Эмболизация эндолика I типа после эндопротезирования инфраренального отдела аорты. Клинический случай

Введение. Согласно национальным клиническим рекомендациям при инфраренальной аневризме аорты или общей подвздошной артерии пациентам с высоким риском сердечно-легочных осложнений при открытых операциях или с серьезными сопутствующими заболеваниями рекомендуется эндоваскулярное вмешательство. Однако, несмотря на малоинвазивность вмешательства, снижающего риск, остается вероятность развития осложнений, наиболее частым из которых является эндолик. Эндолик I типа обусловлен несостоятельностью стентграфта в области проксимальной или дистальной фиксации, это приводит к повышению давления внутри мешка аневризмы, что может вызвать ее разрыв. В данном клиническом случае причиной эндолика стала короткая шейка аневризмы с выраженной ангиуляцией. Подтекания данного типа должны быть устранены при помощи внутрипросветных фиксирующих манжет или путем открытого хирургического вмешательства. Однако экстренность открытого оперативного вмешательства у пациентов с исходно имеющимися органными дисфункциями повышает частоту осложнений, зачастую нивелируя преимущества исходного эндоваскулярного вмешательства.

Материалы и методы. На примере клинического случая продемонстрирована эффективность эмболизации зоны эндолика у пациента с выраженной кардиологической патологией как альтернатива открытой операции.

Результаты и обсуждение. После плановой эндоваскулярной имплантации эндопротеза на контрольных ангиограммах определяется эндолик I типа в области проксимальной фиксации эндопротеза, предположительно вследствие неполного прилегания тела эндопротеза в области правой почечной артерии. Решено выполнить эмболизацию зоны подтекания. На проводнике Abbott Whisper MS 0,014  — 190,0 см через зону подтекания в  аневризматический мешок проведен микрокатетер Ev3 Rebar-18 2.4F/2.7F. Через микрокатетер в зону подтекания проведена жидкая эмболизирующая система Onyx 18  — 1,5 мл. Контрольная ангиография  — эмболизация признана достаточной. Признаков нецелевой эмболизации нет.

Заключение. При наличии достаточного опыта у хирурга и технических возможностей эмболизация эндолика I типа может стать методом выбора в лечении пациентов с высокими рисками открытой операции. 

1. Ali M.U., Fitzpatrick-Lewis D., Kenny M., Miller J., Raina P., Sherifali D. A systematic review of short-term vs long-term effectiveness of one-time abdominal aortic aneurysm screening in men with ultrasound. J Vasc Surg. 2018;68(2):612–23. DOI: 10.1016/j.jvs.2018.03.411

2. Ali M., Fitzpatrick-Lewis D., Miller J., Warren R., Kenny M., Sherifali D., et al. Screening for abdominal aortic aneurysm in asymptomatic adults. J Vasc Surg. 2017;64(6):1855–68. DOI: 10.1016/j.jvs.2016.05.101

3. Torsello G., Debus E.S., Schmitz-Rixen T., Grundmann R.T. Ultrasound screening for abdominal aortic aneurysms — a rational measure to prevent sudden rupture. Dtsch Med Wochenschr. 2016;141(14):1030–4. DOI: 10.1055/s-0041-108998

4. Thompson S.G., Brown L.C., Sweeting M.J., Bown M.J., Kim L.G., Glover M.J., et al. Systematic review and meta-analysis of the growth and rupture rates of small abdominal aortic aneurysms: implications for surveillance intervals and their cost-effectiveness. Health Technol Assess. 2013;17(41):1–118. DOI: 10.3310/hta17410

5. Sweeting M.J., Masconi K.L., Jones E., Ulug P., Glover M.J., Michaels J.A., et al. Analysis of clinical benefit, harms, and cost-effectiveness of screening women for abdominal aortic aneurysm. Lancet. 2018 Jul 26. pii: S0140-6736(18)31222–4. DOI: 10.1016/S0140-6736(18)31222-4

6. Multicentre Aneurysm Screening Study Group. Multicentre aneurysm screening study (MASS): cost effectiveness analysis of screening for abdominal aortic aneurysms based on four year results from randomised controlled trial. BMJ. 2002;325(7373):1135. PMCID: PMC133450.

