Preview

Креативная хирургия и онкология

Расширенный поиск

Транскатетерная имплантация аортального клапана при стенозе аортального отверстия: клинический случай

https://doi.org/10.24060/2076-3093-2021-11-1-29-32

Полный текст:

Аннотация

Введение. На сегодня стеноз аортального клапана является распространенным заболеванием среди населения и составляет порядка 0,5 %. Особенно резко повышаются показатели заболеваемости среди группы лиц старше 70 лет, причиной чего, как правило, служит возрастная кальцификация створок. 2002 год ознаменовался созданием и имплантацией эндоваскулярного протеза аортального клапана французскими хирургами во главе с A. Cribier. Российские эндоваскулярные хирурги внедрили в практику транскатетерное протезирование аортального клапана в 2009 году, и с тех пор накоплен достаточно большой опыт применения подобных технологий. Периоперационная летальность у больных до 70 лет без наличия серьезных сопутствующих заболеваний колеблется от 1 до 3 %. Однако у пациентов пожилого возраста показатели летальности увеличиваются в два раза — 4–8 %. Благодаря малоинвазивным технологиям пациенты с критическими состояниями здоровья, которые бы просто не перенесли «открытую» операцию, получили шанс на излечение.

Материалы и методы. В данном клиническом случае продемонстрирован видеоматериал транскатетерной имплантации аортального клапана (модель Accurate Neo) трансфеморальным доступом, впервые выполненной в Республике Башкортостан пациенту К. 70 лет с диагнозом: атеросклероз. Стеноз аортального клапана. ФК III ст. Осложнения: кальциноз аортального клапана III ст., ХСН II А, ФК III ст., фибрилляция предсердий постоянная форма, тахисистолический вариант. Сопутствующий: ИБС. Стенокардия напряжения. ФК III ст. ХСН IIА, ФК III ст.

Результаты и обсуждение. Появление нового усовершенствованного вида транскатетерного клапана позволило подбирать для пациента наиболее подходящий аортальный клапан. Перед имплантацией всем пациентам была выполнена вальвулопластика. После имплантации аортального клапана выполняется чреспищеводная эхокардиография, по данным которой, при необходимости, в связи с выраженной паравальвулярной регургитацией пациенту выполняется постдилатация аортального клапана. Также при помощи Эхо-КГ-контроля производится полноценная оценка положения протеза относительно фиброзного кольца аортального клапана и расположения относительно створок митрального клапана.

Заключение. В настоящее время рентгенэндоваскулярные методы позволяют пациентам со стенозом аортального отверстия получить качественную, эффективную, малоинвазивную медицинскую помощь даже при условии множественной сопутствующей патологии. При отказе больного от коррекции данной патологии открытым оперативным путем транскатетерная имплантация аортального клапана является альтернативным и единственным методом лечения, а также увеличения качества и продолжительности жизни. Появление различных видов транскатетерных устройств позволяет улучшить подбор биологического клапана под каждого пациента в индивидуальном порядке.

Для цитирования:


Плечев В.В., Ишметов В.Ш., Павлов А.В., Абдрахманов Р.Э., Ибрагимов Т.Р., Благодаров С.И., Гилемханов А.Р., Герасименко Е.Н., Каримов М.А. Транскатетерная имплантация аортального клапана при стенозе аортального отверстия: клинический случай. Креативная хирургия и онкология. 2021;11(1):29-32. https://doi.org/10.24060/2076-3093-2021-11-1-29-32

For citation:


Plechev V.V., Ishmetov V.S., Pavlov A.V., Abdrakhmanov R.E., Ibragimov T.R., Blagodarov S.I., Gilemkhanov A.R., Gerasimenko E.N., Karimov M.А. Transcatheter Aortic Valve Replacement in Aortic Stenosis: a Clinical Case. Creative surgery and oncology. 2021;11(1):29-32. (In Russ.) https://doi.org/10.24060/2076-3093-2021-11-1-29-32

