Отсроченная бронхопластическая реконструкция после травматического отрыва и атрезии правого главного бронха: клинический случай

Введение. Травматические повреждения трахеобронхиального дерева редкие, но потенциально жизнеугрожающие состояния; их диагностика часто затруднена из-за стертой симптоматики и сопутствующих травм. До 80 % пациентов умирают до прибытия в больницу. Большинство разрывов наблюдаются в правом главном бронхе и располагаются в пределах 2 см от карины, что обусловлено анатомическими особенностями. Самый высокий уровень смертности наблюдается у пациентов с двусторонними бронхиальными повреждениями.

Материалы и методы. Представлен клинический случай 34-летней пациентки с полным отрывом правого главного бронха, не распознанным в острой фазе после ДТП. Через месяц развилась атрезия бронха с гнойной секрецией и одышкой. Выполнена отсроченная бронхопластическая реконструкция с верхней лобэктомией справа и бронхиальным анастомозом между главным и промежуточным бронхами. Операция проведена успешно, выписана на 8-е сутки без осложнений. При контрольной бронхоскопии через 1,5 месяца — проходимость анастомоза, по данным МСКТ — восстановление аэрации правого легкого.

Результаты и обсуждение. Травматические повреждения трахеобронхиального дерева — редкие, потенциально жизнеугрожающие состояния, требующие быстрого диагностирования и своевременного хирургического лечения. Механизмом разрыва главного бронха при закрытой травме грудной клетки является комбинация внешнего сжатия грудной клетки с одновременным резким повышением внутрибронхиального давления при закрытых дыхательных путях. Задержка в установлении диагноза может привести к необратимым изменениям в легочной ткани и необходимости выполнения радикальной операции. Своевременная бронхопластическая реконструкция позволяет сохранить функцию легкого и избежать радикальной пневмонэктомии.

Заключение. Случай демонстрирует возможность эффективного хирургического лечения даже в отдаленном периоде после травмы при условии сохранения функциональной ткани легкого и адекватной предоперационной оценки.

1. Lisowska H., Marciniak M., Pawełczyk K. Left main bronchus separation after blunt trauma. Kardiochir Torakochirurgia Pol. 2017;14(1):71–5. DOI: 10.5114/kitp.2017.66937

2. Kitami A. Tracheobronchial Injury. Kyobu Geka. 2022;75(10):841–5. [Japanese]. PMID: 36155580

3. Salem A.M., Brik A., Refat A., Elfagharany K., Badr A. Is primary repair of tracheobronchial rupture curative? Open J Thorac Surg. 2013;3:47–50. DOI: 10.4236/ojts.2013.32010

4. Koletsis E., Prokakis C., Baltayiannis N., Apostolakis E., Chatzimichalis A., Dougenis D. Surgical decision making in tracheobronchial injuries on the basis of clinical evidences and the injury’s anatomical setting: a retrospective analysis. Injury. 2012;43(9):1437–41. DOI: 10.1016/j.injury.2010.08.038

5. Welter S., Essaleh W. Management of tracheobronchial injuries. J Thorac Dis. 2020;12(10):6143–51. DOI: 10.21037/jtd-2019-as-05

6. Alimi F., Alijla H., Neily A., Ghannouchi C., El Hadj Sidi C., Jerbi S. Right main bronchus rupture from blunt chest trauma in a child. Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2016;24(7):715–7. DOI: 10.1177/0218492316655659

7. Guo Z., He J., Yang C., Liang H., Chen H., He J., et al. Video-assisted thoracic surgery for main bronchial rupture after blunt chest trauma in children. Ann Thorac Surg. 2022;114(4):e241–3. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2021.12.018

8. Grillo HC. Surgery of the trachea and bronchi. Hamilton: BC Decker Inc.; 2004.

9. Mukunda V., Mehta A., Panchal N. Traumatic bronchial injury management. Indian J Thorac Cardiovasc Surg. 2025;41(7):924–32. DOI: 10.1007/s12055-024-01878-4

10. Bryant L.R. Replacement of tracheobronchial defects with autogenous pericardium. J Thorac Cardiovasc Surg. 1964;48:733–40. PMID: 14221239