Введение. Робот-ассистированная радикальная простатэктомия (РАРП) позволяет достичь отличных онкологических результатов при низкой частоте осложнений и является «золотым стандартом» радикального лечения рака предстательной железы. Целью исследования было провести сравнительный анализ эффективности двух поколений хирургических систем Da Vinci Xi и Si при выполнении РАРП.

Материалы и методы. Сто шестьдесят пять пациентов были разделены на группу Xi (n = 77) и группу Si (n = 88). Сравнивали периоперационные характеристики и онкологические исходы.

Результаты. Демографические, клинические и онкологические характеристики двух групп пациентов были сходными и сопоставимыми. Операции с сохранением сосудисто-нервного пучка, внутритазовой фасции и лонно-простатической связки статистически значимо чаще выполнялись на системе Xi. Операционное время было значимо короче в группе Xi. Время послеоперационного восстановления и частота послеоперационных осложнений были одинаковыми. Не было различий в частоте положительных хирургических краев и биохимических рецидивов.

Обсуждение. Мы обобщили причины сокращения времени операции: во-первых, стыковка системы Xi более удобная и время стыковки сокращается; во-вторых, производительность работы системы Xi улучшена, поэтому время работы сокращено; в-третьих, значительно уменьшаются столкновения между роботизированными руками во время операции, что ускоряет хирургический процесс.

Заключение. В опытных руках выполнение РАРП безопасно и осуществимо с применением хирургических систем Da Vinci Xi и Si без повышенного риска серьезных осложнений, но периоперационные исходы лучше с системой Xi при сходных онкологических исходах.

Введение. В структуре неопухолевых заболеваний ободочной кишки дивертикулярная болезнь (ДБ) занимает лидирующую позицию, составляя 30–60 % всех патологий органа. Тактика лечения осложненных форм ДБ согласно клиническим рекомендациям преимущественно консервативная. Но имеется ряд хронических осложненных форм ДБ, при которых показано оперативное лечение, в частности резекция сигмовидной кишки.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ робот-ассистированных, лапароскопических и открытых резекций сигмовидной кишки с хроническими осложненными формами дивертикулярной болезни ободочной кишки. За период с 2014 по 2023 г. в Клинике БГМУ всего было прооперировано 85 пациентов. Из них в первой группе прооперировано 24 (28,3 %) пациента, во второй группе — 28 (32,9 %), в третьей группе — 33 (38,8 %). Результаты обрабатывались путем применения методик математической статистики с использованием пакета программ MS Excel ХР, Statistica 10.0.

Результаты и обсуждение. При сравнении минимально инвазивных методов хирургического лечения с открытыми формами пришли к выводу, что при применении минимально инвазивной хирургии в виде робот-ассистированных и лапароскопических методов сокращается срок госпитализации и количество послеоперационных осложнений в сравнении с аналогичными показателями при открытых оперативных вмешательствах.

Заключение. По нашим данным установлено, что робот-ассистированные операции в ряде случаев являются предпочтительными и как альтернативный метод не уступают классическим лапароскопическим методам оперативного лечения. Также при робот-ассистированных вмешательствах имеет место ряд преимуществ в виде более раннего восстановления пациента в послеоперационном периоде и сокращения нахождения пациента в стационаре.

Введение. Туберкулез (ТБ) остается значимой проблемой здравоохранения, занимая второе место после COVID-19 по числу смертей от инфекционных заболеваний с ежегодным поражением более 10 миллионов человек. Несмотря на снижение заболеваемости, диагностика продолжает оставаться сложной, особенно с отрицательными результатами бактериологических и гистологических исследований.

Цель работы: сравнить эффективность хирургических методов диагностики туберкулеза на преаналитическом этапе бактериологической верификации.

Материалы и методы. В рамках ретроспективного исследования, проведенного в Республиканском клиническом противотуберкулезном диспансере Республики Башкортостан, проанализированы данные 1272 пациентов, находившихся на стационарном лечении в туберкулезно-легочном хирургическом отделении с 2021 по 2023 годы. Применялись бактериологические методы диагностики, включая микроскопию и полимеразно-цепную реакцию (ПЦР).

Результаты и обсуждение. Результаты показывают, что из 1272 операций 65,2 % были резекционными и у 83,1 % пациентов подтверждена туберкулезная инфекция. Бронхоальвеолярный лаваж выявил микобактерии у 153 (20,5 %) пациентов, тогда как метод сбора мокроты показал их наличие у 106 пациентов. Новый метод сбора, хотя и менее эффективен, показал 15,7 % выявляемости при молекулярно-генетическом анализе.

Заключение. Оперативные методы диагностики туберкулеза эффективны, выявляя МБТ в 83,1 % случаев, превосходя стандарт сбора мокроты с 10,8 % выявляемости молекулярно-генетическим методом. Бронхоальвеолярный лаваж более результативен: 20,5 % молекулярно-генетически, 11 % микроскопически и 8 % посевом. Новый метод хотя и менее эффективен, но регистрируется как более точный, чем стандарт: 15,7 % молекулярно-генетически, 6,6 % микроскопически и 5,2 % посевом.

Введение. Одной из ключевых проблем использования противоопухолевых лекарственных препаратов «вне инструкции» является безопасность. Как правило, преимущества подобных назначений в онкологии ассоциированы с превышением потенциальной клинической пользы над рисками возникновения осложнений.

