Preview

Креативная хирургия и онкология

Расширенный поиск

Регионарная химиоинфузия в бронхиальную артерию в комбинированном лечении больных с немелкоклеточным раком легкого

https://doi.org/10.24060/2076-3093-2020-10-3-217-220

Полный текст:

Аннотация

Введение. На сегодняшний день химиотерапия в виде эндоваскулярной химиоинфузии или комбинации с лучевой терапией является дискуссионным методом в лечении немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ). В этой связи целью настоящего исследования является оценка ранних результатов комбинированного лечения пациентов с НМРЛ селективной химиоинфузией в бронхиальную артерию.

Материалы и методы. На базе онкологического центра г. Шымкент (Казахстан) проведен ретроспективный анализ результатов лечения 24  пациентов с  центральным раком легкого, госпитализированных в  период 2016– 2019  гг. Средний возраст пациентов составил 46,4 ± 11,3  года. По  данным гистологического исследования, у 19 пациентов верифицирован плоскоклеточный рак легкого, у 5 пациентов — недифференцированная карцинома. Пациенты были признаны хирургически инкурабельны, было назначено по три курса неоадъювантной полихимиотерапии с селективной катетеризацией бронхиальной артерии и регионарным внутриартериальным введением препаратов по схеме DР: Доцетаксел 75 мг/м2 , Цисплатин 75 мг/м2 .

Результаты и обсуждение. По окончании трех курсов селективной химиотерапии у 20 (83,3%) пациентов отмечена возможность хирургического лечения: 15 пациентам была выполнена расширенная пульмонэктомия, 5 пациентам — расширенно-комбинированная пульмонэктомия с резекцией перикарда с интраперикардиальной, раздельной обработкой сосудов корня легкого. После хирургического этапа все больные получили лучевую терапию на область средостения РОД 2 Грей, СОД 45–50 Грей. Анализ летальности и выживаемости демонстрирует, что 28‑суточная летальность составила 5% (1 пациент), смерть наступила в результате развития острой сердечно-сосудистой недостаточности; однолетняя выживаемость составила 91,6%.

Заключение. Таким образом, предварительные результаты нашего исследование показали, что селективная химиотерапия в  бронхиальную артерию увеличивает частоту хирургических вмешательств и  общую выживаемость пациентов с неоперабельным раком легкого. 

Для цитирования:


Ганцев К.Ш., Исаметов Д.Р., Арыбжанов Д.Т., Тимин К.Е. Регионарная химиоинфузия в бронхиальную артерию в комбинированном лечении больных с немелкоклеточным раком легкого. Креативная хирургия и онкология. 2020;10(3):217-220. https://doi.org/10.24060/2076-3093-2020-10-3-217-220

For citation:


Gantsev K.S., Isametov D.R., Arybzhanov D.T., Timin K.E. Regional Chemotherapy Infusion Via the Bronchial Artery in Combined Treatment of Non-Small Cell Lung Cancer. Creative surgery and oncology. 2020;10(3):217-220. (In Russ.) https://doi.org/10.24060/2076-3093-2020-10-3-217-220

Введение

Рак легкого подразделяется на мелкоклеточный (примерно 15% случаев) и немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ, примерно 85% случаев). При обнаружении на ранней стадии хирургическая резекция НМРЛ имеет благоприятный прогноз с 5-летней выживаемостью 70–90% для небольших локализованных опухолей (стадия I) [1][2][3]. Однако у большинства пациентов (около 75%) на момент постановки диагноза болезнь, как правило, уже близится к терминальной стадии (стадия III/IV) [4][5], и, несмотря на значительные достижения в онкологическом лечении поздней стадии рака легкого за последние годы, выживаемость остается низкой [6]. На сегодня химиотерапия в виде эндоваскулярной химиоинфузии или комбинации с лучевой терапией является дискуссионным методом в лечении немелкоклеточного рака легкого. В этой связи целью настоящего исследования является оценка ранних результатов комбинированного лечения пациентов с НМРЛ селективной химиоинфузией в бронхиальную артерию.

