Preview

Креативная хирургия и онкология

Расширенный поиск

РАННИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ И ОТСРОЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПОВТОРНЫХ ОПЕРАЦИЙ НА АОРТАЛЬНОМ КЛАПАНЕ. ОПЫТ ЦЕНТРА СЕРДЦА УНИВЕРСИТЕТА ЛЕЙПЦИГА (ГЕРМАНИЯ)

https://doi.org/10.24060/2076-3093-2017-7-3-4-12

Полный текст:

Аннотация

Введение. Ввиду постоянного роста популяции пациентов, перенесших протезирование аортального клапана, количество нуждающихся в проведении повторных операций на клапанном аппарате сердца в связи с дисфункцией или дегенерацией ранее имплантированных протезов постоянно увеличивается. Цель нашего исследования заключалась в оценке клинических результатов повторных хирургических вмешательств на аортальном клапане, проведенных на базе Центра сердца Университета Лейпцига (Германия) с 1994 по 2008 годы. Материалы и методы. В исследование были включены 155 пациентов, из которых 86-ти провели репротезирование аортального клапана без реконструкции корня аорты (рПАК) и 69 пациентам протезирование корня аорты (ПКА). Среднее время между операциями составило 6,7±7,9 года для всех пациентов; 2,9±3,1 и 8,8±6,7 года для пациентов с имплантированными биопротезными и механическими клапанами соответственно. Результаты. Установлено, что ранняя летальность составляет 4,5% для всех пациентов (3,5% для ПАК без корня и 5,8% для рПКА, p = 0,5). Пяти- и восьмилетняя выживаемость составляет 66 ± 5% и 61±6% для всех пациентов и не различается между хирургическими группами. Фракция выброса левого желудочка менее 30% (OR 9,2, 95% CI 1,1-80,3) и исходный неврологический дефицит (OR 22,1, 95% CI 2,3197,4) являются независимыми предикторами ранней летальности. Независимыми предикторами летальности в отсроченном периоде установлены функциональный класс NYHA IV (HR 2,2, 95% CI = 1,5-3,2, p <0,01) и инфекционный эндокардит (HR 2,2, 95% CI = 1,4-3,1 р <0,01). Заключение. Таким образом, повторные оперативные вмешательства при патологиях аортального клапана связаны с приемлемыми ранними и отсроченными показателями выживаемости и частотой осложнений.

Об авторах

С. А. Леонтьев
Университет Лейпцига, Центр сердца, Департамент кардиохирургии.
Германия

Леонтьев Сергей Андреевич – доктор медицинских наук, профессор, Клиника кардиохирургии, Университет Лейпцига.

Лейпциг.



Н. В. Леонтьева
Северо-западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, кафедра внутренних болезней и нефрологии.
Россия

Леонтьева Наталья Владимировна – доктор медицинских наук, профессор кафедры внутренних болезней и нефрологии СЗГМУ им. И.И. Мечникова.

Санкт-Петербург.



Я. Дмитриева
Университет Лейпцига, Центр сердца, Департамент кардиохирургии.
Германия

Дмитриева Ярослава – кандидат медицинских наук, Клиника кардиохирургии, Университет Лейпцига.

Лейпциг.



П. Давиервала
Университет Лейпцига, Центр сердца, Департамент кардиохирургии.
Германия

Давиервала Пироце – доктор медицины, Клиника кардиохирургии, Университет Лейпцига.

Лейпциг.



М. Боргер
Университет Лейпцига, Центр сердца, Департамент кардиохирургии.
Россия

Боргер Михаэль – доктор медицинских наук, профессор, Клиника кардиохирургии, Университет Лейпцига. 

Лейпциг.



Список литературы

1. Beckmann A, Funkat AK, Lewandowski J, Frie M, Ernst M, Hekmat K, et al. Cardiac surgery in Germany during 2014: a report on behalf of the german society for thoracic and cardiovascular surgery. Thorac Cardiovasc Surg. 2015; 63(4):258-69. DOI: 10.1055/s0035-1551676.

2. Oxenham H, Bloomfield P, Wheatley DJ, Lee RJ, Cunningham J, Prescott RJ, et al. Twenty year comparison of a Bjork-Shiley mechanical heart valve with porcine bioprostheses. Heart. 2003;89(7):715-21. PMCID: PMC1767737.

