ГЕПАТОРЕНАЛЬНЫЙ СИНДРОМ В КОМПЛЕКСЕ ОСТРОЙ ПЕЧЕНОЧНО-ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ: СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ КЛИНИКИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ

Введение. На сегодняшний день острая печеночно-почечная недостаточность — функциональное, прогрессирующее, олигурическое, обратимое заболевание почек, которое возникает во время тяжелых заболеваний печени с печеночной недостаточностью. В развитии синдромокомплекса ведущую роль играет «классическая гипотеза периферической вазодилатации». Важна дифференцировка при верификации диагноза, прежде всего с «псевдогепаторенальным» синдромом. При первом типе без должной интенсивной терапии летальность крайне высокая, преимущественно в первые 10 суток. Хронический же тип — вялотекущий процесс, но остается критическим при долженствующей терапии до полугода. В общем все клинические проявления гепаторенального синдрома объединяются в три группы: гемодинамические нарушения, системная вазодилатация, вазоконстрикция почечных сосудов. Общие задачи терапевтического курса включают восстановление движения крови по сосудам, купирование процесса воспаления и деструкции печеночных тканей, стабилизацию давления в почечных сосудах. В основе лекарственной терапии лежит инфузия альбумина и минимальная кристаллоидная поддержка, назначение вазоконстрикторов, адекватная антидотная и антибактериальная терапия. К дополнительным методам относят преимущественно экстракорпоральный альбуминовый диализ (при перспективе трансплантации печени). Прерогативой хирургического лечения является ортотопическая трансплантация печени, портосистемное, трансъюгулярное или перитонеовенозное шунтирование. Выживаемость пациентов с гепаторенальным синдромом I типа на фоне проводимой коррекции альбумина с применением терлипрессина приближается к 60–75%, при II типе выживаемость гарантирована в большинстве случаев.

Материалы и методы. В обзоре рассмотрены возможности диагностики данного синдрома, его актуальность при своевременной дифференцировке и подбора адекватной тактики интенсивного ведения.

Заключение. Проблема дифференциальной диагностики гепаторенального синдрома с «псевдогепаторенальным» синдромом остается открытой в ряде рутинного исследования, а интенсивная терапия требует выбора методик незамедлительного реагирования не всегда целесообразного применения, что требует коррекции данной концепции. 

1. Helwig F.C., Schutz C.B. A liver kidney syndrome. Clinical pathological and experimental studies. Surg Gynecol Obstet. 1932;55:570–80.

2. Blanco-Rivero J., Márquez-Rodas I., Sastre E., Cogolludo A., PérezVizcaíno F., del Campo L., et al. Cirrhosis decreases vasoconstrictor response to electrical field stimulation in rat mesenteric artery: role of calcitonin gene-related peptide. Exp Physiol. 2011;96(3):275–86. DOI: 10.1113/expphysiol.2010.055822

3. Rao M., Gershon M.D. Neurogastroenterology: the dynamic cycle of life in the enteric nervous system. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2017;14(8):453–4. DOI: 10.1038/nrgastro.2017.85

4. Sridharan K., Sivaramakrishnan G. Vasoactive agents for hepatorenal syndrome: a mixed treatment comparison network meta-analysis and trial sequential analysis of randomized clinical trials. J Gen Intern Med. 2018;33(1):97–102. DOI: 10.1007/s11606-017-4178-8

5. Russ K.B., Stevens T.M., Singal A.K. Acute kidney injury in patients with cirrhosis. J Clin Transl Hepatol. 2015;3(3):195–204. DOI: 10.14218/JCTH.2015.00015

6. Møller S., Henriksen J.H., Bendtsen F. Extrahepatic complications to cirrhosis and portal hypertension: haemodynamic and homeostatic aspects. World J Gastroenterol. 2014;20(42):15499–517. DOI: 10.3748/wjg.v20.i42.15499

7. Kim M.Y., Baik S.K. Hyperdynamic circulation in patients with liver cirrhosis and portal hypertension. Korean J Gastroenterol. 2009;54(3):143–8. PMID: 19844149

8. Bolognesi M., Di Pascoli M., Verardo A., Gatta A. Splanchnic vasodilation and hyperdynamic circulatory syndrome in cirrhosis. World J Gastroenterol. 2014;20(10):2555–63. DOI: 10.3748/wjg.v20.i10.2555

9. Nazar A., Guevara M., Sitges M., Terra C., Solà E., Guigou C., et al. LEFT ventricular function assessed by echocardiography in cirrhosis: relationship to systemic hemodynamics and renal dysfunction. J Hepatol. 2013;58(1):51–7. DOI: 10.1016/j.jhep.2012.08.027

10. Warnert E.A., Hart E.C., Hall J.E., Murphy K., Wise R.G. The major cerebral arteries proximal to the Circle of Willis contribute to cerebrovascular resistance in humans. J Cereb Blood Flow Metab. 2016;36(8):1384–95. DOI: 10.1177/0271678X15617952

11. Schreuder T.H., Green D.J., Hopman M.T., Thijssen D.H. Impact of retrograde shear rate on brachial and superficial femoral artery flowmediated dilation in older subjects. Atherosclerosis. 2015;241(1):199– 204. DOI: 10.1016/j.atherosclerosis

12. Ćulafić D., Štulić M., Obrenović R., Miletić D., Mijač D., Stojković M., et al. Role of cystatin C and renal resistive index in assessment of renal function in patients with liver cirrhosis. World J Gastroenterol. 2014;20(21):6573–9. DOI: 10.3748/wjg.v20.i21.6573

13. Piano S., Romano A., Di Pascoli M., Angeli P. Why and how to measure renal function in patients with liver disease. Liver International. 2017;37(Suppl.1):116–122. DOI: 10.1111/liv.13305

14. Di Pascoli M., Sacerdoti D., Pontisso P., Angeli P., Bolognesi M. Molecular mechanisms leading to splanchnic vasodilation in liver cirrhosis J Vasc Res. 2017;54(2):92–9. DOI: 10.1159/000462974

15. Mousavi S.E., Rezayat S.M., Nobakht M., Saravi S.S.S., Yazdani I., Rashidian A., et al. Minocycline attenuates cirrhotic cardiomyopathy and portal hypertension in a rat model: Possible involvement of nitric oxide pathway. Iran J Bas Med Sci. 2016;19(11):1222–30. PubMed ID: 27917279

16. Ruíz-del-Árbol L., Achécar L., Serradilla R., Rodríguez-Gandía M.Á., Rivero M., Garrido E., et al. Diastolic dysfunction is a predictor of poor outcomes in patients with cirrhosis, portal hypertension, and a normal creatinine. Hepatology. 2013;58(5):1732–41. DOI: 10.1002/hep.26509

17. Thévenot T., Bureau C., Oberti F., Anty R., Louvet A., Plessier A., et al. Effect of albumin in cirrhotic patients with infection other than spontaneous bacterial peritonitis. A randomized trial. J Hepatol. 2015;62(4):822–30. DOI: 10.1016/j.jhep.2014.11.017

18. Alcevedo J., Fernández J., Prado V., Silva A., Castro M., Pavesi M., et al. Relative adrenal insufficiency in decompensated cirrhosis: Relationship to short-term risk of severe sepsis, hepatorenal syndrome, and death. Hepatology. 2013;58(5):1757–65. DOI: 10.1002/hep.26535