Интраперитонеальные гнойно-септические осложнения в хирургии органов гепатопанкреатобилиарной зоны: возможности современных методов коррекции

Введение. Увеличение хирургической активности при заболеваниях органов гепатопанкреатобилиарной зоны привело и  к  увеличению частоты послеоперационных осложнений. Развитие послеоперационных внутри‑ брюшных гнойно-септических осложнений является одной из  основных причин неблагоприятных исходов. Это диктует усовершенствование методов их коррекции. Цель исследования: на основании анализа большого клинического материала изучить частоту развития и структуру внутрибрюшных гнойно-септических осложнений после операций на органах гепатопанкреатобилиарной зоны. Материалы и методы. Проанализирован большой (4292 случая) клинический материал за пять лет. Показано, что частота всех осложнений после оперативных вмешательств на органах гепатопанкреатобилиарной зоны составила 4,7% (у 202 из 4292). Среди них гнойно-септические осложнения составили 55,9%, или 2,63% от общего числа операций. Результаты. В структуре послеоперационных гнойно-септических осложнений превалировали гнойные холангиты (23,0%), инфицированные желчные затеки (19,5%), абсцессы печени (15,9%) или околопеченочного пространства (14,2%), реже — перитониты (10,6%), абсцессы сальниковой сумки (8,8%), несформированные кишечные свищи (8,0%). Обсуждение. Прогресс уровня технического сопровождения операций на органах гепатопанкреатобилиарной зоны, анестезиологического и реанимационного их обеспечения, техники выполнения первичных и повторных хирургических вмешательств привел к существенному снижению послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений (до 2,63% от 5–6% по данным годовых отчетов за предыдущие 5 лет). Заключение. Серьезные возможные исходы послеоперационных гнойно-септических осложнений требуют совершенствования методов их профилактики и коррекции.

1. Здравоохранение в России. 2023: Статистический сборник. М.; 2023.

2. Ревишвили А.Ш., Оловянный В.Е., Сажин В.П., Марков П.В., Гогия Б.Ш., Горин Д.С. и др. Хирургическая помощь в Российской Федерации: информационно-аналитический сборник за 2022 год. М.: Доминант; 2023.

3. Чубовский А.И. Анализ эффективности различных методов лапароскопической хирургии при лечении заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей. Медицина. Социология. Философия. Прикладные исследования. 2024;4:133–9.

4. Дынько В.Ю., Кулагин В.В., Габриэль С.А., Мамишев А.К., Дурлештер В.М., Макаренко А.С. и др. Современные эндоскопические технологии при хроническом кальцинозном панкреатите. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2024;6:15–19. DOI: 10.17116/hirurgia202406115

5. Загайнов В.Е., Руина О.В., Заречнова Н.В., Кучин Д.М., Киселев Н.В., Наралиев Н.У. и др. Инфекционные осложнения после плановых оперативных вмешательств на печени и поджелудочной железе. Анналы хирургической гепатологии. 2023;28(4):71–80. DOI: 10.16931/1995-5464.2023-4-71-80

6. Нартайлаков М.А., Соколов С.В., Соколов В.П., Грицаенко А.И., Мухамедьянов И.Ф., Рисберг Р.Ю. Анализ осложнений антеградных рентгеноэндобилиарных вмешательств у больных механической желтухой. Медицинский вестник Башкортостана. 2017;12(4(70):9–13.

7. Мазаник А.В., Блахов Н.Ю., Чуманевич О.А., Банщикова К.Л., Пацай Д.И., Трухан А.П. Раннее оперативное лечение тяжелого острого панкреатита билиарной этиологии. Хирургия. Восточная Европа. 2023;12(4):417–31. DOI: 10.34883/PI.2023.12.4.032

8. Сталева К.В., Новиков С.В., Ярцев П.А., Тетерин Ю.С., Макаров А.В., Басханов Ш.А. и др. Возможности минимально инвазивных вмешательств в лечении осложнений, связанных с внутрибрюшными конкрементами после видеолапароскопической холецистэктомии. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2024;5:14–20. DOI: 10.17116/hirurgia202405114

9. Яшнов А.А., Лобанов С.Л. Проблемы прогнозирования и ранней диагностики деструкции при остром холецистите. Новосибирск: Немо Пресс; 2024.

10. Morikawa T., Ishida M., Iseki M., Aoki S., Hata T., Kawaguchi K., et al. Liver resections in patients with prior bilioenteric anastomosis are predisposed to develop organ/space surgical site infections and biliary leakage: results from a propensity score matching analysis. Surg Today. 2021;51(4):526–36. DOI: 10.1007/s00595-020-02105-4

11. Mentor K., Ratnayake B., Akter N., Alessandri G., Sen G., French J.J., et al. Meta-analysis and meta-regression of risk factors for surgical site infections in hepatic and pancreatic resection. World J. Surg. 2020;44(12):4221–30. DOI: 10.1007/s00268-020-05741-6

12. Осипов А.В., Демко А.Е. Билиарное дренирование после лапароэндоскопических вмешательств при остром холангите. Вестник НМХЦ им. Н.И. Пирогова. 2022;17(2):52–56. DOI: 10.25881/20728255_2022_17_2_52

13. Охотников О.И., Яковлева М.В., Григорьев С.Н., Пахомов В.И., Григорьев Н.Н., Охотников О.О. Инфекционные осложнения при различных вариантах чрескожного наружно-внутреннего билиарного дренирования при механической желтухе опухолевого генеза. Онкологический журнал: лучевая диагностика, лучевая терапия. 2021;4(2):51–9. DOI: 10.37174/2587-7593-2021-4-2-51-59

