НИЗКИЙ УРОВЕНЬ АНТИТРОМБИНА III КАК ПРЕДИКТОР РАЗВИТИЯ ТРОМБОТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

Введение. Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), являясь самым грозным эмболическим осложнением, характеризуется низкой вероятностью прогноза, высоким процентом летальности, смертности и инвалидизации и, как следствие, высокой экономической стоимостью лечения и реабилитации. В этой связи основной целью нашей работы послужил поиск предикторов развития ТЭЛА у пациентов не кардиохирургического профиля, получавших интенсивную терапию в условиях общехирургического ОРИТ, среди показателей системы гемостаза.

Материалы и методы. На базе анестезиолого-реанимационного отделения № 1 хирургического профиля ГБУЗ Республиканская клиническая больница имени Г.Г. Куватова (г. Уфа) был проведен анализ показателей системы гемостаза 430 пациентов, госпитализированных в период с 2010 по 2014 г. Исследование агрегации тромбоцитов осуществляли с помощью лазерного анализатора агрегации тромбоцитов «Биола 230LA». Определение циркулирующих агрегатов проводили по методу Wu — Hoak. Показатели, характеризующие состояние эндотелия, активность коагуляционного звена гемостаза и маркеры процессов тромбообразования и фибринолиза при действии изучаемых веществ, регистрировали на автоматизированном селективном анализаторе гемостаза STA Сompact («Ф. Хоффманн — Ля Рош Лтд», Франция).

Результаты. Однофакторный анализ выявил наличие связи между госпитальными эпизодами тромбоза и следующими факторами: экстренное хирургическое вмешательство (OR 9,1, p<0,01), заболевание периферических сосудов (OR 13,5, p=0,01), развитие шока в дооперационном периоде (OR 30, p<0,01), высокое содержание D-димеров (OR 30, p<0,01) и низкое содержание АТ III (OR 13,5, p=0,01). По результатам многофакторного анализа значимыми диагностическими критериями являются высокое содержание D-димеров и низкая активность AT III венозной крови.

Заключение: установленная закономерность позволяет верифицировать высокие риски в отношении вероятности тромбоэмболии легочной артерии и своевременно оценивать эффективность проводимых профилактических мер. 

1. European Society of Cardiology. Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. Eur Heart J. 2014;35:3033–80. DOI: 10.1093/eurheartj/ehu283

2. Caprini J.A., Glase S.J., Anderson C.B., Hathaway K. Laboratory markers in the diagnosis of venous thromboembolism. Circulation. 2004;109:I-4–I-8. DOI: 10.1161/01.CIR.0000122869.59485.36

3. Kodiatte T.A., Manikyam U.K., Rao S.B., Jagadish T.M., Reddy M., Lingaiah H.K.M., et al. Mean platelet volume in type 2 diabetes mellitus. J Lab Physicians. 2012;4(1):5–9. DOI: 10.4103/0974-2727.98662

4. Kuderer N.M., Poniewierski M.S., Culakova E., Lyman G.H., Khorana A.A., Pabinger I., et al. Predictors of venous thromboembolism and early mortality in lung cancer: results from a Global Prospective Study (CANTARISK). Oncologist. 2018;23(2):247–55. DOI: 10.1634/theoncologist.2017-0205

5. Etzioni D.A., Lessow C., Bordeianou L.G., Kunitake H., Deery S.E., Carchman E., et al. Venous thromboembolism after inpatient surgery in administrative data vs NSQIP: a multi-institutional study. J Am Coll Surg. 2018;S1072–7515(18)30123-6. DOI: 10.1016/j.jamcollsurg.2018.01.053

6. Freund Y., Cachanado M., Aubry A., Orsini C., Raynal P.A., FéralPierssens A.L., et al. Effect of the pulmonary embolism rule-out criteria on subsequent thromboembolic events among low-risk emergency department patients: The PROPER randomized clinical trial. JAMA. 2018;13;319(6):559–66. DOI: 10.1001/jama.2017.21904

7. Pasrija C., Kronfli A., Rouse M., Raithel M., Bittle G.J., Pousatis S., et al. Outcomes after surgical pulmonary embolectomy for acute submassive and massive pulmonary embolism: a single-center experience. J Thorac Cardiovasc Surg. 2018;155(3):1095–1106.e2. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2017.10.139

8. Kohanna F.H., Smith M.H., Salzman E.W. Do patients with thromboembolic disease have circulating platelet aggregates? Blood. 1984;64(1):205–09. PMID: 6733272

9. Ozdemir B.A., Sinha S., Karthikesalingam A., Poloniecki J.D., Pearse R.M., Grocott M.P., Thompson M.M., Holt P.J. Mortality of emergency general surgical patients and associations with hospital structures and processes. Br J Anaesth. 2016;116(1):54–62. DOI: 10.1093/bja/aev372. PMID: 26675949

10. McCallum I.J., McLean R.C., Dixon S., O’Loughlin P. Retrospective analysis of 30-day mortality for emergency general surgery admissions evaluating the weekend effect. Br J Surg. 2016;103(11):1557–65. DOI: 10.1002/bjs.10261

11. Fitzgerald J.E.F., Khatri C., Glasbey J.C., Mohan M., Lilford R., Harrison E.M., et al. Mortality of emergency abdominal surgery in high-, middle- and low-income countries. Br J Surg. 2016;103(8):971–88. DOI: 10.1002/bjs.10151

12. Symons N.R.A., Moorthy K., Almoudaris A.M., Bottle A., Aylin P., Vincent C.A., et al. Mortality in high-risk emergency general surgical admissions. Br J Surg. 2013;100(10):1318–25. DOI: 10.1002/bjs.9208

13. Sinha S., Karthikesalingam A., Poloniecki J.D., Thompson M.M., Holt P.J. Inter-relationship of procedural mortality rates in vascular surgery in England retrospective analysis of hospital episode statistics from 2005 to 2010. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2014;7:131–41. DOI: 10.1161/CIRCOUTCOMES.113.000579

14. Ozdemir B.A., Karthikesalingam A., Sinha S., Poloniecki J.D., VidalDiez A., Hinchliffe R.J., et al. Association of hospital structures with mortality from ruptured abdominal aortic aneurysm. Br J Surg. 2015;102(5): 516–24. DOI: 10.1002/bjs.9759

15. Qiu C., Chan P.H., Zohman G.L., Prentice H.A., Hunt J.J., LaPlace D.C., et al. Impact of anesthesia on hospital mortality and morbidities in geriatric patients following emergency hip fracture surgery. J Orthop Trauma. 2018;32(3):116–23. DOI: 10.1097/BOT.0000000000001035