Клинический случай длительной клапанной бронхоблокации при хронической обструктивной болезни легких

Введение. Эндоскопическая редукция объема легких (ЭРОЛ) при тяжелой форме хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) с эмфиземой — это высокотехнологичный метод, направленный на улучшение функции дыхания и снижение одышки путем установки эндобронхиальных клапанов, направленных на создание ателектаза пораженных участков без вскрытия грудной клетки. Эндоскопические методы позиционируются как паллиативное или промежуточное лечение перед трансплантацией легких, значительно улучшающее качество жизни у тщательно отобранных больных. Пациентам с ХОБЛ с верхнедолевой эмфиземой и низкой переносимостью физической нагрузки рекомендуется проведение операции по уменьшению объема легких. В настоящее время для уменьшения объема легких возможно использование методов окклюзии сегментарных бронхов с помощью клапанов.

Материалы и методы. Клинический случай: Пациент 73 лет неоднократно лечился по поводу ХОБЛ, гетерогенная эмфизема без булл с преимущественным поражением верхней доли правого легкого тяжелой степени, осложненной легочно-сердечной недостаточностью 2 ст. Произведена эндоскопическая редукция объема легкого — бронхоблокация сегментов верхней доли правого легкого.

Результаты и обсуждение. Лечебный эффект бронхоблокации у больных ХОБЛ достигается за счет ограничения воздушного потока в отдельные участки легкого. Выполнение бронхоблокация сегментов верхней доли правого легкого позволило уменьшить явления дыхательной недостаточности и улучшить качество жизни пациента.

Заключение. Метод бронхоскопической редукции легочного объема эффективен в увеличении функции внешнего дыхания и переносимости физической нагрузки у больных с ХОБЛ тяжелой формы.

1. Авдеев С.Н., Лещенко И.В., Айсанов З.Р. Новая концепция и алгоритм ведения больных с хронической обструктивной болезнью легких. Пульмонология. 2023;33(5):587–94. DOI: 10.18093/0869-0189-2023-33-5-587-594

2. Авдеев С.Н., Лещенко И.В., Айсанов З.Р. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ 2024). Клинические рекомендации (краткая версия). Респираторная медицина. 2025;1(2):5–16. DOI: 10.17116/respmed202510215

3. Визель А.А, Визель И.Ю. Глобальная инициатива GOLD и национальные рекомендации по ведению больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ): место двойной бронходилатации. Медицинский Совет. 2019;(15):17–21. DOI: 10.21518/2079-701X-2019-15-17-21

4. Айсанов З.Р., Чучалин А.Г., Калманова Е.Н. Хроническая обструктивная болезнь легких и сердечно-сосудистая коморбидность. Кардиология. 2019;59(8S):24–36. DOI: 10.18087/cardio.2572

5. Giezeman M., Sundh J., Athlin Å., Lisspers K., Ställberg B., Janson C., et al. Comorbid heart disease in patients with COPD is associated with increased hospitalization and mortality — a 15-year follow-up. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2023;18:11–21. DOI: 10.2147/COPD.S378979

6. Skajaa N., Laugesen K., Horváth-Puhó E., Sørensen H.T. Comorbidities and mortality among patients with chronic obstructive pulmonary disease. BMJ Open Respir Res. 2023;10(1):e001798. DOI: 10.1136/bmjresp-2023-001798

7. Авдеев С.Н., Лещенко И.В., Айсанов З.Р., Архипов В.В., Белевский А.С., Овчаренко С.И. и др. Новые клинические рекомендации по ХОБЛ — смена парадигмы. Терапевтический архив. 2024;96(3):292–7. DOI: 10.26442/00403660.2024.03.202646

8. Яблонский П.К., Николаев Г.В., Филиппова Т.А., Петрунькин А.М. Отбор пациентов с хронической обструктивной болезнью легких для хирургической редукции объема легких. Пульмонология. 2006;3:86–92. DOI: 10.18093/0869-0189-2006-386-92

9. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. 2023 Report.

