ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ НОВОГО МЕТОДА ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ УЩЕМЛЕННЫХ ПАХОВЫХ И ПАХОВО-МОШОНОЧНЫХ ГРЫЖ У ДЕТЕЙ

Введение. Оперативное лечение паховых и пахово-мошоночных грыж является одним из наиболее часто выполняемых хирургических вмешательств у детей. Традиционно при данной патологии выполняется открытая герниотомия с ревизией ущемленных органов, оценкой их жизнеспособности и последующей пластикой грыжевых ворот. Несмотря на наличие технических возможностей на сегодняшний день ущемленные паховые и пахово-мошоночные грыжи являются противопоказанием для лапароскопической операции, а в доступной литературе не обнаружено сведений об использовании эндовидеолапароскопического метода лечения при данной патологии у детей. В этой связи основной целью данной работы является разработка метода лапароскопического лечения ущемленных паховых и пахово-мошоночных грыж у детей. Материалы и методы. В работе представлены результаты диагностики и лапароскопического лечения 23 детей в возрасте от 1 месяца до 3 лет с ущемленными паховыми и пахово-мошоночными грыжами, проведенного в клинике детской хирургии БГМУ на базе ГДКБ № 17 г. Уфы в период 2002-2016 гг оригинально разработанным методом эндовидеохирургического разущемления с одномоментной пластикой грыжевых ворот. Результаты. По результатам проведенного анализа установлено, что средняя продолжительность операции составила 25±4,2 мин. Метод способствовал ранней активизации и раннему энтеральному приему пищи. Местных осложнений в послеоперационном периоде со стороны троакарных ран не отмечалось, швы снимали на 5-е сутки. Средняя продолжительность госпитализации составляла 6 суток. Отдаленные результаты через 3 и 6 месяцев показали отсутствие какой-либо асимметрии паховой области, подтянутости яичка, увеличения или уменьшения объема яичка. Заключение. Таким образом установлено, что лапароскопическая герниопластика при ущемленных паховых и пахово-мошоночных грыжах является новой технологией и дает возможность решать данную проблему у детей на качественно новом, современном уровне.

1. Holcomb GW, Miller KA, Chaignaud BE, Shew SB, Ostlie DJ. The parental perspective regarding the contralateral inguinal region in a child with a known unilateral inguinal hernia. J Pediatr Surg. 2004;39:4802. PMID: 15017573.

2. Shalaby R, IsmailM, Samaha A, Yehya A, Ibrahem R, Gouda S, et al. Laparoscopic inguinal hernia repair; experience with 874 children. J Pediatr Surg. 2014;49(3):460-4. DOI: 10.1016/j. jpedsurg.2013.10.019.

3. Притула ВП, Поворознюк ВС, Максакова ИС, Рыбальченко ИГ. Синдром отечной и увеличенной мошонки у новорожденных и детей раннего возраста: вопросы диагностики и лечения. Хирургия детского возраста. 2015;(1-2):88-94. [Prytula VP, Povorozniuk VS, Maksakova IS, Rybalchenko IG. Syndrome of edematic and enlarged scrotum in infants and young children: problems of diagnosis and treatment. Paediatric Surgery. 2015;(1-2):88-94 (in Russ.)].

4. Притула ВП, Рыбальченко ИГ. Диагностика и лечение пахово-мошоночных грыж у новорожденных детей. Патологiя. 2015;(2):48-51. [Prytula VP, Rybalchenko IG. Diagnosis and treatment of inguinalscrotal hernias in infants. Pathology. 2015;(2):48-51 (in Ukraine)].

5. Лапшин ВИ, Разин МП, Смирнов АВ, Батуров МА. Врожденная прямая паховая грыжа у ребенка. Детская хирургия. 2017;21(1):52-53. [Lapshin VI, Razin MP, Smirnov AV, Baturov MA. Congenital direct inguinal hernia in a child. Detskaya Khirurgiya=Russian Journal of Pediatric Surgery. 2017;21(1):52-53 (in Russ.)]. DOI: 10.18821/1560-9510-2017-21-1-52-53.

