Сравнительный анализ результатов операции Геллера — Готтштейна до и после внедрения способа по выпрямлению вертикальной оси пищевода у пациентов с ахалазией кардии IV стадии

Введение. Ахалазия кардии IV стадии сопровождается выраженным расширением и S-образной деформацией пищевода, что приводит к тяжелым нарушениям пассажа пищи и снижению качества жизни. При терминальной стадии заболевания стандартная эзофагокардиомиотомия не всегда обеспечивает восстановление эвакуации, вследствие чего нередко рассматривается экстирпация пищевода, ассоциированная с высокой травматичностью. В последние годы возрастает интерес к органосохраняющим операциям с коррекцией аксиальной деформации пищевода.

Цель исследования: сравнительная оценка эффективности эзофагокардиомиотомии у пациентов с ахалазией кардии IV стадии при использовании классической методики и модифицированного подхода с коррекцией вертикальной оси пищевода.

Материалы и методы. Проведен сравнительный анализ результатов лечения 63 пациентов с ахалазией кардии IV стадии, прооперированных до и после внедрения модифицированного органосохраняющего подхода. В первую группу вошли пациенты, оперированные в 1982–2007 годах с применением классической эзофагокардиомиотомии по Геллеру — Готтштейну, во вторую — больные, оперированные в 2008–2024 годах с использованием методики с коррекцией вертикальной оси пищевода. Эффективность лечения оценивали в раннем послеоперационном периоде и через 24 месяца на основании клинических данных, эндоскопии, рентгенографии, шкалы Eckardt и опросника GIQLI.

Результаты. До операции группы были сопоставимы по основным показателям (p > 0,05). В раннем послеоперационном периоде у всех пациентов отмечено купирование постоянной дисфагии, при этом S-образная деформация пищевода сохранялась у 100 % пациентов первой группы и у 21,4 % второй группы (p < 0,001). Через 24 месяца во второй группе отмечены меньшая выраженность симптомов по шкале Eckardt (2 [0–2,25] против 3 [1–4], p = 0,044), более редкое сохранение S-образной деформации пищевода (5 % против 71,4 %, p < 0,001) и более высокий уровень качества жизни по опроснику GIQLI (133 против 114 баллов, p = 0,001). Обсуждение. Коррекция вертикальной оси пищевода является значимым компонентом хирургического лечения ахалазии кардии IV стадии.

Заключение. Включение этапа коррекции вертикальной оси пищевода в объем эзофагокардиомиотомии улучшает отдаленные функциональные результаты лечения ахалазии кардии IV стадии.

1. Sadowski D.C., Ackah F., Jiang B., Svenson L.W. Achalasia: incidence, prevalence and survival. A population-based study. Neurogastroenterol Motil. 2010;22(9):e256–61. DOI: 10.1111/j.1365-2982.2010.01511.x

2. Slone S., Kumar A., Jacobs J., Velanovich V., Richter J.E. Accuracy of Achalasia Quality of Life and Eckardt scores for assessment of clinical improvement post treatment for achalasia. Dis Esophagus. 2021;34(2):doaa080. DOI: 10.1093/dote/doaa080. PMID: 32875315

3. Savarino E., Bhatia S., Roman S., Sifrim D., Tack J., Thompson S.K., et al. Achalasia. Nat Rev Dis Primers. 2022;8(1):28. DOI: 10.1038/s41572-022-00356-8

4. Duranceau A., Liberman M., Martin J., Ferraro P. End-stage achalasia. Dis Esophagus. 2012;25(4):319–30. DOI: 10.1111/j.14422050.2010.01157.x

5. Sato H., Fujiyoshi Y., Abe H., Shiwaku H., Shiota J., Sato C., et al. Development of dilated esophagus, sigmoid esophagus, and esophageal diverticulum in patients with achalasia: Japan Achalasia Multicenter Study. J Neurogastroenterol Motil. 2022;28(2):222–30. DOI: 10.5056/jnm21188

6. Pesce M., Pagliaro M., Sarnelli G., Sweis R. Modern achalasia: diagnosis, classification, and treatment. J Neurogastroenterol Motil. 2023;29(4):419–27. DOI: 10.5056/jnm23125

7. Оскретков В.И., Багдасарян Г.И., Андреасян А.Р. Количественная оценка выраженности дисфагии и основных симптомов ахалазии кардии в дооперационном и послеоперационном периодах. Эндоскопическая хирургия. 2021;27(4):17–22. DOI: 10.17116/endoskop20212704117

8. Aiolfi A., Asti E., Bonitta G., Siboni S., Bonavina L. Esophageal resection for end-stage achalasia. Am Surg. 2018;84(4):506–11. PMID: 29712597

9. Ручкин Д.В., Оконская Д.Е., Раевская М.Б., Щеголькова Т.А., Арутюнян Н.Э., Глотов А.В. Результаты радикального хирургического лечения ахалазии кардии терминальной стадии. Высокотехнологическая медицина. 2020;7(1):17–31.