10. Рубашев С.М. Хирургическое лечение эмфиземы легкихъ (въ связи съ ея патогенезомъ): дис д-ра медицины. М., 1912. 263 с.

11. Чучалин А.Г., Авдеев С.Н., Айсанов З.Р., Белевский А.С., Лещенко И.В., Овчаренко С.И. и др. Хроническая обструктивная болезнь легких: федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению. Пульмонология. 2022;32(3):356–92. DOI: 10.18093/0869-0189-2022-32-3-356-392

12. Аскалонова О.Ю., Цеймах Е.А., Левин А.В., Зимонин П.Е. Применение клапанной бронхоблокации в комплексном лечении больных ограниченным фиброзно-кавернозным туберкулезом легких с лекарственной устойчивостью возбудителя. Туберкулез и болезни легких. 2020;98(1):35–40. DOI: 10.21292/2075-1230-2020-98-1-35-40

13. Eberhardt R., Gompelmann D., Herth F.J., Schuhmann M. Endoscopic bronchial valve treatment: patient selection and special considerations. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2015;10:2147–57. DOI: 10.2147/COPD.S63473

14. Дробязгин Е.А., Чикинев Ю.В., Щербина К.И., Хусаинов В.Ф, Судовых И.Е. Клапанная бронхоблокация при лечении бронхоплевральных свищей. Аcta biomedica scientifica. 2017;2(6):110–3. DOI: 10.12737/article_5a0a8a23d7e028.97466669

15. Цылева Ю.И., Белов С.А. Эффективность клапанной бронхоблокации при деструктивном туберкулезе легких. Тихоокеанский медицинский журнал. 2024; (4): 32-35. DOI: 10.34215/1609-1175-2024-4-32-35.

16. Фадеев П.А., Краснов Д.В. Клапанная бронхоблокация у больных деструктивным туберкулезом легких с низкой приверженностью к лечению. Туберкулез и болезни легких. 2019;97(5):80. DOI: 10.21292/2075-1230-2019-97-5-80-80

17. Фадеев П.А., Краснов Д.В., Краснов В.А., Петрова Я.К., Склюев С.В., Грищенко Н.Г. Прогностические факторы эффективности клапанной бронхоблокации у больных деструктивным туберкулезом с низкой мотивацией к лечению. Тихоокеанский медицинский журнал. 2021;1:46–50. DOI: 10.34215/1609-1175-2021-1-46-50

18. Попова Л.А., Шергина Е.А., Ловачева О.В., Шабалина И.Ю., Багдасарян Т.Р., Сидорова Н.Ф. Изменения функционального статуса легких в ранний период эндоскопической клапанной бронхоблокации у больных хроническим деструктивным туберкулезом. Пульмонология. 2018;28(3):332–40. DOI: 10.18093/0869-0189-2018-28-3-332–340

19. Попова Л.А., Шергина Е.А., Багдасарян Т.Р., Шабалина И.Ю., Чушкин М.И., Карпина Н.Л. Изменение вентиляционной и газообменной функции легких в результате эндоскопической клапанной бронхоблокации у больных с рецидивом фиброзно-кавернозного туберкулеза после резекции легкого. Медицинский алфавит. 2019;3(29):8–15. DOI: 10.33667/2078-56312019-3-29(404)-8-15

20. Баулин И.А., Весельский А.Б., Табанакова И.А. Роль лучевой визуализации при планировании и контроле лечения пациентов с деструктивными формами туберкулеза легких и применением клапанной бронхоблокации. Медицинский Альянс. 2020;8(4):73–9. DOI: 10.36422/23076348-2020-8-4-73-79

21. Гаврилов П.В, Заря В.А., Весельский А.Б., Табанакова И.А., Торкатюк Е.А. Влияние расположения полостных образований по данным компьютерной томографии на результаты сегментарной клапанной бронхоблокации у пациентов с деструктивными формами туберкулеза легких. Лучевая диагностика и терапия. 2022;13(1): 69–70.