Специфическое поражение миокарда при диффузной В-клеточной крупноклеточной лимфоме (клиническое наблюдение)

Введение. Лимфома миокарда — одна из самых редких локализаций среди всех лимфопролиферативных заболеваний. Несмотря на отсутствие на сегодняшний день общепринятых рекомендаций по лечению первичных или вторичных лимфом миокарда, химиотерапия проводится согласно клиническим рекомендациям по лечению лимфопролиферативных заболеваний, что в ряде случаев приводит к успешному результату.

Материалы и методы. В статье представлен клинический пример диагностики и лечения 65-летней женщины с диагнозом: Неходжкинская лимфома ст. II BE гр. II с поражением миокарда, лимфатических узлов шеи, лимфоузлов средостения, правой небной миндалины. Пациенту была выполнена успешная химиотерапия в режиме R-СЕОР в 6 курсов.

Результаты и обсуждение. После 2-го курса химиотерапии в полости правого предсердия лоцировалась эхопозитивная структура, фиксированная к МПП размерами 2,8 х 2,0 см. Фракция выброса 61 %. Эффект: регрессия более 50 %. Через 4 месяца после завершения лечения фракция выброса 63 %, регрессия более 80 %, частичный ответ.

Заключение. Достоверная постановка диагноза лимфомы с поражением миокарда основывается на результатах гистологического и ИГХ-исследования. В настоящее время предпочтение отдается менее инвазивным методикам, одной из которых является биопсия под контролем чреспищеводной Эхо-КГ. Как и прочие лимфопролиферативные заболевания, лимфома с поражением миокарда является химиочувствительной опухолью и хорошо поддается лечению. В каждом случае вопрос тактики лечения должен решаться индивидуально, принимая во внимание соматический статус пациента, объем и степень распространения опухоли, ее морфологический тип, а также возможность оказания адекватной специализированной помощи.

1. Гадаев И.Ю., Ершов В.И., Бочкарникова О.В., Соколова И.Я., Буданова Д.А., Котова Е.С. и др. Поражение сердца при лимфомах. Обзор литературы и описание случая клинического течения В-крупноклеточной лимфомы. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2015;11(6):610-7.

2. Hoffmeier A., Sindermann J.R., Scheld H.H., Martens S. Cardiac tumors-diagnosis and surgical treatment. Dtsch Arztebl Int. 2014;111(12):205-11. DOI: 10.3238/arztebl.2014.0205

3. Jonavicius K., Salcius K., Meskauskas R., Valeviciene N., Tarutis V, Sirvydis V. Primary cardiac lymphoma: two cases and a review of literature. J Cardiothorac Surg. 2015;10:138. DOI: 10.1186/s13019-015-0348-0

4. Farris G.R., Andrikopoulou E., De La Cuesta A.V, Seghatol-Eslami E, Scarabelli T.M. Cardiac lymphoma presenting as subacute progressive dyspnea: a case report and review of the literature on the pathophysiology and imaging of intracardiac tumors. CASE (Phila). 2017;1(1):6-10. DOI: 10.1016/j.case.2016.11.004

5. Parato V.M., Muscente E, Scarano M. Primary cardiac lymphoma: a case report. G Ital Cardiol (Rome). 2017;18(1):11—3. DOI: 10.1714/2628.27022

6. Nijjar P.S., Masri S.C., Tamene A., Kassahun H., Liao K., Valeti U. Benefits and limitations of multimodality imaging in the diagnosis of a primary cardiac lymphoma. Tex Heart Inst J. 2014;41(6):657-9. DOI: 10.14503/THIJ-13-3595

7. Ito I., Nakaoka Y., Kubokawa S.I., Sugane H., Kusume T., Matsuda H., et al. Primary cardiac lymphoma: a lesson learned from an unsuccessful experience. Intern Med. 2018;57(24):3569-74. DOI: 10.2169/internalmedicine.0594-17

8. Perna G.P, Gini G., Brambatti M., Battistoni I., Marini M., Angelini L., et al. Primary cardiac lymphoma in an immunocompetent young adult: outcome with chemotherapy. G Ital Cardiol (Rome). 2017;18(1):7-10. DOI: 10.1714/2628.27021

9. Aimanan K., Kumar K.S., Mohd Arif M.N., Noor Zuraini M., Ramdzan M.J., Hamdan L. Rare intracardiac tumor: primary cardiac lymphoma presenting as atypical angina. Case Rep Med. 2016;2016:4125295. DOI: 10.1155/2016/4125295

10. Chemello D., Raupp-da-Rosa P, Telo G., Clausell N. Ventricular tachycardia associated with non-Hodgkin’s lymphoma. Arq Bras Cardiol. 2011;97(6):e132-4. PMID: 22262151.

