ОЦЕНКА ПРОЧНОСТНЫХ ХАРАКТЕРИСТИК КОРОНАРНЫХ СТЕНТОВ В СОЗДАННОЙ МОДЕЛИ «МЫШЕЧНОГО МОСТА»

Введение. На сегодняшний день единой тактики лечения пациентов с аномально локализованными коронарными артериями по типу «мышечного мостика» не существует. Имеются противоречивые сведения о пользе стентирования коронарных артерий в связи с частыми поломками стентов или перфораций туннелированного сосуда. По поводу данной проблемы ни одного крупного рандомизированного исследования не проводилось. В этой связи целью настоящей работы являлась оценка прочностных характеристик стентов в воссозданной нами модели мышечного моста.

Материалы и методы. На разработанной нами оригинальной модели миокардиального моста определили предел прочности коронарных стентов в условиях, максимально приближенных к физиологическим. Стенты помещались в трубку из политетрафторэтилена, частота колебаний, имитирующих мост, была выставлена 250 ударов в минуту. Результаты опыта фиксировались на USB-камеру каждые 30 минут с целью регистрации механических дефектов стента.

Результаты и их обсуждение. В стенте, состоящем из ячеек, соединяющихся с помощью V-образных соединений, отмечались первые признаки деформации балок уже на десятые сутки, полная поломка произошла на семнадцатые сутки от момента имплантации. Стент без V-образных соединений при наблюдении в течение двух месяцев сохранял механическую целостность.

Заключение. Таким образом, гипотеза о нецелесообразности имплантации стентов в коронарную артерию с мышечным мостом не совсем корректна. Принимая во внимание полученные нами данные, можно предположить, что структура, конструкция, форма и состав стентов предопределяют возможность его имплантации в коронарную артерию с мышечным мостом, но требуют персонализационного подхода для каждого конкретного пациента. 

1. Ishikawa Y., Kawawa Y., Kohda E, Shimada K., Ishii T. Significance of the аnatomical properties of a myocardial bridge in coronary heart disease. Circ J. 2011;75(7):1559–66. PMID: 21467656

2. Seo J., Park J., Oh J., Uhm J.S., Sung J.H., Kim J.Y., et al. High prevalence and clinical implication of myocardial bridging in patients with early repolarization. Yonsei Med J. 2017;58(1):67–74. DOI: 10.3349/ymj.2017.58.1.67

3. Бокерия Л.А., Суханов С.Г., Орехова Е.Н., Шатахян М.П., Коротаев Д.А., Стерник Л. Сравнительный анализ результатов хирургического и медикаментозного методов лечения миокардиальных мостиков передней межжелудочковой артерии. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2012;(3):22–30.

4. Ernst A., Bulum J. Separovic Hanzevacki J., Lovric Bencic M., Strozzi M. Five-year angiographic and clinical follow-up of patients with drug-eluting stent implantation for symptomatic myocardial bridging in absence of coronary atherosclerotic disease. J Invasive Cardiol. 2013;25(11):586–92. PMID: 24184893

5. Xu Z., Wu Q., H. Li., Pan G. Myotomy after previous coronary artery bypass grafting for treatment of myocardial bridging. Circulation. 2011;123(10):1136–7. DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.110.989129

6. Amin F.R., Mandal A.K., Al-Obaidi M., Missouris C.G. Ventricular septal rupture and intraseptal pseudo-aneurysm complicating acute myocardial infarction: management in the multimodality imaging era. Postgrad Med J. 2012;88(1041):425–6. DOI: 10.1136/postgradmedj-2011-130590

7. Patel M., Swofford B., Distler E. Myocardial bridge: bridging the differential diagnosis. BMJ Case Rep. 2017;2017. pii: bcr-2017-221864. DOI: 10.1136/bcr-2017-221864

8. Черняев М.В., Колединский А.Г., Файбушевич А.Г., Топчян И.С. Коронарные стенты: прошлое, настоящее, будущее. отечественные разработки в эндоваскулярной хирургии (обзор литературы). Диагностическая и интервенционная радиология. 2016; 10(4):51–6.

9. Lee E.M., Choi M.H., Seo H.S., Kim H.K., Kim N.H., Choi C.U., et al. Impact of vasomotion type on prognosis of coronary artery spasm induced by acetylcholine provocation test of left coronary artery. Atherosclerosis. 2017;257:195–200. DOI: 10.1016/j.atherosclerosis.2016.09.015

10. Yu Y. Do I need a stent?: choosing medical care wisely. JAMA Intern Med. 2014;174(3):320. DOI: 10.1001/jamainternmed.2013.13479

11. Мустафина И.А., Павлов В.Н., Загидуллин Н.Ш., Сухарева Н.Н., Jia H., Yu B. Последствия установки стентов с лекарственным покрытием при хронической тотальной окклюзии коронарных артерий: исследование методом оптической когерентной томографии. Медицинский вестник Башкортостана. 2017;12(5):51–6.

12. Nakatani S., Onuma Y., Ishibashi Y., Muramatsu T., Iqbal J., Zhang Y.J., et al. Early (before 6 months), late (6–12 months) and very late (after 12 months) angiographic scaffold restenosis in the ABSORB Cohort B trial. EuroIntervention. 2015;10(11):1288–98. DOI:10.4244/eijv10i11a218

13. Плечев В.В., Сагатдинов Т.Ш., Николаева И.Е., Бузаев И.В. Способ определения силы давления «мышечного моста» на туннелированный сегмент коронарной артерии: пат. 2599196 РФ, 2016.