Способ хирургического лечения острого флотирующего тромбоза илеофеморального сегмента глубоких вен нижних конечностей у пациентов ортопедического профиля

Введение. Эпидемиология тромбозов венозной системы достигает 180 случаев на 100 тыс. населения в год и увеличивается у возрастных пациентов до 200 случаев на 100 тыс. населения.

Цель — изучить эффективность и безопасность предложенной методики ретроградной вакуум-аспирации в условиях повышенного внутрибрюшного давления при тромбозе илеофеморального сегмента глубоких вен нижних конечностей.

Материалы и методы. Проведен анализ хирургического лечения острого флотирующего тромбоза илеофеморального сегмента глубоких вен нижних конечностей у 52 пациентов ортопедического профиля после эндопротезирования тазобедренных и коленных суставов. В послеоперационном периоде был выявлен острый флотирующий тромбоз илеофеморального сегмента глубоких вен с длиной флотирующей части более 4 см. В срочном порядке пациентам выполнена хирургическая профилактика ТЭЛА, (группа исследования n = 18) и имплантация кава-фильтра в инфраренальный отдел нижней полой вены (контрольная группа n = 34).

Результаты и обсуждение. У всех 18 пациентов исследуемой группы после операции наблюдалась полная проходимость илеофеморального сегмента, в то время как в группе сравнения даже к моменту выписки тромботические массы в илеофеморальном сегменте сохранялись у всех 34 пациентов (рх2 < 0,001). Сроки госпитализации пациентов также отличались в группах сравнения: в исследуемой группе — 7 ± 0,74 дня, так же как у пациентов без тромбоэмболических осложнений, а у пациентов группы сравнения составили 21 ± 1,5 дня (pm u — 0,0124).

Выводы. 1. Предложенный способ хирургического лечения острого флотирующего тромбоза илеофеморального сегмента глубоких вен нижних конечностей позволяет в кратчайшие сроки с высокой эффективностью полностью восстановить проходимость просвета вен, является безопасным и экономически выгодным по сравнению с классическим подходом хирургического лечения данной патологии. 2. Необходимо продолжить исследование эффективности, безопасности и отдаленных результатов предложенной методики с вовлечением большего количества пациентов.

1. Oger E. Incidence of venous thromboembolism: a community-based study in Western France. EPI-GETBP Study Group. Groupe d’Etude de la Thrombose de Bretagne Occidentale. Thromb Haemost. 2000;83(5):657-60. PMID: 10823257.

2. Arcelus J.I., Caprini J.A., Monreal M., Suarez C., Gonzalez-Fajardo J. The management and outcome of acute venous thromboembolism: a prospective registry including 4011 patients. J Vasc Surg. 2003;38(5):916-22. DOI: 10.1016/S0741

3. Fowkes F.J., Price J.F., Fowkes F.G. Incidence of diagnosed deep vein thrombosis in the general population: systematic review. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2003;25(1):1-5. PMID: 12525804.

4. Imberti D., Ageno W., Manfredini R., Fabbian F., Salmi R., Duce R., et al. Interventional treatment of venous thromboembolism: a review. Thromb Res. 2012;129(4):418-25. DOI: 10.1016/j.thromres.2011.11.003

5. Baglin T. What happens after venous thromboembolism? J Thromb Haemost 2009;7 Suppl 1:287-90. DOI: 10.1111/j.1538-7836.2009.03409.x

6. Трофимов Н.А., Медведев А.П., Драгунов А.Г., Бабокин В.Е., Никольский А.В., Мизурова Т.Н. и др. Денервация легочного ствола и устьев легочных артерий у пациентов с хирургической коррекцией патологии митрального клапана на фоне высокой легочной гипертензии. Альманах клинической медицины. 2017;45(3):192-9. DOI: 10.18786/2072-0505-2017-45-3-192-199

7. Бокерия Л.А., Затевахин И.И., Кириенко А.И., Андрияшкин А.В., Андрияшкин В.В., Арутюнов ГП. и др. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО). Флебология. 2015;9(4-2):1-52.

8. Tashiro J., Fujii M., Watanabe Y., Ichinose Y., Kudo M., Takenaka Y., et al. Perioperative management of laparoscopic surgery in a patient with protein S deficiency complications: a case report. Asian J Endosc Surg. 2018 Sep. 28. DOI: 10.1111/ases.12649

9. Ochoa Chaar C.I., Aurshina A. Endovascular and open surgery for deep vein thrombosis. Clin Chest Med. 2018;39(3):631-44. DOI: 10.1016/j.ccm.2018.04.014

10. Савельев В.С., Смирнов А.А., Яблоков Е.Г., Прокубовский В.И., Вирганский А.О., Шманев В.К. Интравенозный фильтр. Российская Федерация. Патент RU 2040278. 1995.07.25.

11. Xing Z., Tang L., Zhu Z., Hu X. Effects of thrombolysis on outcomes of patients with deep venous thrombosis: an updated meta-analysis. PLoS One. 2018;13(9):e0204594. DOI: 10.1371/journal.pone.0204594

12. Савельев В.С., Кириенко А.И. (ред.) Хирургические болезни: в 2 т. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2014. 720 с.

13. Clements W. Inferior vena cava filters in the asymptomatic chronically occluded cava: to remove or not remove? Cardiovasc Intervent Radiol. Cardiovasc Intervent Radiol. 2019;42(2):165-8. DOI: 10.1007/s00270-018-2077-y.

14. Кохан Е.П., Заварзина И.К. Избранные лекции по ангиологии. М.: Наука; 2006. 273 с.

15. Надлежащая клиническая практика: Good clinical practice (GCP) ГОСТ Р52379-2005. М.: Стандартинформ; 2005.

16. Боровиков В.П. STATISTICA: искусство анализа данных на компьютере. 2-е изд. СПб: Питер; 2003. 688 с.