Введение. Гастропанкреатодуоденальная резекция является наиболее трудной операцией в абдоминальной хирургии. Развитие современной хирургии сопряжено с появлением малоинвазивных методик операций, которые выполняются с использованием лапароскопических и роботических технологий. При этом роботические технологии имеют ряд технических преимуществ по  сравнению с  традиционной лапароскопией, которые могут иметь большое значение при операциях на поджелудочной железе. Цель исследования: провести анализ эффективности и безопасности робот-ассистированной гастропанкреатодуоденальной резекции.

Материалы и методы. Настоящее исследование было проведено на  базе хирургического отделения Клиники БГМУ за  период с сентября 2020 по сентябрь 2025 года. Для анализа результатов оперативного лечения были отобраны 27 пациентов. При этом 1‑ю группу составили 12 пациентов, которым была выполнена робот-ассистированная гастропанкреатодуоденальная резекция, а во 2‑ю группу вошли 15 пациентов, которым была выполнена открытая операция. Анализу подвергались периоперационные хирургические критерии, а  также ранние и  поздние послеоперационные осложнения в  сроки, стратифицированные согласно системе Clavien—Dindo. Статистическая обработка данных проводилась с использованием пакетов программного обеспечения Microsoft Office 2024 и SPSS (IBM SPSS Statistics 27). Уровень статистической значимости принимался достоверным при значениях p < 0,05.

Результаты и  обсуждение. Обе группы пациентов не  имели статистически значимых отличий по показателям на дооперационном этапе (p > 0,05). По интраоперационным показателям в  1‑й группе статистически значимо меньше объем кровопотери (p < 0,001), однако вмешательства проводились дольше, чем во 2‑й группе (p < 0,001). По послеоперационным показателям в 1‑й группе, в сравнении со 2‑й, меньше сроки восстановления пассажа кишечника (p < 0,001) и госпитализации (p = 0,004). По показателям 30‑дневных послеоперационных осложнений во 2‑й группе наблюдается их увеличение (46,7 %), однако статистически значимой разницы с  1‑й группой не обнаружено (p = 0,419). Робот-ассистированное вмешательство обладает целым рядом преимуществ, обусловленных минимизацией операционной травмы и прецизионностью манипуляций на  органах и  тканях.

Заключение. Робот-ассистированная гастропанкреатодуоденальная резекция является эффективным и безопасным методом радикального лечения образований панкреатодуоденальной области.

Введение. Развитие и оптимизация методов хирургического лечения рака молочной железы способствуют сохранению высокого качества жизни пациенток после оперативных вмешательств. Цель исследования: сравнить ближайшие и отдаленные результаты использования на практике разработанного варианта органосохраняющих операций.

Материалы и методы. Дизайн исследования предусматривал ретроспективное изучение медицинской документации 194  женщин с  верифицированным диагнозом «рак молочной железы», проходивших специализированное лечение в условиях онкологического диспансера Самарской области в 2011–2020 гг. В зависимости от  объема и  характера хирургического вмешательства пациентки были стратифицированы на две группы: контрольную (n = 96), где выполнялись стандартные органосохраняющие операции, и основную (n = 98), в которой применялся разработанный метод выбора объема хирургического лечения, основанный на фиксации свободного края латерального кожно-жирового лоскута в аксиллярной области в проекции nervus thoracicus longus. Регистрировались длительность операции и объем кровопотери. Анализ безрецидивной и общей выживаемости осуществлялся методом Каплана — Мейера. Качество жизни оценивалось с использованием опросника Breast-Q до операции и через 6 месяцев после лечения. Применялись параметрические и непараметрические методы статистического анализа при p < 0,05.

Результаты и обсуждение. Средняя длительность операции составила 76,3 ± 23,3 минуты в первой группе и 65,5 ± 18,3 минуты во второй (p < 0,001). Объем кровопотери достигал 53,1 ± 26,2 и 49,0 ± 14,3 мл соответственно (p = 0,18). Длительно существующая неинфицированная серома выявлена у 19 пациенток первой группы и у 7 — второй (p = 0,009).