10. Ивашкин В.Т., Трухманов А.С., Годжелло Э.А., Маев И.В., Евсютина Ю.В., Лапина Т.Л. и др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению ахалазии кардии и кардиоспазма. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2016;26(4):36–54. DOI: 10.22416/1382-4376-2016-4-36-54

11. Tassi V., Lugaresi M., Mattioli B., Daddi N., Pilotti V., Ferruzzi L., et al. Quality of life after operation for end-stage achalasia: pulldown Heller-Dor versus esophagectomy. Ann Thorac Surg. 2022;113(1):271–8. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2020.12.048

12. Salvador R., Nezi G., Forattini F., Riccio F., Vittori A., Provenzano L., et al. Laparoscopic Heller-Dor is an effective long-term treatment for end-stage achalasia. Surg Endosc. 2023;37(3):1742–8. DOI: 10.1007/s00464-022-09696-8

13. Campos G.M., Vittinghoff E., Rabl C., Takata M., Gadenstätter M., Lin F., et al. Endoscopic and surgical treatments for achalasia: a systematic review and meta-analysis. Ann Surg. 2009;249(1):45–57. DOI: 10.1097/SLA.0b013e31818e43ab

14. Rakita S., Bloomston M., Villadolid D., Thometz D., Boe B., Rosemurgy A. Age affects presenting symptoms of achalasia and outcomes after myotomy. Am Surg. 2005;71(5):424–9. PMID: 15986975

15. Fukushima N., Masuda T., Yano F., Omura N., Tsuboi K., Hoshino M., et al. Over ten-year outcomes of laparoscopic Heller-myotomy with Dor-fundoplication with achalasia: single-center experience with annual endoscopic surveillance. Surg Endosc. 2021;35(12):6513–23. DOI: 10.1007/s00464-020-08148-5

16. Laurino-Neto R.M., Herbella F., Schlottmann F., Patti M. Evaluation of esophageal achalasia: from symptoms to the chicago classification. Arq Bras Cir Dig. 2018;31(2):e1376. DOI: 10.1590/0102-672020180001e1376

17. Felix V.N., Murayama K.M., Bonavina L., Park M.I. Achalasia: what to do in the face of failures of Heller myotomy. Ann N Y Acad Sci. 2020;1481(1):236–46. DOI: 10.1111/nyas.14440

18. Barron J.O., Toth A.J., Blackstone E.H., Ramji S., Jain N., Tasnim S., et al. Heller myotomy for esophageal achalasia: Outcomes in 1010 patients with longitudinal follow-up. J Thorac Cardiovasc Surg. 2025;170(6):1821–30.e4. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2025.06.011

19. Nezi G., Forattini F., Provenzano L., Capovilla G., Vittori A., Nicoletti L., et al. The esophageal pull-down technique improves the outcome of laparoscopic Heller-Dor myotomy in end-stage achalasia. J Gastrointest Surg. 2024 Feb 9:S1091-255X(24)00151-3. DOI: 10.1016/j.gassur.2024.02.002

20. Torres-Aguilera M., Remes Troche J.M. Achalasia and esophageal cancer: risks and links. Clin Exp Gastroenterol. 2018;11:309–16. DOI: 10.2147/CEG.S141642

21. Сулиманов Р.А., Бондаренко С.В., Новиков В.Д., Сулиманов Р.Р. Непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения ахалазии кардии IV стадии в нашей модификации. Вестник Новгородского государственного университета. 2012;(66):54–7.

22. Сулиманов Р.А., Бондаренко С.В., Новиков В.Д., Рабанал К.Ю.Д., Сулиманов Р.Р. Способ хирургической коррекции ахалазии кардии IV стадии: патент Российская Федерация 2474388 C1 от 10.02.2013.

23. Eckardt V.F., Aignherr C., Bernhard G. Predictors of outcome in patients with achalasia treated by pneumatic dilation. Gastroenterology. 1992;103(6):1732–8. DOI: 10.1016/0016-5085(92)91428-7

24. Чикинев Ю.В., Дробязгин Е.А., Судовых И.Е. Качество жизни пациентов после эзофагогастрои эзофагоколопластики. Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2013;6(1):19–24.

25. Цеймах Е.А., Ганков В.А., Багдасарян Г.И., Андреасян А.Р., Масликова С.А. Оценка качества жизни пациентов с ахалазией кардии после видеоэндоскопической кардиомиотомии по Геллеру с фундопликацией по Дору. Acta Biomedica Scientifica. 2022;7(2):272–81. DOI: 10.29413/ABS.2022-7.2.27

26. Петровский Б.В. Кардиоспазм и его хирургическое лечение. Труды 27-го Всесоюзного съезда хирургов. М.; 1962. С. 162–73.

27. Карпов О.Э., Ветшев П.С., Васильев И.В., Маады А.С., Алексеев К.И., Осипов А.С. Эндоскопические технологии в диагностике и лечении ахалазии кардии. Вестник Национального медико-хирургического центра им. НИ Пирогова. 2016;11(1):30–6.

28. Оскретков В. И., Григорян М. А., Андреасян А. Р. Алгоритм диагностики рецидива гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у больных грыжей пищеводного отверстия диафрагмы после видеолапароскопического антирефлюксного вмешательства. Альманах Института хирургии им. АВ Вишневского. 2022;1:81.

29. Felix V.N. Esophagectomy for end-stage achalasia. Ann NY Acad Sci. 2016;1381(1):92–7.