Материалы и методы

На базе онкологического центра г. Шымкента (Казахстан) проведен ретроспективный анализ результатов лечения 24 пациентов с центральным раком легкого, госпитализированных в период 2016–2019 гг. Средний возраст пациентов составил 46,4 ± 11,3 года. По данным гистологического исследования, у 19 пациентов верифицирован плоскоклеточный рак легкого, у 5 пациентов — недифференцированная карцинома. Пациенты были признаны хирургически инкурабельны, было назначено по три курса неоадъювантной полихимиотерапии с селективной катетеризацией бронхиальной артерии и регионарным внутриартериальным введением препаратов по схеме DР: Доцетаксел 75 мг/м2, Цисплатин 75 мг/м2.

Результаты и обсуждение

Результаты лечения после приема трех курсов селективной химиотерапии представлены в таблице 1.

Таблица 1Эффективность химиотерапии у пациентов с НМРЛ, n = 24
Table 1Efficacy of chemotherapy in patients with NSCLC, n = 24

Курс приема DР

Регрессия процесса, абс. (%)

Регресс ДН,
абс. (%)

Стабилизация процесса, абс. (%)

1-й курс

11 (45,8)

3 (12,5)

13 (54,2)

2-й курс

16 (66,7)

8 (33,3)

0 (0,0)

3-й курс

18 (75,0)

0 (0,0)

6 (25,0)

По окончании трех курсов селективной химиотерапии у 20 (83,3%) пациентов отмечена возможность хирургического лечения: 15 пациентам была выполнена расширенная пульмонэктомия, 5 пациентам — расширенно-комбинированная пульмонэктомия с резекцией перикарда с интраперикардиальной, раздельной обработкой сосудов корня легкого. После хирургического этапа все больные получили лучевую терапию на область средостения РОД 2 Грей, СОД 45–50 Грей. Анализ летальности и выживаемости демонстрирует, что 28-суточная летальность составила 5% (1 пациент), смерть наступила в результате развития острой сердечно-сосудистой недостаточности; однолетняя выживаемость составила 91,6%.

Рак легкого является причиной большего количества смертей в сравнении с онкологией оставшейся локализации (толстой/прямой кишки, груди, поджелудочной железы и простаты) вместе взятой для Соединенных Штатов Америки и Российской Федерации [7][8][9]. Рак легкого очень неоднороден, он может возникать во многих различных участках бронхиального дерева, однако основными бассейнами кровоснабжения являются бронхиальная и подключичная артерии [10]. По сравнению с традиционной внутривенной химиотерапией химиотерапия с использованием инфузии в бронхиальную артерию увеличивает локальную концентрацию химиотерапевтических препаратов, доставляя их непосредственно в ткани опухоли, что способствует максимальному регрессу опухоли и таким образом расширяет доступный арсенал лечения пациентов с НМРЛ. Селективная химиотерапия в бронхиальную артерию значительно увеличивала общую выживаемость у пациентов с НМРЛ. Общая продолжительность жизни не менее 25 месяцев является клинически значимой. Pless et al. показали, что после общепризнанной неоадъювантной химиотерапии выживаемость без прогрессирования заболевания составляла 11,6 месяца, а общая выживаемость — 26,2 месяца у пациентов с раком легкого стадии IIIa, что соответствует результатам нашего исследования [11].

Заключение

Таким образом, предварительные результаты нашего исследования показали, что селективная химиотерапия в бронхиальную артерию увеличивает частоту хирургических вмешательств и общую выживаемость пациентов с неоперабельным раком легкого. Однако необходимы дальнейшие исследования с более крупным размером выборки и более длительным периодом наблюдения, чтобы окончательно определить эффективность данного метода, его место в структуре оказания онкологической помощи пациентам.

Информация о конфликте интересов. Конфликт интересов отсутствует.

Информация о спонсорстве. Данная работа не финансировалась.

Список литературы

1. Torre L.A., Bray F., Siegel R.L., Ferlay J., Lortet-Tieulent J., Jemal A. Global cancer statistics, 2012. CA. Cancer J. Clin. 2015;65(2):87–108. DOI: 10.3322/caac.21262

2. Нагаева В.В., Кокорева Е.Г., Елисеев Е.В. Тканеспецифические антитела и продолжительность заболевания: диагностическое и прогностическое значение. Здравоохранение, образование и безопасность. 2015;(2):17–9.