Заключение. Применение разработанного подхода сопровождается статистически значимым уменьшением частоты послеоперационных осложнений при отсутствии различий отдаленных результатов лечения.

Введение. Рак яичников считается одной из основных причин смерти у женщин. По оценкам, заболеваемость во всем мире составляет приблизительно 200 000 новых случаев в год, а смертность составляет 100 000 человек. Большинство опухолей яичников диагностируется на поздней стадии и только 25–30 % — на ранней стадии. При распространенном раке яичников целью хирургического лечения является достижение полной циторедукции всех макроскопически видимых новообразований, поскольку именно это способствует увеличению общей выживаемости и безрецидивного периода заболевания. Цель: определить влияние полной циторедуктивной операции на ранние послеоперационные осложнения и  летальность, а  также общую выживаемость при распространенном раке яичников в отдаленном периоде.

Материалы и методы. Мы ретроспективно проанализировали медицинские данные пациенток, перенесших первичную циторедуктивную операцию по  поводу распространенного рака яичников в  Курганском областном онкологическом диспансере в период с 1 января 2017 года по 1 января 2025 года.

Результаты и обсуждение. В общей сложности 54 женщинам была проведена циторедуктивная операция; у 90,7 % (n = 49) она была полной, а у 9,3 % (n = 5) — неполной. Количество соседних резецированных органов за операцию составило от 1 (53,6 %) до 5 (5,6 %), в среднем 2,02 ± 1,28. У пациенток, перенесших циторедукцию, частота послеоперационных осложнений составила 51,9 % (n = 28), 4-й степени — 5,6 % (n = 3) и 5-й степени — 1,9 % (n = 1) по шкале Clavien—Dindo. Также была определена длительность операций, которая составила в среднем 365,61 ± 176,08 минуты, при диапазоне 90–820 минут. Однако у пациенток, которым была выполнена полная циторедукция, не было отмечено увеличения числа серьезных послеоперационных осложнений и летальности (4–5-й степени по шкале Clavien—Dindo).

Заключение. Более обширный хирургический подход полностью оправдан и связан с улучшением выживаемости у пациенток с раком яичников на поздней стадии. Однако отбор пациенток должен проводиться тщательно, поскольку общее предоперационное состояние может существенно повлиять на выживаемость.

Введенние. Профилактика бронхоплевральных свищей после бронхопластических операций по  поводу злокачественных новообразований легкого остается актуальной и  в  XXI  веке, поэтому продолжается поиск эффективных способов дополнительного укрытия бронхиальных швов.

Материалы и методы. В период с 2021 по 2024 г. в онкоторакальном отделении Челябинского областного центра онкологии и ядерной медицины было выполнено 17 плановых бронхопластических операций пациентам с центральным немелкоклеточным раком легкого: 7 операций с циркулярной бронхопластикой, 1 — с циркулярной бронхоангиопластикой, 1 — циркулярная бронхопластика с  полибронхиальным анастомозом, 8  клиновидных бронхопластик. При выполнении бронхопластических операций в Челябинском онкоцентре мы использовали 3 способа дополнительного укрытия бронхиальных швов: межреберная мышца на сосудистой ножке (5 пациентов), плеврально-жировой лоскут на сосудистой ножке (5 пациентов) и свободный (неваскуляризованный) плеврально-жировой лоскут из перикардиальной области (7 пациентов).

Результаты и обсуждение. Бронхоплевральных свищей не  было. У  5  пациентов выявлено обострение хронического бронхита. Продленный сброс воздуха по дренажам с подкожной эмфиземой у 1 пациента. Внутриплевральное кровотечение у 1 пациента. У 1 пациента послеоперационный период осложнился эмпиемой плевры, которая излечена дренированием и промыванием плевральной полости. На момент публикации статьи у 15 пациентов ремиссия, 2 больных после циркулярной бронхопластики скончались через 7  и  8  месяцев из-за генерализации опухолевого процесса.

