СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ И ВИДОВ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА У ПАЦИЕНТОВ С АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИМ ПОРАЖЕНИЕМ БРАХИОЦЕФАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ

Введение. Атеросклеротическое поражение ветвей дуги аорты в 60% случаев является причиной развития ишемического инсульта. Как радикальное средство профилактики неврологических нарушений применяется операция каротидная эндартерэктомия, поскольку эффективного медикаментозного лечения в настоящее время не существует.

Материалы и методы. В данной статье представлена сравнительная характеристика анестезиологического обеспечения и видов оперативного вмешательства у 710 пациентов с атеросклеротическим поражением брахиоцефальных артерий в период с января 2010 г. по декабрь 2017 г. в отделении сосудистой хирургии Клиники Башкирского государственного медицинского университета. Для проведения данной сравнительной характеристики больные были разделены на две группы в зависимости от временного интервала: 1-я группа — пациенты, прооперированные с 2010 по 2013 г. (291 пациент); 2-я группа — пациенты, прооперированные с 2014 по 2017 г. (491 пациент). Пациенты были сопоставимы по возрасту, полу и риску анестезиологического и оперативного вмешательства согласно классификации ASA. В 1-й группе операции преимущественно выполнялись под регионарной анестезией и доминировала классическая каротидная эндартерэктомия над эверсионной. Во 2-й группе операции выполнялись под общей анестезией, и здесь доминировала эверсионная каротидная эндартерэктомия над классической. Общая частота ишемических послеоперационных осложнений составила 4,22%.

Результаты. По нашим данным, применение эверсионной методики каротидной эндартерэктомии под общей анестезией с применением церебральной оксиметрии снижает относительный риск неврологических осложнений в 1,648 раза (так как во 2-й группе в основном применялась методика эверсионной каротидной эндартерэктомии под общей анестезией). Применение общей анестезии при КЭАЭ позволяет обеспечить адекватный газообмен, управляемость гемодинамическими показателями, отсутствие эмоциональных реакций со стороны пациента.

Заключение. Таким образом, на настоящий момент наш опыт лечения пациентов с атеросклеротическим поражением брахиоцефальных артерий приближается к оптимальному, позволяет достичь хороших результатов проведения каротидной эндартерэктомии. 

1. Калинина А.М., Ипатов П.В., Кушунина Д.В., Егоров В.А., Дроздова Л.Ю., Бойцов С.А. Результаты выявления болезней системы кровообращения при диспансеризации взрослого населения: опыт первых 2 лет. Терапевтический архив. 2016;88(1):46–52. DOI: 10.17116/terarkh201688146-52

2. Покровский А.В., Ивандаев А.С. Ежегодный отчет о состояние сосудистой хирургии в России за 2016 год. М.;2017.

3. Хохлунов С.М., Дупляков Д.В. Оказание высокотехнологичной помощи по профилю «сердечно-сосудистая хирургия» в Приволжском федеральном округе. Грудная и сердечнососудистая хирургия. 2017;59(4):229–37. DOI: 10.24022/0236-2791-59-4-229-237

4. Бокерия Л.А., Бахметьев А.С., Коваленко В.И., Темрезов М.Б., Шумилина М.В., Чехонацкая М.Л. Выбор метода каротидной эндартерэктомии при атеросклеротическом поражении внутренней сонной артерии. Анналы хирургии. 2017;22(5):265–71. DOI: 10.18821/1560-9502-2017-22-5-265-271

5. Крылов В.В., Леменев В.Л., Мурашко А.А., Лукьянчиков В.А., Далибалдян В.А. Лечение пациентов с атеросклеротическим поражением брахиоцефальных артерий в сочетании с интракраниальными аневризмами. Нейрохирургия. 2013;(2):80–5.

6. Плечев В.В., Шестаков А.И., Ишметов В.Ш., Логинов М.О., Юсупов Р.Х. Наш опыт применения гибридных операций в лечении атеросклеротического поражения сосудистого русла. Медицинский вестник Башкортостана. 2012;7(1):77–80.

7. Гавриленко А.В., Кравченко А.А., Куклин А.В. Каротидная эндартерэктомия у пациентов после ишемического инсульта Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2017;10(2):62–9. DOI: 10.17116/kardio201710262-69

8. Шмигельский А.В., Усачев Д.Ю., Лукшин В.А., Ахмедов А.Д., Соснин А.Д., Козлова К.А. Регионарная анестезия в условиях сохраненного сознания и спонтанного дыхания у пожилого больного, оперированного по поводу создания экстраинтракраниального микрососудистого анастомоза (клиническое наблюдение и обзор литературы). Анестезиология и реаниматология. 2017;62(3):236–9. DOI: 10.18821/0201-7563-2017-62-3-236-239

9. Образцов М.Ю., Кузьков В.В., Ленькин П.И., Клягин А.А., Иващенко О.Ю., Соколова М.М. и др. Мониторинг церебральной оксигенации и когнитивной функции при каротидной эндартерэктомии: роль временного шунтирования сонной артерии. Анестезиология и реаниматология. 2015;60(3):43–8.

10. Heyn J., Rosch F., Treitl M., Klose A., Luchting B., Sadeghi-Azandaryani M. Combined carotid endarterectomy and retrograde stenting of the supra-aortic trunk: does cervical block offer advantages? Ann Vasc Surg. 2016;(34):193–9. DOI: 10.1016/j.avsg.2015.11.037

11. Yamauchi T., Kubota S., Ohata T., Hasegawa K., Ueda H. Enlargement of aortic arch vessels after surgical repair of type A aortic dissection. J Vasc Surg. 2017;65(3):669–75. DOI: 10.1016/j.jvs.2016.09.056

12. Kaymaz Z.O., Nikoubashman O., Brockmann M.A., Wiesmann M., Brockmann C. Influence of carotid tortuosity on internal carotid artery access time in the treatment of acute ischemic stroke. Interv Neuroradiol. 2017;23(6):583–8. DOI: 10.1177/1591019917729364

13. Xia S., Utriainen D., Tang J., Kou Z., Zheng G., Wang X., et al. Decreased oxygen saturation in asymmetrically prominent cortical veins in patients with cerebral ischemic stroke. Magn Reson Imaging. 2014; 32(10):1272–6. DOI: 10.1016/j.mri.2014.08.012

14. Vaniyapong T., Chongruksut W., Rerkasem K. Local versus general anaesthesia for carotid endarterectomy. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(12):CD000126. DOI: 10.1002/14651858.CD000126