Preview

Креативная хирургия и онкология

Расширенный поиск

Эндоваскулярное лечение абдоминальной ишемии

https://doi.org/10.24060/2076-3093-2019-9-3-239-241

Полный текст:

Аннотация

Синдром хронической абдоминальной ишемии — это заболевание, для которого характерны ишемические расстройства кровообращения органов брюшной полости, вызванные нарушениями проходимости висцеральных артерий. В данном кратком сообщении представлен клинический случай эндоваскулярного лечения пациента с окклюзией чревного ствола, верхней и нижней брыжеечной артерий. Кровоснабжение кишечника осуществлялось через коллатерали из бассейнов внутренних подвздошных вен через нижнюю брыжеечную артерию, дугу Риолана. Данный клинический случай доказывает, что методом выбора хирургического лечения является чрескожная транслюминальная ангиопластика и стентирование висцеральных артерий.

Для цитирования:


Логинов М.О., Коков Л.С., Нартайлаков М.А., Черная Н.Р., Логинова М.В. Эндоваскулярное лечение абдоминальной ишемии. Креативная хирургия и онкология. 2019;9(3):239-241. https://doi.org/10.24060/2076-3093-2019-9-3-239-241

For citation:


Loginov M.O., Kokov L.S., Nartaylakov M.A., Chernaya N.R., Loginova M.V. Endovascular Treatment of Mesenteric Ischaemia. Creative surgery and oncology. 2019;9(3):239-241. (In Russ.) https://doi.org/10.24060/2076-3093-2019-9-3-239-241

Синдром хронической абдоминальной ишемии (СХАИ) — это заболевание, для которого характерны ишемические расстройства кровообращения органов брюшной полости, вызванные нарушениями проходимости висцеральных артерий. В общей клинической практике СХАИ диагностируется редко в связи с многообразием клинических проявлений, маловыраженной их специфичностью и недостаточной осведомленностью врачей общего профиля об этом заболевании. В частности, в терапевтических и гастроэнтерологических стационарах этот диагноз фигурирует лишь у 3,2 % больных. В то же время, по данным вскрытий, патологию непарных висцеральных артерий находят у 19-70 % умерших [1, 2]. 

Кровообращение во всех трех висцеральных артериях взаимосвязано и представляет собой как бы единый сосудистый бассейн. При стенозе или окклюзии одной или нескольких артерий меняется направление кровотока по коллатералям. Однако компенсация по коллатералям не всегда бывает полноценной.

В данном кратком сообщении представлен клинический случай эндоваскулярного лечения пациента с окклюзией чревного ствола, верхней и нижней брыжеечной артерий (видео). Кровоснабжение кишечника осуществлялось через коллатерали из бассейнов внутренних подвздошных вен через нижнюю брыжеечную артерию, дугу Риолана.

 

Видео. Эндоваскулярное лечение абдоминальной ишемии
Video. Endovascular treatment of mesenteric ischaemia

Под местной анестезией раствором Новокаина 0,5 % — 6,0 мл пунктирована правая плечевая артерия. Установлен интродьюсер Merit Medical Prelude 6F 10 см. На проводнике Merit Medical In Qwire 0.035 — 260,0 см проведен проводниковый катетер Merit Medical Consierge MP1 6F в брюшной отдел аорты. Выполнена ангиография брюшного отдела аорты, подвздошных артерий. 

На ангиограммах чревный ствол, верхняя брыжеечная артерия, нижняя брыжеечная артерия окклюзированы от устья. Через внутренние подвздошные артерии кол- латерально контрастируется нижняя брыжеечная артерия, далее через дугу Риолана контрастируется верхняя брыжеечная артерия.

После трехкратной обработки операционного поля спиртовым раствором хлоргексидина под местной анестезией раствором Новокаина 0,25 % пунктирована правая бедренная артерия, установлен интродьюсер Merit Medical Prelude 6F для контрастирования дистального русла верхней брыжеечной артерии через коллатерали из системы правой внутренней подвздошной артерии. Проводником COOK RoadRunner 0.035 — 180,0 см антеградно через проводниковый катетер реканализована окклюзия верхней брыжеечной артерии. Параллельно проведен проводник AbbottWhisper MS 0.014 — 190,0 см в дистальные отделы верхней брыжеечной артерии. Проведен баллонный катетер AbbottTrek 3,0x15,0 мм, выполнена предилятация участка окклюзии. На контрольной ангиограмме определяется антеградное контрастирование верхней брыжеечной артерии. Поочередно проведены две стентсистемы AbbottHercullink 5,0x18,0 мм, стенты имплантированы в зоне окклюзии. Контрольная ангиограмма: кровоток по верхней брыжеечной артерии TIMI3, определяется ретроградное контрастирование гастродуоденальной, печеночных, селезеночной артерий. Катетер, интродьюсеры удалены. Наложены давящие, асептические повязки На 1-е сутки после проведенного оперативного лечения общее состояние пациента значительно улучшилось, болевой синдром практически отсутствовал и не требовал введения анальгетиков.