Заключение. Для профилактики возникновения бронхоплеврального свища мы рекомендуем рутинно укрывать бронхиальные швы после бронхопластических резекций легкого по поводу злокачественных новообразований. Выбор лоскута для укрытия бронхиальных швов остается за хирургом.

Введение. Билиарный илеус (БИ) — редкое тяжелое осложнение желчнокаменной болезни, встречающееся преимущественно у пожилых пациентов и сопровождающееся высокой летальностью. Цель исследования: проанализировать клинические, диагностические и  хирургические аспекты БИ, а также оценить эффективность различных тактик лечения на основе 15‑летнего опыта.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 37 пациентов (32 женщины, 5 мужчин; средний возраст — 71,4 ± 9,6 года), лечившихся в хирургических отделениях трех клиник Центрального региона России (2010–2024 гг.). В 75,6 % случаев выявлен холецистодуоденальный свищ, наиболее частая локализация конкрементов  — подвздошная кишка (62,1 %).

Результаты. Установлена достоверная зависимость между стадией кишечной непроходимости, выраженностью гемодинамических нарушений и уровнем эндогенной интоксикации. Летальность составила 7,5–10 % при компенсированной стадии, 15–20 % — при субкомпенсации и достигала 30–35 % при декомпенсации. Основным методом хирургического лечения являлась изолированная энтеролитотомия (81,1 %), которая ассоциировалась с  наименьшей частотой осложнений (6,6 %) и  летальностью (6,6 %) по сравнению с резекцией кишки, где смертность достигала 50 %.

Обсуждение. Радикальные операции с холецистэктомией и устранением свища показаны только при стабильной гемодинамике и  удовлетворительном соматическом статусе. Уровень эндогенной интоксикации коррелирует с  уровнем кишечной обструкции. Полученные данные подтверждают, что ранняя диагностика, оценка гемодинамики и степени эндогенной интоксикации имеют решающее значение при выборе тактики лечения.

Заключение. Индивидуальный подход и приоритет проведения органосохраняющих операций позволяют снизить риск осложнений, сократить длительность госпитализации и улучшить прогноз у пациентов с БИ.

Введение. Лапароскопическая хирургия стала стандартом лечения множества заболеваний органов брюшной полости, что обусловлено ее преимуществами, такими как малоинвазивность, снижение интенсивности болевого синдрома и сокращение сроков реабилитации по сравнению с открытыми вмешательствами. Непрерывное технологическое совершенствование и отработка хирургических методик являются ключевыми факторами для дальнейшего улучшения результатов. Цель: провести анализ динамики роста объема лапароскопических операций за пятилетний период и оценить их влияние на частоту и тяжесть послеоперационных интраабдоминальных осложнений в ГБУЗ «ГКБ имени И.В. Давыдовского».

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 4794 медицинских карт пациентов, перенесших операции на органах брюшной полости и забрюшинного пространства в 2019–2023 гг. Оценивались количество и тип операций, частота осложнений (классификация Clavien—Dindo), длительность госпитализации. Для выявления статистически значимых тенденций и корреляций применялись статистические методы. Результаты. Общее количество операций увеличилось с 574 в 2019 году до 1513 в 2023 году. Доля лапароскопических операций значительно возросла с 31,18 до 63,45 %. Параллельно общая частота послеоперационных осложнений достоверно снизилась с 11,15 до 1 %. Анализ по классификации Clavien—Dindo выявил снижение как частоты, так и степени тяжести осложнений; в группе лапароскопических операций осложнения IV и V степени зарегистрированы не были. Наблюдалась тенденция к сокращению средней продолжительности госпитализации.

