antimicrobial therapy in complex treatment of purulent necrotic complications in patients with diabetic foot syndrome. Surgery of Ukraine. 2012;4(44):058062 (in Russ.)].
3. Терехова РП, Пасхалова ЮС, Складан ГЕ, Прудникова СА, Блатун ЛА, Митиш ВА. Изменения в структуре возбудителей хирургической инфекции у больных сахарным диабетом в зависимости от стратегии их лечения. Раны и раневые инфекции. 2015;2(3):22-29. [Terekhova RP, Paskhalova YuS, Skladan GE, Prudnikova SA, Blatun LA, Mitish VA. Changes in the structure of surgical infectious matter in patients with diabetes mellitus, depending on their treatment strategy. Wounds and wound infections. 2015;2(3):22-29 (in Russ.)].
4. Ельшин ЕБ. Современные подходы к лечению гнойно-некротических поражений стоп при сахарном диабете. Аспирантский вестник Поволжья. 2014;(5-6):88-91. [Elshin EB. Modern approaches to treatment of purulo-necrotic lesions combined with diabetes. Aspirantskiy Vestnik Povolzhiya. 2014;(56):88-91 (in Russ.)].
5. Acosta S, Bjorck M, Wanhainen A. Negativepressure wound therapy for prevention and treatment of surgical-site infections after vascular surgery. Br J Surg. 2017;104(2):e75-e84. DOI: 10.1002/bjs.10403.
6. Gupta S, Bates-Jensen B, Allen G, Holloway A, Niezgoda J, Weir D. Differentiating negative pressure wound therapy devices: an illustrative case series. Wounds. 2007;19(1 (Suppl.)):1-9.
7. Morykwas MJ, Argenta L, Shelton-Brown EI, McGuirt W. Vacuum-assisted closure: a new method for wound control and treatment: animal studies and basic foundation. Ann Plast Surg. 1997;38(6):553-62. PMID: 9188971
8. Mermerkaya U, Bekmez S, Alkan E, Ayvaz M, Tokgozoglu M. Evaluation of vacuum-assisted closure in patients with wound complications following tumour surgery. Int Wound J. 2016;13(3):394-7. PMId: 24976480.
9. Argenta LC, Morykwas MJ. Vacuum-assisted closure: a new method for wound control and treatment: clinical experience. Ann Plast Surg. 1997;38(6):563-76. PMID: 9188971.
10. Bruhin A, Ferreira F, Chariker M, Smith J, Runkel N. Systematic review and evidence based recommendations for the use of negative pressure wound therapy in the open abdomen. Int J Surg. 2014;12(10):1105-14. DOI: 10.1016/j.ijsu.2014.08.396.
11. Guffanti A. Negative pressure wound therapy in the treatment of diabetic foot ulcers: a systematic review of the literature. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2014;41(3):233-7. DOI:10.1097/ WON.0000000000000021
12. Monsen C, Wann-Hansson C, Wictorsson C, Acosta S. Vacuum-assisted wound closure versus alginate for the treatment of deep perivascular wound infections in the groin after vascular surgery. J Vasc Surg. 2014;59(1):145-51. DOI: 10.1016/j.jvs.2013.06.073.
13. Game FL, Hinchliffe RJ, Apelqvist J, Armstrong DG, Bakker K, Hartemann A, et al. A systematic review of interventions to enhance the healing of chronic ulcers of the foot in diabetes. Diabetes Metab Res Rev. 2012;28 (Supl. 1):119-41. DOI: 10.1002/dmrr.2246.
14. Ubbink DT, Westerbos SJ, Nelson EA, Vermeulen H. A systematic review of topical negative pressure therapy for acute and chronic wounds. Br J Surg. 2008;95(6):685-92. DOI: 10.1002/bjs.6238.
15. Xie X, McGregor M, Dendukuri N. The clinical effectiveness of negative pressure wound therapy: a systematic review. J Wound Care. 2010;19(11):490-5. DOI: 10.12968/jowc.2010.19.11.79697.