6. Chan YY, Durbin-Johnson B, Kurzrock EA. Pediatric inguinal and scrotal surgery - Practice patterns in U.S. academic centers. J Pediatr Surgy. 2016;51(11):17861790. DOI: 10.1016/j.jpedsurg.2016.07.019.

7. Ksia A, Braiki M, Ouaghnan W, Sfar S, Ammar S, Youssef SB, et al. Male gender and prematurity are risk factors for incarceration in pediatric inguinal hernia. A study of 922 children. J Ind Ass Pediatr Surg. 2017;22(3):139-143. DOI: 10.4103/jiaps.JIAPS_166_16.

8. Esposito C, Escolino M, Cortese G, Aprea G, Turra F, Farina A, et al. Twenty-year experience with laparoscopic inguinal hernia repair in infants and children: considerations and results on 1833 hernia repairs. Surg Endosc. 2017;31(3):1461-1468. DOI: 10.1007/s00464-016-5139-8.

9. Esposito C, St Peter SD, Escolino M, Juang D, Settimi A, Holcomb GW 3rd. Laparoscopic versus open inguinal hernia repair in pediatric patients: a systematic review. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2014;24(11):811-8. DOI: 10.1089/lap.2014.0194.

10. Bertozzi M, Magrini E, Appignani A. Preliminary experience with laparoscopic repair of associated inguinal and umbilical hernias in children. Hernia. 2015;19(4):617-21. DOI: 10.1007/s10029-014-1271-3

11. Lobe TE, Schropp KP. Inguinal hernias in pediatrics: initial experience with laparoscopic inguinal exploration of the asymptomatic contralateral side. J Laparoendosc Surg. 1992;2(3):135-40. PMID: 1535806.

12. Lee Y, Liang J. Experience with 450 cases of microlaparoscopic herniotomy in infants and children. Pediatr Endosurg Innov Tech. 2002;6(1):25-8. DOI: 10.1089/10926410252832410.

13. Schier F, Montupet P, Esposito C. Laparoscopic inguinal herniorrhaphy in children: a threecenter experience with 933 repairs. J Pediatr Surg. 2002;37(3):395-7. PMID:11877655.

14. Clarke S. Pediatric inguinal hernia and hydrocele: an evidence-based review in the era of minimal access surgery. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2010;20(3):305-9. DOI: 10.1089/lap.2010.9997.

15. Boo YJ, Han HJ, Ji WB, Li JS. Laparoscopic hernia sac transection and Intracorporeal ligation show very low recurrence rate in pediatric inguinal hernia. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2012;22(7):720-3. DOI: 10.1089/lap.2012.0040.

16. Garcöa-Hernöndez C, Carvajal F, SuarezGutiörrez R, Landa-Juörez S. Laparoscopic approach for inguinal hernia in children: resection without suture. J Pediatr Surg. 2012;47(11):2093-5. DOI: 10.1016/j. jpedsurg.2012.06.026.

17. Abd-Alrazek M, Alsherbiny H, Mahfouz M, Alsamahy O, Shalaby R, Shams A, et al. Laparoscopic pediatric inguinal hernia repair: a controlled randomized study. J Pediatr Surg. 2017. [Epub ahead of print]. DOI: 10.1016/j.jpedsurg.2017.07.003.

18. Викторов ВВ, Юлдашев МТ, Алянгин ВГ, Салимгареев АА, Акбашев РН, Макушин АА, Садретдинов ММ. Способ эндохирургического лечения ущемленных паховых и пахово-мошоночных грыж у детей. Патент 2253377 Российская Федерация от 10.06.2005. [Viktorov VV, Uldashev MT, Alyangin VG, Salimgareev AA, Akbashev RN, Sadretdinov MM. Method for endosurgical treatment of incarcerated inguinal hernias and hernioscrotal hernias in children. Russian Federation patent 2253377. 2005 June 10 (in Russ.)].