3. Lehmann S, Leontjev S, Kempfert J., Rastan A., Garbade J., Borger MA, et al. Mid-term results after Epic™ xenograft implantation for aortic, mitral, and double valve replacement. J Heart Valve Dis. 2007;16(6):641-8. PMID: 18095514.

4. Brown ML, Schaff HV, Lahr BD, Mullany CJ, Sundt TM, Dearani JA, et al. Aortic valve replacement in patients aged 50 to 70 years: improved outcome with mechanical versus biologic prostheses. J Thorac Cardiovasc Surg. 2008;135(4):878-84. DOI: 10.1016/j. jtcvs.2007.10.065.

5. Potter DD, Sundt TM 3rd, Zehr KJ, Dearani JA, Daly RC, Mullany CJ, et al. Operative risk of reoperative aortic valve replacement. J Thorac Cardiovasc Surg. 2005;129(1):94-103. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2004.08.02.

6. David TE, Regesta T, Gavra G, Armstrong S, Maganti MD. Surgical treatment of paravalvular abscess: long-term results. Eur J Cardiothorac Surg. 2007;31(1):43-8. DOI: 10.1016/j.ejcts.2006.10.036.

7. Leontyev S, Davierwala PM, Krögh G, Feder S, Oberbach A, Bakhtiary F, et al. Early and late outcomes of complex aortic root surgery in patients with aortic root abscesses. Eur J Cardiothorac Surg. 2016;49(2):447-55. DOI: 10.1093/ejcts/ezv138.

8. Jamieson WR, Burr LH, Miyagishima RT, Janusz MT, Fradet GJ, Ling H, et al. Re-operation for bioprosthetic aortic structural failure - risk assessment. Eur J Cardiothorac Surg. 2003;24(6):873-8. PMID: 14643803.

9. Davierwala PM, Borger MA, David TE, Rao V, Maganti M, Yau TM. Reoperation is not an independent predictor of mortality during aortic valve surgery. J Thorac Cardiovasc Surg. 2006;131(2):329-35. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2005.09.022.

10. Kumar P, Athanasiou T, Ali A, Nair S, Oz BS, DeSouza A, et al. Redo aortic valve replacement: does a previous homograft influence the operative outcome? J Heart Valve Dis. 2004;13(6):904-13. PMID: 15597580.

11. Kirsch EW, Radu NC, Mekontso-Dessap A, Hillion M-L, Loisanceet D. Aortic root replacement after previous surgical intervention on the aortic valve, aortic root, or ascending aorta. J Thorac Cardiovasc Surg. 2006;131(3):601-8. DOI:10.1016/j.jtcvs.2005.11.007.

12. Dvir D, Webb JG, Bleiziffer S, Pasic M, Waksman R, Kodali S, et al. Transcatheter aortic valve implantation in failed bioprosthetic surgical valves. JAMA. 2014;312(2):162-70. DOI: 10.1001/ jama.2014.7246.

13. Walther T, Kempfert J, Borger MA, Fassl J, Falk V, Blumenstein J, et al. Human minimally invasive off-pump valve-in-a-valve implantation. Ann Thorac Surg. 2008;85(3):1072-3. DOI: 10.1016/j. athoracsur.2007.12.040.

14. Bourguignon T, El Khoury R, Candolfi P, Loardi C, Mirza A, Boulanger-Lothion J, et al. Very long-term outcomes of the Carpentier-Edwards perimount aortic valve in patients aged 60 or younger. Ann Thorac Surg. 2015;100(3):853-9. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2015.03.105.

15. Bourguignon T, Lhommet P, El Khoury R, Candolfi P, Loardi C, Mirza A, et al. Very long-term outcomes of the Carpentier-Edwards Perimount aortic valve in patients aged 50-65 years. Eur J Cardiothorac Surg. 2016;49(5):1462-8. DOI: 10.1093/ejcts/ezv384.

16. Vogt PR, Brunner-LaRocca H-P, Sidler P, Zuönd G, Truniger K, Lachat M, et al. Reoperative surgery for degenerated aortic bioprostheses: predictors for emergency surgery and reoperative mortality. Eur J Cardiothorac Surg. 2000;17(2):134-9. DOI: 10.1016/ S1010-7940(99)00363-2.

17. Borger MA, Prasongsukarn K, Armstrong S, Feindel CM, David TE. Stentless aortic valve reoperations: a surgical challenge. Ann Thorac Surg. 2007;84(3):73744. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2007.04.061.

