Превентивное протезирование операционного доступа у пациентов с морбидным ожирением

Введение. Пациенты с морбидным ожирением (ИМТ ≥ 35 кг/м²) являются группой высокого риска развития послеоперационных вентральных грыж из-за повышенного внутрибрюшного давления, особенностей анатомии и сопутствующих заболеваний. Основной причиной формирования грыж являются послеоперационные осложнения (серомы, гематомы, нагноения, эвентрации), а также факторы, повышающие внутрибрюшное давление (кашель, запоры, физические нагрузки и др.). Цель исследования: снижение частоты образования послеоперационных вентральных грыж и послеоперационных осложнений у пациентов с морбидным ожирением. Материалы и методы. Разработанный и внедренный в клиническую практику способ профилактики образования послеоперационных вентральных грыж у пациентов высокого риска, который заключается в превентивном протезировании лапаротомного доступа. Способ заключается в установке синтетического импланта (полипропилена) в ретромускулярное пространство с фиксацией к апоневрозу внутренних косых мышц живота. Результаты. Техническим результатом использования способа является формирование плотного соединительнотканного рубца и снижение частоты образования послеоперационных вентральных грыж за счет минимизации риска миграции и отторжения синтетического импланта. Обсуждение. Согласно приведенным данным статистически значимо (p = 0,039) снизилась частота образования послеоперационных вентральных грыж в сравниваемых группах с 30,7 до 5,2 %. Различия в развитие сером и гематом в основной и контрольной группах статистически не значимы (>0,05) и составили 21,05 и 19,2 %, которые разрешились самостоятельно без инвазивных вмешательств. Заключение. Пациентам с морбидным ожирением с целью снижения риска образования послеоперационных вентральных грыж рекомендовано выполнение превентивного протезирования при проведении оперативных вмешательств лапаротомным доступом. Преимущество в использовании способа заключается в уменьшении послеоперационных осложнений, в том числе возникновения хронического болевого синдрома, и улучшении качества жизни пациентов.

1. Иванов И.С., Лазаренко В.А., Иванов С.В., Сухов Г.М., Цуканов А.В., Горяинова Г.Н., и др. Нарушения структуры соединительнотканных структур передней брюшной стенки у больных с вентральными грыжами. Новости хирургии. 2014;22(5):533–7. DOI: 10.18484/2305-0047.2014.5.533

2. Ванжа Я.Е., Вертянкин С.В., Якубенко В.В., Самыгин С.А., Вертянкина Д.С. Профилактика послеоперационных вентральных грыж после срединной лапаротомии: современное состояние проблемы. Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2021;2 (78):56–62. DOI: 10.19163/1994-9480-2021-2(78)-56-62

3. Каримов С.С., Шоназаров И.Ш. Профилактика осложнений в хирургии послеоперационных грыж передней брюшной стенки. Research Focus. 2024;3(8):48–61. DOI: 10.5281/zenodo.1335965.

4. Мадьяров В.М., Турсунов Р.Б., Мухаметова С.П., Кусманов М.Е. Профилактика риска развития послеоперационных вентральных грыж при открытых хирургических вмешательствах на передней брюшной стенке. Вестник Казахского национального медицинского университета. 2021;4:98–104. DOI: 10.53065/kaznmu.2021.89.13.019

5. DeAngelo N., Perez A.J. Hernia prevention: the role of technique and prophylactic mesh to prevent incisional hernias. Surg Clin North Am. 2023;103(5):847–57. DOI: 10.1016/j.suc.2023.04.02

6. Тарасова Н.К., Дынков С.М., Поздеев В.Н., Тетерин А.И., Османова Г.С. Анализ причин рецидивов послеоперационных вентральных грыж. Хирургия (Москва). 2019;10:36–42. DOI: 10.17116/hirurgia201910136

7. Deerenberg E.B., Harlaar J.J., Steyerberg E.W., Lont H.E., van Doorn H.C., Heisterkamp J., et al. Small bites versus large bites for closure of abdominal midline incisions (STITCH): a double-blind, multicentre, randomised controlled trial. Lancet. 2015;386(10000):1254–60. DOI: 10.1016/S0140-6736(15)60459-7

8. Endo T., Miyahara K., Shirasu T., Mochizuki Y., Taniguchi R., Takayama T., et al. Risk factors for incisional hernia after open abdominal aortic aneurysm repair. In Vivo. 2023;37(6):2803–7. DOI: 10.21873/invivo.13393

9. Галимов О.В., Ханов В.О., Вагизова Г.И. Профилактическая установка сетчатых имплантов во время лапаротомных хирургических вмешательств у пациентов с морбидным ожирением. Терапевтический архив. 2022;94(2 Прил.):329.

10. Кульченко Н.Г. Открытая герниопластика без натяжения: преимущества и недостатки. РМЖ. 2023;8:15–9.