Введение

На сегодня стеноз аортального клапана является распространенным заболеванием среди населения и составляет порядка 0,5 % [1][2]. Особенно резко повышаются показатели заболеваемости среди группы лиц старше 70 лет, причиной чего, как правило, служит возрастная кальцификация створок. 2002 год ознаменовался созданием и имплантацией эндоваскулярного протеза аортального клапана французскими хирургами во главе с ACribier [3][4]. Российские эндоваскулярные хирурги внедрили в практику транскатетерное протезирование аортального клапана в 2009 году, и с тех пор накоплен достаточно большой опыт применения подобных технологий. Периоперационная летальность у больных до 70 лет без наличия серьезных сопутствующих заболеваний колеблется от до 3 % [5][6]. Однако у пациентов пожилого возраста показатели летальности увеличиваются в два раза — 4–8 % [7][8]. Благодаря малоинвазивным технологиям пациенты с критическими состояниями здоровья, которые бы просто не перенесли «открытую» операцию, получили шанс на излечение.

Материалы и методы

В данном клиническом случае продемонстрирован видеоматериал транскатетерной имплантации аортального клапана (модель Accurate Neo) трансфеморальным доступом, впервые выполненной в Республике Башкортостан пациенту К. 70 лет с диагнозом: Атеросклероз. Стеноз аортального клапана. ФК III ст. Осложнения: кальциноз аортального клапана III ст., ХСН II А, ФК III ст., фибрилляция предсердий постоянная форма, тахисистолический вариант. Сопутствующий: ИБС. Стенокардия напряжения. ФК III ст. ХСН IIА, ФК III ст.

Основные этапы оперативного вмешательства (видео 1):

1. Пункция бедренной артерии и установка интродьюсера (порт).

2. Установка проводника в полости левого желудочка.

3. Установка баллонного катетера на уровне аортального клапана.

4. Предилатация аортального клапана.

5. Проведение и позиционирование системы доставки с клапаном на уровне аортального клапана.

6. Первичное раскрытие клапана.

7. Окончательное раскрытие клапана.

8. Удаление системы доставки.

9. Ушивание места пункции.

Результаты и обсуждение

Появление нового усовершенствованного вида транскатетерного клапана позволило подбирать для пациента наиболее подходящий аортальный клапан. Перед имплантацией всем пациентам была выполнена вальвулопластика. После имплантации аортального клапана выполняется чреспищеводная эхокардиография, по данным которой, при необходимости, в связи с выраженной паравальвулярной регургитацией пациенту выполняется постдилатация аортального клапана. Также при помощи Эхо-КГ-контроля производится полноценная оценка положения протеза относительно фиброзного кольца аортального клапана и расположения относительно створок митрального клапана.

Заключение

В настоящее время рентгенэндоваскулярные методы позволяют пациентам со стенозом аортального отверстия получить качественную, эффективную, малоинвазивную медицинскую помощь даже при условии множественной сопутствующей патологии. При отказе больного от коррекции данной патологии открытым оперативным путем транскатетерная имплантация аортального клапана является альтернативным и единственным методом лечения, а также увеличения качества и продолжительности жизни. Появление различных видов транскатетерных устройств позволяет улучшить подбор биологического клапана под каждого пациента в индивидуальном порядке.

Список литературы

1. Имаев Т.Э., Комлев А.Е., Акчурин Р.С. Транскатетерная имплантация аортального клапана. Состояние проблемы, перспективы в России. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2015;11(1):53–9. DOI: 10.20996/1819-6446-2015-11-1-53-59

2. Кожокарь К.Г., Нестеров В.С., Урванцева И.А., Горьков А.И., Ромашкин В.В. Первые результаты транскатетерной имплантации аортального клапана Сore Valve. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2013;17(3):56–7. DOI: 10.21688/1681-3472-2013-3-56-57

3. Новиков В.И., Новикова Т.Н. Клапанные пороки сердца.

4. М.: МЕДпресс-информ; 2020.

5. Cribier A., Eltchaninoff H., Bash A., Borenstein N., Tron C., Bauer F., et al. Percutaneous transcatheter implantation of an aortic valve prosthesis for calcific aortic stenosis: first human case description. Circulation. 2002;106(24):3006–8. DOI: 10.1161/01.cir.0000047200.36165.b8

6. Сухов В.К., Шлойдо Е.А., Шубенок Д.А., Кравченко К.П., Сергеев А.С., Игошин С.Д. Методические и клинические аспекты двухлетнего применения транскатетерных аортальных биопротезов CoreValve Medtronic и Edwards Sapien. Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. 2013;35:74a.