Обсуждение. Выявленная сильная обратная корреляция между растущей долей лапароскопических вмешательств и снижающейся частотой осложнений подчеркивает безопасность и эффективность данного метода. Улучшение результатов связано как с преимуществами малоинвазивной методики как таковой, так и с накоплением опыта и повышением квалификации хирургической команды (эффект «кривой обучения»).

Заключение. Стратегическое расширение применения лапароскопической хирургии в специализированном отделении позволяет значительно улучшить результаты лечения за счет кардинального снижения частоты и тяжести послеоперационных осложнений. Полученные данные свидетельствуют в пользу продолжения инвестирования в хирургическую подготовку, технологическое развитие и продвижение малоинвазивных методик для оптимизации безопасности пациентов и эффективности медицинской помощи.

Введение. Медуллярный рак щитовидной железы (МРЩЖ)  — редкое агрессивное заболевание, на  долю которого приходится от  2  до  5 % всех случаев злокачественных опухолей щитовидной железы. Цель исследования  — проанализировать эпидемиологическую обстановку МРЩЖ в  Тюменской области, а  также изучить эффективность и  переносимость мультикиназных ингибиторов в  терапии МРЩЖ.

Материалы и  методы. Включены 69  пациентов с  МРЩЖ за  период с 2017 по 2025 гг. Возраст больных от 39 до 78 лет (медиана 57). Сонографические характеристики узловых образований в  ЩЖ оценивались согласно системе EU  — THIRADS. Цитологическое исследование пунктатов щитовидной железы оценивалось согласно стандартизованной системе Bethesda Thyroid Classification, 2009, 2017, 2023. Показатели выживаемости рассчитывали по методу Каплана  — Майера. Концентрацию кальцитонина (КТ) и  раково‑эмбрионального антигена (РЭА) определяли электрохемилюминисцентным методом. Мутация в гене RET анализировалась в  крови, в  1  случае  — в  операционном материале.

Результаты. В  период с  2017  по  2025  г. максимальные значения заболеваемости МРЩЖ в Тюменской области отмечены в 2021 и 2024 годах, составившие 0,65 и 0,74 на 100 тысяч населения. Средний показатель выживаемости на  фоне терапии препаратом кабозатиниб составил 19,30 мес., 95 % ДИ 14,45–21,39, медиана выживаемости 17,01 мес., препаратом вандетаниб в 1-й линии — 18 мес., 95 % ДИ 12,57–23,59; медиана выживаемости 14,00 мес., 95 % ДИ 12,46–20,55. Частота объективного ответа на фоне лечения вандетанибом — 29,4 % против 36,8 % при терапии кабозатинибом. Наиболее частыми нежелательными явлениями вандетаниба были артериальная гипертензия, кабозатиниба — ладонно-подошвенная эритродизестезия, селперакатиниба — токсический гепатит. Обсуждение. В данной публикации представлен ретроспективный анализ эффективности и безопасности применения ингибиторами протеинкиназ в клинической практике. Кабозатиниб продемонстрировал лучшие показатели выживаемости и частоты объективного ответа в сравнении с вандетанибом. Полученные результаты сопоставимы с  имеющимися научными исследованиями. Выявленные нежелательные явления были ожидаемыми, легко поддавались коррекции.

Заключение. Высокоагрессивная природа МРЩЖ диктует необходимость постоянного контроля течения заболевания. При прогрессировании процесса рекомендовано рассмотреть возможность терапии ингибиторами протеинкиназ, тщательно оценивая потенциальные риски токсичности в контексте индивидуальных целей лечения каждого пациента.

Введение. Рак молочной железы (РМЖ) остается ведущей причиной онкологической заболеваемости и  смертности среди женщин. Для гормончувствительного HER2‑негативного подтипа достижение полного патоморфологического ответа (pCR) после неоадъювантной терапии является ключевым прогностическим фактором. Цель: оценить эффективность и безопасность добавления тамоксифена к стандартной неоадъювантной химиотерапии у пациенток с гормончувствительным HER2‑негативным РМЖ.