11. Sanders D.L., Pawlak M.M., de Beaux A.C. European Hernia Society incisional hernia guidelines. Br J Surg. 2023;110(3):343. DOI: 10.1093/bjs/znac456

12. El-Khadrawy O.H., Moussa G., Mansour O., Hashish M.S. Prophylactic prosthetic reinforcement of midline abdominal incisions in high-risk patients. Hernia. 2009;13(3):267–74. DOI: 10.1007/s10029-009-0484-3

13. Сажин А.В., Лобан К.М., Ивахов Г.Б., Петухов В.А., Глаголев Н.С., Андрияшкин А.В., и др. Эндовидеохирургические ретромускулярные методы лечения больных с вентральными грыжами. Эндоскопическая хирургия. 2020;26(6):41–8. DOI: 10.17116/endoskop20202606141

14. Bittner R., Bingener-Casey J., Dietz U., Fabian M., Ferzli G.S., Fortelny R.H., et al. Guidelines for laparoscopic treatment of ventral and incisional abdominal wall hernias (International Endohernia Society (IEHS)-part 1. Surg Endosc. 2014;28(1):2–29. DOI: 10.1007/s00464-013-3170-6

15. Галимов О.В., Ханов В.О., Вагизова Г.И., Насырова К.В., Минигалин Д.М. Способ профилактики послеоперационных вентральных грыж у пациентов высокого риска: патент Российская Федерация 2833156С1 от 14.01.2025.

16. Кешвединова А.А., Смирнов А.В., Станкевич В.Р., Шаробаро В.И., Иванов Ю.В. Тактика лечения вентральных грыж у пациентов с морбидным ожирением. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2023;9:95–102. DOI: 10.17116/hirurgia202309195

17. Anwar S. The use of prosthetics in hernia repair. Hosp Med. 2003;64(1):34–5. DOI: 10.12968/hosp.2003.64.1.1842

18. Germer C.T., Dietz U.A. Narbenhernien. Chirurgie. 2024;95:1–2. DOI: 10.1007/s00104-023-02017-2

19. Soare A.M., Cârţu D., Nechita S.L., Andronic O., Șurlin V. Complications of intraperitoneal mesh techniques for incisional hernia — a systematic review. Chirurgia (Bucur). 2021;116(6 Suppl):S36–42. PMID: 35274610

20. Mahajan N.N., da Silveira C.A.B., Kasmirski J.A., Lima D.L., Lech G.E., Moraes L.B.L., et al. Risk factors for incisional hernia after open abdominal aortic aneurysm repair: a systematic review and meta-analysis. Hernia. 2024;28(6):2137–44. DOI: 10.1007/s10029-024-03182-x

21. Reyes-Sánchez A., Valenzuela-González J., Valle-Valdez M.A., GarcíaRamos C. Incisional hernia, a rare complication of the anterolateral transpsoas approach. Acta Ortop Mex. 2020;34(2):134–8. PMID: 33244916

22. Berríos-Torres S.I., Umscheid C.A., Bratzler D.W., Leas B., Stone E.C., Kelz R.R., et al. Centers for disease control and prevention guideline for the prevention of surgical site infection, 2017. JAMA Surg. 2017;152(8):784–91. DOI: 10.1001/jamasurg.2017.0904. Erratum in: JAMA Surg. 2017;152(8):803. DOI: 10.1001/jamasurg.2017.1943

23. Le Ruyet A., Pillet B., Végleur A., Jourdan A., Bel-Brunon A., Bouré L., et al. Impact of a prophylactic mesh on the biomechanics of abdominal wall closure: an animal study. J Mech Behav Biomed Mater. 2025;168:107014. DOI: 10.1016/j.jmbbm.2025.107014

24. Borab Z.M., Shakir S., Lanni M.A., Tecce M.G., MacDonald J., Hope W.W., et al. Does prophylactic mesh placement in elective, midline laparotomy reduce the incidence of incisional hernia? A systematic review and meta-analysis. Surgery. 2017;161(4):1149–63. DOI: 10.1016/j.surg.2016.09.036

25. Hew C.Y., Rais T., Antoniou S.A., Deerenberg E.B., Antoniou G.A. Prophylactic mesh reinforcement versus primary suture for abdominal wall closure after elective abdominal aortic aneurysm repair with midline laparotomy incision: updated systematic review including time-to-event meta-analysis and trial sequential analysis of randomized controlled trials. Ann Vasc Surg. 2024;109:149–61. DOI: 10.1016/j.avsg.2024.06.026

26. Bravo-Salva A., Argudo-Aguirre N., González-Castillo A.M., Membrilla-Fernandez E., Sancho-Insenser J.J., Grande-Posa L., et al. Long-term follow-up of prophylactic mesh reinforcement after emergency laparotomy. A retrospective controlled study. BMC Surg. 2021;21(1):243. DOI: 10.1186/s12893-021-01243-x

27. Ahmed J., Hasnain N., Fatima I., Malik F., Chaudhary M.A., Ahmad J., et al. Prophylactic mesh placement for the prevention of incisional hernia in high-risk patients after abdominal surgery: a systematic review and meta-analysis. Cureus. 2020;12(9):e10491. DOI: 10.7759/cureus.10491

28. Ibrahim M.M., Poveromo L.P., Glisson R.R., Cornejo A., Farjat A.E., Gall K., et al. Modifying hernia mesh design to improve device mechanical performance and promote tension-free repair. J Biomech. 2018;71:43–51. DOI: 10.1016/j.jbiomech.2018.01.022

29. Schmitz S.M., Helmedag M.J., Kroh A., Heise D., Klinge U., Lambertz A., et al. Choice of polymer, but not mesh structure variation, reduces the risk of bacterial infection with staphylococcus aureus in vivo. Biomedicines. 2023;11(7):2083. DOI: 10.3390/biomedicines11072083

30. Borchardt R.A., Tzizik D. Update on surgical site infections: The new CDC guidelines. J Am Acad Phys Assist. 2018;31(4):52–4. DOI: 10.1097/01.JAA.0000531052.82007.42