Особенности экстраорганной вариантной анатомии чревного ствола и печеночной артерии у больных раком печени

Введение. Знание различных вариантов строения чревного ствола и печеночной артерии имеет большое значение в планировании, лечении и выборе тактики проведения транскатетерных сосудистых вмешательств.

Цель исследования: изучить особенности вариантной анатомии печеночной артерии по данным прямой и мультиспиральной компьютерно-томографической ангиографии, определить ее значение в рутинной клинической практике.

Материалы и методы. Нами был проведен анализ наиболее часто встречаемых вариантов ветвления чревного ствола и анатомии печеночной артерии по данным прямой ангиографии и МСКТ ангиографии печени у 112 пациентов с первичным раком печени. Мужчин было 71 (63,3 %), женщин 41 (36,7 %).

Результаты и обсуждение. Установлено, что самой частой аберрацией было отхождение замещающей правой печеночной артерии от верхней брыжеечной артерии — 3 тип по N. Michels. Вторым по частоте встречаемости оказался 2 тип по N. Michels. Нами описаны два варианта редкой анатомии чревного ствола и печеночной артерии: первая — чревный ствол длиной 22 см отходит от верхней брыжеечной артерии; вторая — полное отсутствие чревного ствола, все ее элементы (левая желудочная артерия, общая печеночная артерия и селезеночная артерия) отходят самостоятельно от брюшной аорты.

Выводы. Типичная анатомия чревного ствола и печеночной артерии встречалась в 60 % случаев, самой частой аберрацией был третий тип по N. Michels, отмечен в 14,2 %, и тип 2 по N. Michels, отмечен в 9,8 %. Знание индивидуальных особенностей кровоснабжения во многом определяет методику проведения операций, позволяет целенаправленно проводить интраоперационную ревизию, выбирать оптимальный вариант сосудистой реконструкции, избежать повреждения аберрантных артерий.

1. Балахнин П.В., Таразов П.Г. Классификация вариантов анатомии печени для интервенционно-радиологических вмешательств: анализ данных 4315 ангиографий. Российский онкологический журнал. 2014;19(4):18–9.

2. Борисова Е.Л. Изучение вариантной анатомии артерий с помощью МСКТ на примере 200 исследований. Медицинская визуализация. 2013;3(3):28–34.

3. Рыжкин С.А., Шарафутдинов Б.М., Михайлов М.К. Опыт использования различных методик одномоментной селективной катетеризации артерий при рентгеноэндоваскулярных вмешательствах с целью снижения лучевой нагрузки на пациентов. Вестник рентгенологии и радиологии. 2017;98(1):30–5. DOI: 10.20862/0042-4676-2017-98-1-30-35

4. Ishigami K., Nishie A., Asayama Y., Ushijima Y., Takayama Y., Okamoto D., et al. The prevalence of transpancreatic common hepatic artery and coexisting variant anatomy. Clin Anat. 2018;31(4):598–604. DOI: 10.1002/ca.22957

5. Гранов А.М., Давыдов М.И. (ред.) Интервенционная радиология в онкологии (пути развития и технологии). СПб: Фолиант, 2013. 560 с.

6. Шведавченко А.И., Оганесян М.В., Кудряшова В.А., Ризаева Н.А. Анатомические особенности чревного ствола. Морфология. 2016;149(3):236–6а.

7. Michels N.A. Blood supply and anatomy of the upper abdominal organs with a descriptive atlas. Philadelphia: JB Lippincott Co., 1955.

8. Гайворонский И.В., Котив Б.Н., Коваленко Н.А., Пелипась Ю.В., Баховадинова Ш.Б., Амелина И.Д. и др. Клиническое значение вариантной анатомии чревного ствола. Вестник Российской военно-медицинской академии. 2018;(1):235–9.

9. Каскабаев А.У., Арыбжанов Д.Т., Бекмуратов Е.Б. Вариантная анатомия ветвления чревного ствола. Вестник ЮКГФА. 2017;7Б(4):115–8.

10. Плечев В.В., Ганцев Ш.Х., Муфазаллов Ф.Ф., Ишметов В.Ш., Логинов М.О., Абдрахманов Р.Э. Особенности артериальной анатомии печени и эндоваскулярная химиоэмболизация печеночных артерий в лечении первичных и метастатических раков печени. Креативная хирургия и онкология. 2013;(4):8–16.

11. Chentanez V., Nateniyom N., Huanmanop T., Agthong S. Co-existence of the double inferior vena cava with complex interiliac venous communication and aberrant common hepatic artery arising from superior mesenteric artery: a case report. Folia Morphol (Warsz). 2018;77(1):151–5. DOI: 10.5603/FM.a2017.0074

12. Olewnik L., Wysiadecki G., Polguj M., Wasniewska A., Jankowski M., Topol M. Types of coeliac trunk branching including accessory hepatic arteries: a new point of view based on cadaveric study. Folia Morphol (Warsz). 2018;76(4):660–7. DOI: 10.5603/FM.a2017.0053

13. Мельниченко Ж.С. Особенности анатомического развития сосудов, случайно выявленные при МСКТ-исследовании брюшной полости и забрюшинного пространства. Медицинская визуализация. 2016;(3):50–62.

14. Montalti R., Benedetti Cacciaguerra A., Nicolini D., Ahmed E.A., Coletta M., De Pietri L., et al. Impact of aberrant left hepatic artery ligation on the outcome of liver transplantation. Liver Transplant.2018;24(2);204–13. DOI: 10.1002/lt.24992

15. Natsis K., Piagkou M., Lazaridis N., Koimtzis G., Apostolidis S. The coexistence of both replaced proper hepatic and gastroduodenal arteries due to the common hepatic artery absence. Surg Radiol Anat. 2017;39(11):1293–6. DOI: 10.1007/s00276-017-1866-3

16. Brasil I.R.C., De Arauj I.F., Lim A.A.L.A., Mel E.L.A., Esmerald R.M. Computed tomography angiography study of variations of the celiac trunk and hepatic artery in 100 patients. Radiol Bras. 2018;51(1):32–6. DOI: 10.1590/0100-3984.2016.0179