14. Кашаева М.Д., Прошин А.В., Прошина Л.Г., Швецов Д.А., Дюков Д.С. Анатомическая характеристика и клиническое обоснование эндобилиарных операций при доброкачественной механической желтухе. Вестник Новгородского государственного университета. 2023;4(133):505–19. DOI: 10.34680/2076-8052.2023.4(133).505-519

15. Охотников О.И., Яковлева М.В., Григорьев С.Н., Пахомов В.И. Супрапапиллярное и транспапиллярное наружно-внутреннее дренирование желчного дерева при синдроме механической желтухи опухолевого генеза. Российский онкологический журнал. 2018;23(1):14–9. DOI: 10.18821/1028-9984-2018-23-1-14-19.

16. Леоненко С.Н., Воронов А.Н., Капитанова Л.Э., Федорец А.В., Абрамова К.И. Профилактика осложнений эндоскопических транспапиллярных вмешательств. Таврический медико-биологический вестник. 2022;25(3):231–4. DOI: 10.29039/2070-8092-2022-25-3-231-234

17. Соколов С.В., Соколов В.П., Баязитова Г.Р., Салимгареев И.З., Логинов М.О., Мушарапов Д.Р. и др. Эндобилиарная хирургия в комплексном лечении механической желтухи. Медицинский вестник Башкортостана. 2018;13(3(75)):22–7.

18. Нартайлаков М.А., Нуриахметов Р.Р., Соколов В.П., Соколов С.В. Способ наружновнутреннего дренирования желчных протоков у больных с механической желтухой, вызванной проксимальным блоком желчных путей, без низведения дренажа в двенадцатиперстную кишку: патент Российская Федерация 2718276 от 01.04.2020.

19. Бабабейли Э.Ю. Малоинвазивные хирургические вмешательства под контролем УЗИ и КТ при лечении абсцессов брюшной полости. Хирургия. Восточная Европа. 2024;13(4):602–9. DOI: 10.34883/PI.2024.13.4.025

20. Ahmed M., Alam J., Hussain S., Aslam M. Prospective randomized comparative study of percutaneous catheter drainage and percutaneous needle aspiration in the treatment of liver abscess. ANZ J Surg. 2021;91(3):E86–90. DOI: 10.1111/ans.16461

21. Gupta A., Thakur N., Chaudhary A.K., Patel U., Arti. Clinical outcomes of liver abscesses in adults: a 10-year experience at a Tertiary care center in Northern India. Cureus. 2024;16(12):e75454. DOI: 10.7759/cureus.75454

22. Амарантов Д.Г., Павлова В.Н., Баринова А.С. Абсцессы печени: современные подходы к диагностике и лечению. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2025;(1):93–9. DOI: 10.17116/hirurgia202501193

23. Гараев М.Р., Нартайлаков М.А., Логинов М.О., Дорофеев В.Д., Гиниатуллин Б.Р., Бурханов А.К. и др. Эндоваскулярная терапия в комплексном лечении распространенного гнойного перитонита. Креативная хирургия и онкология. 2024;14(1):36–41. DOI: 10.24060/2076-3093-2024-14-1-36-41

24. Савин Д.В., Демин Д.Б., Железнов Л.М. Острый тяжелый панкреатит как хирургическая проблема на современном этапе. Медицинская наука и образование Урала. 2022;23(1(109)):132–5. DOI: 10.36361/1814-8999-2022-23-1-132-135

25. Белоконев В.И., Пушкин С.Ю., Храновский Д.Г., Антропов И.В., Катков С.С., Николаев А.В. и др. Патогенетическое обоснование объема операции у пациентов в зависимости от категории некротического панкреатита. Военная медицина. 2024;4(73):115– 22. DOI: 10.51922/2074-5044.2024.4.115

26. Левчик Е.Ю. Городецкий Е.Б., Каштанова К.В. Факторы, ассоциированные с ростом летальности пациентов с несформированными боковыми свищами двенадцатиперстной кишки. Неотложная хирургия им. И.И. Джанелидзе. 2024;1:8–14. DOI: 10.54866/27129632_2024_1_8

27. Yu Lei, Fu Xinya, Zhang Jinpeng, Ren Huajian, Ren Jianan. Management of acute necrotizing pancreatitis with duodenal fistula. World Journal of Surgical Infection. 2024:3(1):32–5. DOI: 10.4103/wjsi.wjsi_5_24

28. Солодкий В.А., Кригер А.Г., Горин Д.С., Двухжилов М.В., Ахаладзе Г.Г., Гончаров С.В. и др. Панкреатодуоденальная резекция — результаты и перспективы (двухцентровое исследование). Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2023;5:13–21. DOI: 10.17116/hirurgia20230511

29. Тимербулатов М.В., Гришина Е.Е., Азиев М.М., Зиганшин Т.М. Роботическая реконструкция желчных протоков после ятрогенного повреждения. Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал имени академика Б.В. Петровского. 2023;11(2):41–7. DOI: 10.33029/2308-1198-2023-11-2-41-47

30. Нечай Т.В., Панин С.И., Сажин А.В., Быков А.В., Щербаков Н.А., Пегушина Е.А. и др. Сравнение робот-ассистированных и традиционных видеоэндоскопических операций в РФ. (Результаты систематического обзора и метаанализа). Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2022;6:88–101. DOI: 10.17116/hirurgia202206188