16. Damiani G, Pinnarelli L, Sommella L, Tocco MP, Marvulli M, Magrini P, et al. Vacuum-assisted closure therapy for patients with infected sternal wounds: a meta-analysis of current evidence. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2011;64(9):1119-23. DOI: 10.1016/j. bjps.2010.11.022.
17. Silva CG, Crossetti MGO. Curativos para tratamento de feridas operatörias abdominais: uma revisöo sistemötica. RGE. 2012;33(3):182-9. DOI: 10.1590/S1983-14472012000300024.
18. Llanos S, Danilla S, Barraza C, Armijo E, Piöeros JL, Quintas M, et al. Effectiveness of negative pressure closure in the integration of split thickness skin grafts: a randomized, double-masked, controlled trial. Ann Surg. 2006;244(5):700-5. DOI: 10.1097/01. sla.0000217745.56657.e5.
19. Li Z, Yu A. Complications of negative pressure wound therapy: a mini review. Wound Repair Regen. 2014;22(4):457-61. DOI: 10.1111/wrr.12190.
20. Malmsjö M, Gustafsson L, Lindstedt S, Gesslein B, Ingemansson R. The effects of variable, intermittent, and continuous negative pressure wound therapy, using foam or gauze, on wound contraction, granulation tissue formation, and ingrowth into the wound filler. Eplasty. 2012;12:e5. PMId: 22292101.
21. Ураков АЛ, Самородов АВ, Камилов ФХ, Мустафин ИГ, Халиуллин ФА. Особенности экспрессии Р-селектина и агрегации тромбоцитов под действием лекарственных препаратов. Фармация. 2017; 66(3):43-46. [Urakov AL, Samorodov AV, Kamilov FKh, Mustafin IG, Khaliullin FA. P-selectin expression of and platelet aggregation under the action of drugs. Pharmacy. 2017; 66(3):43-46 (in Russ.)].
22. Золотухин КН, Поляков ИВ, Самородов АВ. Сравнительный анализ мониторинга центральной гемодинамики монитором МПР 6-03 «Тритон» и «Picco Plus». Тольяттинский Медицинский Консилиум. 2012;(3-4):19-23. [Zolotukhin KN, Polyakov IV, Samorodov AV. Comparative analysis of circulatory dynamics monitoring with heartbeat monitor «Triton» vs. «PiccoPlus». Togliatti Medical Consultation. 2012;34:19-23 (in Russ.)].
23. Ураков АЛ, Самородов АВ, Камилов ФХ, Халиуллин ФА. Полирегионарная агрегатометрия крови пациентов с острым тромбозом, как потенциальная модель доклинических исследований новых корректоров системы гемостаза ex vivo. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2017. 16 (1): 65-71. [Urakov AL, Samorodov AV, Kamilov FKh, Khaliullin FA. Polyregional aggregatometry of blood in patients with acute thrombosis as a potential model for preclicinal studies of new correctors of hemostasis system ex vivo. Regional Haemodynamics and Microcirculation. 2017. 16 (1): 65-71 (in Russ.)].
Для цитирования:
Нартайлаков М.А., Гараев М.Р., Дорофеев В.Д., Гиниятуллин Б.Р., Заварухин В.А., Ахметшин И.Р., Бурханов А.К., Гвоздик Т.П., Шарипов Р.Р. ПРИМЕНЕНИЕ ВАКУУМНОЙ ТЕРАПИИ В ХИРУРГИИ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ. Креативная хирургия и онкология. 2017;7(3):29-35. https://doi.org/10.24060/2076-3093-2017-7-3-29-35
For citation:
Nartaylakov M.A., Garaev M.R., Dorofeyev V.D., Giniatullin B.R., Zavarukhin V.A., Akhmetshin I.R., Burkhanov A.K., Gvozdik T.P., Sharipov R.R. VACUUM THERAPY IN DIABETIC FOOT SURGERY. Creative surgery and oncology. 2017;7(3):29-35. (In Russ.) https://doi.org/10.24060/2076-3093-2017-7-3-29-35
Просмотров: 448
Послать статью по эл. почте 