Данный клинический случай доказывает, что методом выбора хирургического лечения является чрескожная транслюминальная ангиопластика и стентирование висцеральных артерий. Основными методами диагностики на современном этапе являются: ультразвуковое дуплексное сканирование, спиральная компьютерная томография, магнитнорезонансная томография в режиме непрямой ангиографии и прямая ангиография [3, 4].

Информация о конфликте интересов.
Конфликт интересов отсутствует.

Информация о спонсорстве.
Данная работа не финансировалась.

Список литературы

1. Mensink P.B., Moons L.M., Kuipers E.J. Chronic gastrointestinal ischaemia: shifting paradigms. Gut. 2011;60(5):722–37. DOI: 10.1136/ gut.2009.199695

2. van Dijk L.J.D., van Noord D., de Vries A.C., Kolkman J.J., Geelkerken R.H, Verhagen H.J.M., et al. Clinical management of chronic mesenteric ischemia. United European Gastroenterol J. 2019;7(2):179–88. DOI: 10.1177/2050640618817698

3. Bratzler D.W., Dellinger E.P., Olsen K.M., Perl T.M., Auwaerter P.G., Bolon M.K., et al. Clinical practice guidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery. Am J Health Syst Pharm. 2013;70(3):195–283. DOI: 10.2146/ajhp120568

4. Ma Y., Zhang Y., Jiang J., Li S., Ni T., Liu L., et al. Application and reliability of the superselective balloon occlusion test in the treatment of complex cerebral artery aneurysms: A report of 12 cases. J Clin Neurosci. 2019;64:57–63. DOI: 10.1016/j.jocn.2019.04.016


Об авторах

М. О. Логинов
Республиканская клиническая больница им. Г.Г. Куватова
Россия

Логинов Максим Олегович — зав. отделением рентгенхирургических методов диагностики и лечения

тел.: +7 (917) 385-02-67



Л. С. Коков
Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского
Россия
Коков Леонид Сергеевич — д.м.н., член-корр. РАН, профессор, руководитель отделения лучевой диагностики, тел.: +7 (915) 301-00-67


М. А. Нартайлаков
Республиканская клиническая больница им. Г.Г. Куватова
Россия
Нартайлаков Мажит Ахметович — д.м.н., профессор, зав. кафедрой общей хирургии с курсами трансплантологии и лучевой диагностики ИДПО, хирург, тел.: 8 (347) 2287994


Н. Р. Черная
Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского
Россия
Черная Наталья Рэсовна — к.м.н., старший научный сотрудник отделения лучевой диагностики, тел.: +7 (903) 193-70-06


М. В. Логинова
Республиканская клиническая больница им. Г.Г. Куватова; Республиканский клинический онкологический диспансер
Россия
Логинова Мария Владиславовна — врач-онколог онкологического отделения противоопухолевой лекарственной терапии, аспирант кафедры урологии с курсом ИДПО, тел. +7 (937) 166-14-08


Дополнительные файлы

1. Эндоваскулярное лечение абдоминальной ишемии
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Скачать (220MB)    
Метаданные

Для цитирования:


Логинов М.О., Коков Л.С., Нартайлаков М.А., Черная Н.Р., Логинова М.В. Эндоваскулярное лечение абдоминальной ишемии. Креативная хирургия и онкология. 2019;9(3):239-241. https://doi.org/10.24060/2076-3093-2019-9-3-239-241

For citation:


Loginov M.O., Kokov L.S., Nartaylakov M.A., Chernaya N.R., Loginova M.V. Endovascular Treatment of Mesenteric Ischaemia. Creative surgery and oncology. 2019;9(3):239-241. (In Russ.) https://doi.org/10.24060/2076-3093-2019-9-3-239-241

Просмотров: 585


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2307-0501 (Print)
ISSN 2076-3093 (Online)