Материалы и методы. В проспективное рандомизированное исследование включены 40 пациенток (пре- и постменопауза) с показаниями к неоадъювантной химиотерапии по схеме 4ddAC — 4T. Пациентки распределены на две группы: группа А (n = 20) дополнительно получала тамоксифен, группа В (n = 20) — только химиотерапию. Основной критерий эффективности — частота pCR, оцененная по шкале Residual Cancer Burden (RCB).

Результаты и обсуждение. Частота pCR (RCB‑0) составила 10 % в обеих группах. Распределение остаточной опухолевой нагрузки по классам RCB было сходным, статистически значимых различий не выявлено (p > 0,05). Комбинированная терапия продемонстрировала удовлетворительную переносимость, серьезных нежелательных явлений не зарегистрировано, все пациентки завершили лечение и были успешно прооперированы. Добавление гормональной терапии не дало значимого преимущества в достижении pCR, что подтверждает ограниченную роль тамоксифена в данном режиме.

Заключение. Исследование показало сопоставимую эффективность и безопасность обеих схем лечения. Отсутствие преимуществ от комбинации с тамоксифеном подчеркивает необходимость поиска новых терапевтических стратегий для улучшения исходов у данной категории пациенток.

Введение. Боевые повреждения магистральных сосудов конечностей представляют угрозу для жизни и  сохранения конечности. Традиционный приоритет восстановления артериального кровотока недооценивает роль венозного компонента.

Материал и  методы. Приведено клиническое наблюдение раненого 22 лет. Множественные осколочные слепые ранения правого бедра вызвали острую ишемию правой нижней конечности III степени.

Результат и обсуждение. Интраоперационно выявлен разрыв подколенной вены с диастазом культей 4 см при сохранной подколенной артерии. Произведено аутовенозное протезирование подколенной вены резецированным фрагментом малой подкожной вены (4 см, диаметр 1 см). Через 30 секунд после восстановления венозного оттока зарегистрированы пульсация подколенной артерии и магистральный кровоток по берцовым артериям. Операция дополнена фасциотомией голени. Послеоперационный период без осложнений. Случай демонстрирует, что выраженное нарушение венозного оттока (венозная гипертензия, стаз) способно клинически имитировать артериальную окклюзию с картиной критической ишемии. Восстановление венозного кровотока устранило ишемию без прямой артериальной реконструкции.

Заключение. Изолированное повреждение подколенной вены может приводить к критической ишемии вследствие венозного застоя.

Введение. Первичный склерозирующий холангит — это хроническое прогрессирующее заболевание печени и желчных путей, при котором происходит воспаление и фиброз желчных протоков с образованием множественных участков стенозов, что приводит к нарушению оттока желчи, холестазу и в итоге — гепатолитиазу. Одним из методов лечения данного осложнения является эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография с применением метода прямой визуализации SpyGlass DS.

Материалы и методы. В данной статье представлен клинический случай лечения пациента с первичным склерозирующим холангитом с исходом в цирроз печени, осложненным гепато- и холедохолитиазом. В то же время патологический процесс отягощает наличие у пациента язвенного колита.

Результаты и обсуждение. Этапное выполнение эндоскопической ретроградной папиллосфинктеротомии, холангиопанкреатографии и прямой холангиоскопии SpyGlass DS позволило устранить данные осложнения и восстановить нормальный отток желчи.

Заключение. Применение эндоскопической ретроградной папиллосфинктеротомии, холангиопанкреатографии и прямой холангиоскопии с системой SpyGlass DS обеспечивает эффективную диагностику и лечение при гепатолитиазе, а индивидуализированный междисциплинарный подход способствует улучшению клинических результатов.

Введение. Кишечные свищи по  сей день являются камнем преткновения и  отчаяния у  хирургов. Многообразие их форм, тяжелые патофизиологические изменения гомеостаза, сложности лечебной тактики и ее разнообразие (консервативное ведение, хирургические вмешательства) — определяют высокую летальность и неудовлетворительные результаты лечения. Цель: продемонстрировать успешный случай лечения несформированного тонкокишечного свища терапией отрицательным давлением.