11. Al-Mehisen R., Al-Mohaissen M., Yousef H. Cardiac involvement in disseminated diffuse large B-cell lymphoma, successful management with chemotherapy dose reduction guided by cardiac imaging: A case report and review of literature. World J Clin Cases. 2019;7(2):191-202. DOI: 10.12998/wjcc.v7.i2.191

12. Yamada T., Siric F., Reddy V.V.B., Neal Kay G. B-cell lymphoma of the pericardium presenting with ventricular tachycardia with a successful catheter ablation. HeartRhythm Case Rep. 2016;2(5):384-7. DOI: 10.1016/j.hrcr.2016.05.002

13. Salerni S., Barison A., Masci P.G., Aquaro G.D. Rare presentation of asymptomatic pericardial effusion: hemangioma of the atrioventricular groove in cardiac magnetic resonance imaging. Circulation. 2014;130(3):e15-7. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.113.007804

14. Abad C., Novoa J., Delgado A., Alons A. Myxoma of the left ventricle. Tex Heart Inst J. 2014;41(4):395-400. DOI: 10.14503/THIJ-13-3281

15. Diao W.J., Shi C., Liu G., Liu X.G., Li H.H., Meng J.J., et al. The diagnosis and treatment of cardiac lymphangioma: A case report and literature review. Medicine (Baltimore). 2019;98(2):e14000. DOI: 10.1097/MD.0000000000014000

16. Wang J.G., Wang B., Hu Y., Liu J.H., Liu B., Liu H., et al. Clinicopatho-logic features and outcomes of primary cardiac tumors: a 16-year-experience with 212 patients at a Chinese medical center. Cardiovasc Pathol. 2018;33:45-54. DOI: 10.1016/j.carpath.2018.01.003

17. Yi J.E., Yoon H.J., O J.H., Youn H.J. Cardiac and pericardial 18F-FDG uptake on oncologic PET/CT: comparison with echocardiographic findings. J Cardiovasc Imaging. 2018;26(2):93-102. DOI: 10.4250/jcvi.2018.26.e10

18. Carras S., Berger F., Chalabreysse L., Callet-Bauchut E., Cordier J.F., Salles G., et al. Primary cardiac lymphoma: diagnosis, treatment and outcome in a modern series. Hematol Oncol. 2017;35(4):510-9. DOI: 10.1002/hon.2301

19. Hishikari K., Kuwahara T., Kimura S., Hikita H., Takahashi A., Isobe M. Reversible atrial fibrillation with bradycardia associated with primary cardiac B-cell lymphoma. Intern Med. 2016;55(6):635-8. DOI: 10.2169/internalmedicine.55.5851

20. Menter T., Ballova V., Caspar C., Wolff T., Kasenda B., Singer G., et al. ALK-negative anaplastic large cell lymphoma arising in the thrombus of an aortic prosthesis preceded by clonally related lymphomatoid papulosis. Virchows Arch. 2019 Jan 26. DOI: 10.1007/s00428-019-02531-x

21. Quintana R.A., Yeh Y.C., Llanos-Chea F. Occult cardiac angiosarcoma presenting as cardiac tamponade. Am J Med Sci. 2017;354(2):216. DOI: 10.1016/j.amjms.2017.01.009

22. Chaturvedi A., Gange C., Sahin H., Chaturvedi A. Incremental value of magnetic resonance imaging in further characterizing hypodense mediastinal and paracardiac lesions identified on computed tomography. J Clin Imaging Sci. 2018;8:10. DOI: 10.4103/jcis.JCIS_63_17

23. Bogaert J., Francone M. Pericardial disease: value of CT and MR imaging. Radiology. 2013;267(2):340-56. DOI: 10.1148/radiol.13121059

24. Wright C.L., Maly J.J., Zhang J., Knopp M.V. Advancing precision nuclear medicine and molecular imaging for lymphoma. PET Clin. 2017;12(1):63-82. DOI: 0.1016/j.cpet.2016.08.005

25. Gallamini A., Borra A. Role of PET in lymphoma. Curr Treat Options Oncol. 2014;15(2):248-61. DOI: 10.1007/s11864-014-0278-4

26. Kim H.J., Lee R., Choi H., Paeng J.C., Cheon G.J., Lee D.S., et al. Application of Quantitative Indexes of FDG PET to Treatment Response Evaluation in Indolent Lymphoma. Nucl Med Mol Imaging. 2018;52(5):342-9. DOI: 10.1007/s13139-018-0543-8

27. Goedel A., Hoellein A., Rischpler C., Gotze K. B-lymphoblastic lymphoma: a heartening diagnosis. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2015;16(1):116. DOI: 10.1093/ehjci/jeu177

28. Katagiri S., Akahane D., Suguro T., Furuya N., Fujimoto H., Saito T., et al. Cardiac biopsy with intracardiac echocardiographic guidance for successful diagnosis of cardiac lymphoma. Clin Case Rep. 2018;6(9):1681-3. DOI: 10.1002/ccr3.1699

29. Nascimento A.F., Winters G.L., Pincus G.S. Primary cardiac lymphoma: clinical, histologic, immunophenotypic features of 5 cases of a rare disorders. Am. J. Surg. Pathol. 2007;31(9):1344-50. DOI: 10.1097/PAS.0b013e3180317341