18. Tang GH, Maganti M, David TE, Feindel CM, Scully HE, Borger MA. Effect of prior valve type on mortality in reoperative valve surgery. Ann Thorac Surg. 2007;83(3):938-45. DOI: 10.1016/j. athoracsur.2006.07.047.

19. Leontyev S, Borger MA, Modi P, Lehmann S, Seeburger J, Doenst T, et al. Surgical management of aortic root abscess: a 13-year experience in 172 patients with 100% follow-up. J Thorac Cardiovasc Surg. 2012;143(2):332-7. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2010.10.064.

20. Leontyev S, Borger MA, Modi P, Lehmann S, Seeburger J, Walther T, et al. Redo aortic valve surgery: influence of prosthetic valve endocarditis on outcomes. J Thorac Cardiovasc Surg. 2011;142(1):99-105. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2010.08.042.

21. Sadowski J, Kapelak B, Bartus K, Podolec P, Rudzinski P, Myrdko T, et al. Reoperation after fresh homograft replacement: 23 years’ experience with 655 patients. Eur J Cardiothorac Surg. 2003;23(6):9961001. PMID: 12829078.

22. Szeto WY, Bavaria JE, Bowen FW, Geirsson A, Cornelius K, Hargrove WC, et al. Reoperative aortic root replacement in patients with previous aortic surgery. Ann Thorac Surg. 2007;84(5):1592-9. DOI: 10.1016/j. athoracsur.2007.05.049.

23. David TE, Feindel CM, Ivanov J, Armstrong S. Aortic root replacement in patients with previous heart surgery. J Card Surg. 2004;19(4):325-8. DOI: 10.1111/j.0886-0440.2004.4058_11.x.

24. Dougenis D, Daily BB, Kouchoukos NT. Reoperations on the aortic root and ascending aorta. Ann Thorac Surg. 1997;64(4):986-92. DOI: 10.1016/ S0003-4975(97)00626-7.

25. Habib G, Tribouilloy C, Thuny F, Giorgi R, Brahim A, Amazouz M, et al. Prosthetic valve endocarditis: who needs surgery? A multicentre study of 104 cases. Heart. 2005;91(7):954-9. DOI: 10.1136/hrt.2004.046177.

26. Lopes S, Calvinho P, de Oliveira F, Antunes M. Allograft aortic root replacement in complex prosthetic endocarditis. Eur J Cardiothorac Surg. 2007;32(1):12632. DOI: 10.1016/j.ejcts.2007.01.076.

27. Toker ME, Kirali K, Balkanay M, Eren E, Ozen Y, Göler M, et al. Operative mortality after valvular reoperations. Heart Surg Forum. 2005;8(4):E280-3. DOI: 10.1532/HSF98.20041154.

28. Hammermeister K, Sethi GK, Henderson WG, Grover FL, Oprian C, Rahimtoola SH. Outcomes 15 years after valve replacement with a mechanical versus a bioprosthetic valve: final report of the Veterans Affairs randomized trial. J Am Coll Cardiol. 2000;36(4):1152-8. PMID: 11028464.

29. Dvir D, Webb JG. Transcatheter aortic valvein-valve implantation for patients with degenerative surgical bioprosthetic valves. Circ J. 2015;79(4):695703. DOI: 10.1253/circj.CJ-14-1418.


Для цитирования:


Леонтьев С.А., Леонтьева Н.В., Дмитриева Я., Давиервала П., Боргер М. РАННИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ И ОТСРОЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПОВТОРНЫХ ОПЕРАЦИЙ НА АОРТАЛЬНОМ КЛАПАНЕ. ОПЫТ ЦЕНТРА СЕРДЦА УНИВЕРСИТЕТА ЛЕЙПЦИГА (ГЕРМАНИЯ). Креативная хирургия и онкология. 2017;7(3):4-12. https://doi.org/10.24060/2076-3093-2017-7-3-4-12

For citation:


Leontyev S., Leonteva N.V., Dmitrieva Y., Davierwala P., Borger M.A. EARLY AND LATE OUTCOME AFTER REPAID AORTIC VALVE SURGERY - THE SINGEL CENTRE EXPERIANCE OF HEART CENTER LEIPZIG (GERMANY). Creative surgery and oncology. 2017;7(3):4-12. (In Russ.) https://doi.org/10.24060/2076-3093-2017-7-3-4-12

Просмотров: 203


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2076-3093 (Print)
ISSN 2307-0501 (Online)