7. Hager J., Henriksson M., Carlsson P., Länne T., Lundgren F. Revisiting the cost-effectiveness of screening 65-year-old men for abdominal aortic aneurysm based on data from an implemented screening programme. Int Angiol. 2017;36(6):517–25. DOI: 10.23736/S0392-9590

8. Поляков Р.С., Абугов С.А., Пурецкий М.В., Саакян Ю.М., Чарчян Э.Р., Поляков К.В. и др. Эндопротезирование брюшного отдела аорты у больных с инфраренальной аневризмой и неблагоприятной анатомией ее проксимальной шейки. Ангиология и сосудистая хирургия. 2015;21(4):79–86.

9. Bryce Y., Rogoff P., Romanelli D., Reichle R. Endovascular repair of abdominal aortic aneurysms: vascular anatomy, device selection, procedure, and procedure-specific complications. Radiographics. 2015;35(2):593–615. DOI: 10.1148/rg.352140045

10. Desgranges P., Kobeiter H., Cochennec F., Tacher V., Touma J., Majewski M., et al. EVAR for aortic abdominal aneurysms: A 20-year’s experience of 1900 patients. Presse Med. 2018;47(2):128–34. DOI: 10.1016/j.lpm.2017.11.017

11. de Bruin J.L., Vervloet M.G., Buimer M.G., Baas A.F., Prinssen M., Blankensteijn J.D., DREAM Study Group. Renal function 5 years after open and endovascular aortic aneurysm repair from a randomized trial. Br J Surg. 2013;100(11):1465–70. DOI: 10.1002/bjs.9280

12. Hajibandeh S., Ahmad N., Antoniou G.A., Torella F. Is intervention better than surveillance in patients with type 2 endoleak post-endovascular abdominal aortic aneurysm repair?. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2015;20(1):128–34. DOI: 10.1093/icvts/ivu335

13. Baubeta Fridh E., Andersson M., Thuresson M., Sigvant B., Kragsterman B., Johansson S., et al. Impact of comorbidity, medication, and gender on amputation rate following revascularisation for chronic limb threatening ischaemia. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2018 Aug 6. pii: S1078-5884(18)30352-6. DOI: 10.1016/j.ejvs.2018.06.003

14. Ribé L., Bicknell C.D., Gibbs R.G., Burfitt N., Jenkins M.P., Cheshire N., et al. Long-term results of intra-arterial onyx injection for type II endoleaks following endovascular aneurysm repair. Vascular. 2017;25(3):266–71. DOI: 10.1177/1708538116671467

15. Khaja M.S., Park A.W., Swee W., Evans A.J., Fritz Angle J., Turba U.C., et al. Treatment of type II endoleak using Onyx with long-term imaging follow-up. Cardiovasc Intervent Radiol. 2014;37(3):613–22. DOI: 10.1007/s00270-013-0706-z

16. Manunga J.M., Cragg A., Garberich R., Urbach J.A., Skeik N., Alexander J., et al. Preoperative inferior mesenteric artery embolization: a valid method to reduce the rate of type II endoleak after EVAR?. Ann Vasc Surg. 2017;39:40–7. DOI: 10.1016/j.avsg.2016.05.106

17. Torres-Blanco A., Schmidt A., Gómez-Palonés F., Ortiz-Monzón E. The roadside technique for type II endoleak embolization 4 years after endovascular aortic aneurysm repair. Ann Vasc Surg. 2015;29(4):837. e13–6. DOI: 10.1016/j.avsg.2014.11.009

18. Boehme T., Rastan A., Noory E., Fluegel P.C., Zeller T. Laser-assisted transprosthesial coil embolization combined with thrombin injection for treatment of an endoleak type II after endovascular aneurysm repair. Vasa. 2018;47(1):63–7. DOI: 10.1024/0301-1526/a000648

19. Cambiaghi T., Baccellieri D., Mascia D., Melissano G., Chiesa R., Kahlberg A. Endotension after abdominal aortic aneurysm endovascular repair in cirrhotic patients. Ann Vasc Surg. 2017;45:265.e5–265.e8. DOI: 10.1016/j.avsg.2017.06.148