Материалы и методы. Представлен случай успешного консервативного лечения несформированного тонкокишечного свища у пациентки 70 лет, возникшего после закрытия петлевой превентивной илеостомы. Был применен метод вакуумной терапии раны брюшной стенки. Использован постоянный режим аспирации с  отрицательным давлением 70  мм рт. ст. и последовательным применением пористой губки, а на завершающем этапе — без нее. Это способствовало сокращению раневой полости, значительному уменьшению кишечных потерь и в итоге привело к полному закрытию свища. Подробно освещено течение послеоперационного периода, описана методика местного лечения, применяемые препараты, этапы и время лечения. В исходе данного осложнения достигнуто выздоровление пациентки, закрытие свища в  короткие сроки.

Результаты и обсуждение. Представлен обзор отечественной и мировой литературы последних лет, обсуждение данной методики лечения кишечных свищей различными авторами. Отмечено, что применение данного метода способствует самостоятельному закрытию свищей желудочно-кишечного тракта или образуется сформированный свищ с минимальными потерями, который подвергается хирургическому лечению в плановом порядке. Достигается это за счет санации гнойной полости, уменьшения потерь и защиты кожи передней брюшной стенки с уменьшением площади раны как эффектов воздействия отрицательного давления на ткани.

Заключение. Использование вакуумной терапии несформированных тонкокишечных свищей абсолютно показано и часто позволяет добиться консервативного их заживления.

Введение. Одним из  самых сложных (в  техническом аспекте и  в  плане периоперационного ведения больных) оперативных вмешательств в  абдоминальной хирургии является тотальная панкреатодуоденэктомия. Панкреатодуоденэктомия вместо традиционной панкреатодуоденальной резекции выполняется вынужденно, при внутрипротоковом раке поджелудочной железы с  тотальным ее поражением. Цель  — определение особенностей техники операции и  периоперационного ведения больных после тотальной панкреатодуоденэктомии.

Материал и  методы. В 1‑м хирургическом отделении РКБ им. Г.Г. Куватова в период с 2019 года по настоящее время выполнены 99  операций по  поводу рака поджелудочной железы, в  том числе дистальных (корпорокаудальных) резекций — 14, панкреатодуоденальных резекций — 78 и тотальных панкреатодуоденэктомий  — 7. Всем семи больным тотальная панкреатодуоденэктомия выполнена по  поводу протоковой аденокарциномы, осложненной механической желтухой. Первым этапом было выполнено рентгенэндобилиарное наружное дренирование желчных протоков. В ходе операции для поддержания гемодинамики проводили гемотрансфузию, переливание плазмы, кристаллоидов. Уровень гликемии контролировали через каждые 60 мин и в ходе операции поддерживали на уровне от 6,0 до 10,0 мкмоль/л введением инсулина короткого действия.

Результаты и обсуждение. Продолжительность тотальной панкреатодуоденэктомии достоверно (р < 0,05) была больше, чем при классической панкреатодуоденальной резекции, несмотря на уменьшение количества соустий. Объем кровопотери был примерно таким же, как при панкреатодуоденальной резекции. В раннем послеоперационном периоде умерла 1 пациентка 73 лет от острого инфаркта миокарда. В поздние сроки умерли 4 пациента, двое наблюдаются 14 и 4 месяца без признаков прогрессирования, медиана выживаемости составила 14,2  месяца.

Заключение. Тотальная панкреатодуоденэктомия, выполняемая вынужденно при протоковом раке ПЖ с субтотальным или тотальным поражением железы, является травматичной по объему и последствиям операцией. В то же время уровень развития хирургической техники, анестезиологии и реаниматологии позволяет рекомендовать выполнение данных вмешательств в специализированных центрах.