3. Goldstraw P., Chansky K., Crowley J., Rami-Porta R., Asamura H., Eberhardt W.E., et al. The IASLC Lung Cancer Staging Project: proposals for revision of the TNM stage groupings in the forthcoming (eighth) edition of the TNM classification for lung cancer. J Thorac Oncol. 2016;11(1):39–51. DOI: 10.1016/j.jtho.2015.09.009

4. Дыгай А.М., Жданов В.В., Зюзьков Г.Н., Симанина Е.В., Гурьянцева Л.А., Хричкова Т.Ю., Ставрова Л.А. и др. Механизмы регуляции, кроветворения при моделировании цитостатической миелосупрессии карбоплатином. Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 2007;143(5):515–8.

5. Yang C.F., Chan D.Y., Speicher P.J., Gulack B.C., Wang X., Hartwig M.G., et al. Role of adjuvant therapy in a population-based cohort of patients with early-stage small-cell lung cancer. J Clin Oncol. 2016;34(10):1057–64. DOI: 10.1200/JCO.2015.63.8171

6. Boichuk S., Dunaev P., Galembikova A., Mustafin I., Valeeva E. Inhibition of fibroblast growth factor receptor-signaling sensitizes imatinibresistant gastrointestinal stromal tumors to low doses of topoisomerase II inhibitors. Anti-Cancer Drugs. 2018;29(6):549–59. DOI: 10.1097/CAD.0000000000000637

7. Siegel R.L., Miller K.D., Jemal A. Cancer statistics, 2019. CA Cancer J Clin. 2019;69(1):7–34. DOI: 10.3322/caac.21551

8. Сафонов А.С., Забелин М.В., Алекперов С.Ф. Формирование колостомы при острой толстокишечной непроходимости опухолевого генеза: хирургические результаты лечения. Здравоохранение, образование и безопасность. 2018;(3):7–17.

9. National Lung Screening Trial Research Team. Lung Cancer Incidence and Mortality with Extended Follow-up in the National Lung Screening Trial. J Thorac Oncol. 2019;14(10):1732–42. DOI: 10.1016/j.jtho.2019.05.044

10. Milne E.N. Circulation of primary and metastatic pulmonary neoplasms. A postmortem microarteriographic study. Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med. 1967;100(3):603–19. DOI: 10.2214/ajr.100.3.603

11. Pless M., Stupp R., Ris H.B., Stahel R.A., Weder W., Thierstein S., et al. Induction chemoradiation in stage IIIA/N2 non-small-cell lung cancer: a phase 3 randomised trial. Lancet. 2015;386(9998):1049–56. DOI: 10.1016/S0140-6736(15)60294-X


Об авторах

К. Ш. Ганцев
Башкирский государственный медицинский университет
Россия

д.м.н., профессор, кафедра онкологии с курсами онкологии и патологической анатомии ИДПО,

Республика Башкортостан, Уфа



Д. Р. Исаметов
Башкирский государственный медицинский университет; Городской онкологический центр
Россия

дневной стационар, кафедра онкологии с курсами онкологии и патологической анатомии ИДПО,

Республика Башкортостан, Уфа,

Шымкент



Д. Т. Арыбжанов
Южно-Казахстанская медицинская академия; 3 Национальный научный онкологический центр; Городской онкологический центр
Казахстан

к.м.н., отделение химиотерапии, кафедра хирургических дисциплин № 1,

Шымкент,

Нур-Султан,

Шымкент



К. Е. Тимин
Башкирский государственный медицинский университет
Россия

кафедра онкологии с курсами онкологии и патологической анатомии ИДПО, 

Республика Башкортостан, Уфа



Для цитирования:


Ганцев К.Ш., Исаметов Д.Р., Арыбжанов Д.Т., Тимин К.Е. Регионарная химиоинфузия в бронхиальную артерию в комбинированном лечении больных с немелкоклеточным раком легкого. Креативная хирургия и онкология. 2020;10(3):217-220. https://doi.org/10.24060/2076-3093-2020-10-3-217-220

For citation:


Gantsev K.S., Isametov D.R., Arybzhanov D.T., Timin K.E. Regional Chemotherapy Infusion Via the Bronchial Artery in Combined Treatment of Non-Small Cell Lung Cancer. Creative surgery and oncology. 2020;10(3):217-220. (In Russ.) https://doi.org/10.24060/2076-3093-2020-10-3-217-220

Просмотров: 72


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2307-0501 (Print)
ISSN 2076-3093 (Online)