7. Kamstrup P.R., Tybjærg-Hansen A., Nordestgaard B.G. Elevated lipoprotein(a) and risk of aortic valve stenosis in the general population. J Am Coll Cardiol. 2014;63(5):470–7. DOI: 10.1016/j.jacc.2013.09.038

8. Cocchia R., D’Andrea A., Conte M., Cavallaro M., Riegler L., Citro R., et al. Patient selection for transcatheter aortic valve replacement: A combined clinical and multimodality imaging approach. World J Cardiol. 2017;9(3):212–29. DOI: 10.4330/wjc.v9.i3.212

9. Mack M.J., Leon M.B., Smith C.R., Miller D.C., Moses J.W., Tuzcu E.M., et al. 5-year outcomes of transcatheter aortic valve replacement or surgical aortic valve replacement for high surgical risk patients with aortic stenosis (PARTNER 1): a randomised controlled trial. Lancet. 2015;385(9986):2477–84. DOI: 10.1016/S0140-6736(15)60308-7


Об авторах

В. В. Плечев
Башкирский государственный медицинский университет
Россия

 Плечев Владимир Вячеславович — д.м.н. профессор, кафедра госпитальной хирургии

Республика Башкортостан, Уфа



В. Ш. Ишметов
Башкирский государственный медицинский университет; Клиника Башкирского государственного медицинского университета
Россия

 Ишметов Владимир Шамильевич — д.м.н. профессор, кафедра госпитальной хирургии, отделение рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения

Республика Башкортостан, Уфа



А. В. Павлов
Клиника Башкирского государственного медицинского университета
Россия

 Павлов Алексей Валерьевич — кардиохирургическое отделение 

Республика Башкортостан, Уфа



Р. Э. Абдрахманов
Клиника Башкирского государственного медицинского университета
Россия

 Абдрахманов Рустам Эрнстович — отделение рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения 

Республика Башкортостан, Уфа



Т. Р. Ибрагимов
Башкирский государственный медицинский университет; Клиника Башкирского государственного медицинского университета
Россия

 Ибрагимов Теймур Рамиз оглы — отделение рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения, кафедра хирургических болезней и новых технологий с курсом ИДПО

Республика Башкортостан, Уфа



С. И. Благодаров
Клиника Башкирского государственного медицинского университета
Россия

 Благодаров Сергей Игоревич — отделение рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения 

Республика Башкортостан, Уфа



А. Р. Гилемханов
Клиника Башкирского государственного медицинского университета
Россия

 Гилемханов Альберт Радикович — отделение рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения 

Республика Башкортостан, Уфа



Е. Н. Герасименко
Клиника Башкирского государственного медицинского университета
Россия

 Герасименко Екатерина Николаевна — кардиохирургическое отделение 

Республика Башкортостан, Уфа



М. А. Каримов
Башкирский государственный медицинский университет
Россия

 Каримов Марат Ахмадович — кафедра хирургических болезней и новых технологий с курсом ИДПО  

Республика Башкортостан, Уфа



Дополнительные файлы

1. Транскатетерная имплантация аортального клапана при стенозе аортального отверстия: клинический случай
Тема
Тип Research Instrument
Скачать (101MB)    
Метаданные

Для цитирования:


Плечев В.В., Ишметов В.Ш., Павлов А.В., Абдрахманов Р.Э., Ибрагимов Т.Р., Благодаров С.И., Гилемханов А.Р., Герасименко Е.Н., Каримов М.А. Транскатетерная имплантация аортального клапана при стенозе аортального отверстия: клинический случай. Креативная хирургия и онкология. 2021;11(1):29-32. https://doi.org/10.24060/2076-3093-2021-11-1-29-32

For citation:


Plechev V.V., Ishmetov V.S., Pavlov A.V., Abdrakhmanov R.E., Ibragimov T.R., Blagodarov S.I., Gilemkhanov A.R., Gerasimenko E.N., Karimov M.А. Transcatheter Aortic Valve Replacement in Aortic Stenosis: a Clinical Case. Creative surgery and oncology. 2021;11(1):29-32. (In Russ.) https://doi.org/10.24060/2076-3093-2021-11-1-29-32

Просмотров: 153


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2307-0501 (Print)
ISSN 2076-3093 (Online)