Цель. Изучить в сравнительном аспекте безопасность применения противоопухолевой лекарственной терапии вне зарегистрированных показаний и в рамках зарегистрированных показаний в реальной клинической практике онкологов Тульской области.

Материалы и методы. Исследование проводилось на базе ГУЗ «Тульский областной клинический онкологический диспансер». За 6 месяцев 2019 года проанализирована клиническая информация о 919 законченных случаях лечения 201 пациента старше 18 лет, получивших противоопухолевую лекарственную терапию по поводу солидных ЗНО, с помощью региональной информационной системы. Выделены пациенты, имевшие хотя бы одну госпитализацию для проведения противоопухолевой лекарственной терапии вне зарегистрированных показаний, а также пациенты, получавшие лечение в рамках зарегистрированных показаний. Проведено изучение безопасности применения противоопухолевой лекарственной терапии вне зарегистрированных показаний и в соответствии с зарегистрированными показаниями у пациентов, включенных в исследование: частота встречаемости нежелательных явлений (НЯ); спектр НЯ; степень тяжести НЯ; летальные исходы; отсрочка и отмена лечения; госпитализации для лечения токсичности. По вышеперечисленным показателям произведено сравнение результатов применения противоопухолевых агентов вне зарегистрированных показаний и в соответствии с зарегистрированными показаниями. Результаты и обсуждение. В данной работе не было зафиксировано непредвиденных нежелательных реакций. Спектр НЯ включал в себя 40 клинических и лабораторных отклонений с различной распространенностью в исследуемых группах. НЯ обнаружены у большинства пациентов в обеих исследуемых группах (83 и 86 %). Отмечено преобладание I и II степеней токсичности. В ряде случаев зафиксирована отмена терапии, приостановка лечения и госпитализации, однако частота их встречаемости была существенно ниже по сравнению с представленными литературными данными. Зафиксирован один летальный исход от осложнений проводимой терапии. Все НЯ встречались в исследуемых группах со схожей частотой. Наиболее распространенные НЯ в обеих группах представлены гепатотоксичностью, анемией, тромбоцитопенией, нефропатией, цефалгией, лейкоцитозом, кожной токсичностью, дислипидемией, артериальной гипертензией, костным болевым синдромом, головокружением. Остальные НЯ встречались в единичных случаях со схожей частотой. Наиболее тяжелое течение отмечено при следующих НЯ: тромбоцитопения, гастроинтестинальная токсичность, лейкоцитоз, гипергликемия, иммуноопосредованный сахарный диабет с кетоацидотической комой.

Заключение. В реальной клинической практике безопасность применения противоопухолевых лекарственных препаратов вне зарегистрированных показаний не имеет значимых отличий от безопасности использования данных агентов в рамках зарегистрированных показаний.

Введение. Общеизвестно, что одной из наиболее насущных проблем современной хирургии является возникновение в послеоперационном периоде инфекции области хирургического вмешательства (ИОХВ), которая значительно ухудшает течение послеоперационного периода, требует высокозатратного лечения, повторных оперативных вмешательств, что тем самым удлиняет сроки стационарного лечения и ухудшает качество жизни пациентов. Одним из немаловажных факторов развития ИОХВ является шовный материал, который способен вызывать адгезию микроорганизмов на своей поверхности.

Цель исследования. Оценить клинический опыт применения шовного материала «Абактолат» с антимикробным покрытием в сравнительном аспекте при выполнении оперативных вмешательств.

Материалы и методы. Выполнено ретроспективное рандомизированное исследование 49 287 пациентов, находившихся на лечении в пяти медицинских организациях различного уровня преимущественно с абдоминальной патологией. У 25 749 пациентов применялся шовный материал «Абактолат», 15 626 (60,7 %) были прооперированы в экстренном порядке, а 10 123 (39,3 %) — в плановом. Во вторую группу были включены 23 538 пациентов, где применяли стандартный шовный материал.

Результаты и обсуждение. Исследования показали достоверное снижение частоты послеоперационных инфекционных осложнений при экстренных операциях более чем в 4 раза (RR 4,23, 95 % CI (4,08–4,96), p < 0,0001), а при плановых — почти в 2 раза (RR 1,96, 95 % CI (1,62–2,37), p < 0,0001) в группе, где применяли шовный материал «Абактолат», по сравнению с традиционными шовными материалами. Также уменьшились сроки госпитализации в среднем на 21,6 % (2,6 дня).

Заключение. Использование шовного материала «Абактолат» является обоснованным способом профилактики ИОХВ, особенно в экстренной хирургии, что позволяет достоверно снизить уровень инфекционных осложнений послеоперационного периода, улучшает качество послеоперационного периода и обеспечивает значительную финансовую экономию лечения хирургических пациентов.

Введение. Трахеостомия как операция, обеспечивающая проходимость дыхательных путей, известна с античных времен. В настоящее время принято считать, что развитие не идиопатического рубцового стеноза трахеи происходит в течение 6 недель после проведения искусственной вентиляции легких. При обращении пациента с характерным анамнезом и жалобами диагностика рубцового стеноза трахеи не должна представлять значимых трудностей.

Цель исследования. В данном исследовании представлена серия наблюдений за пациентами, которым в детском возрасте выполнена трахеостомия, а рубцовый стеноз трахеи диагностирован лишь через 35 и более лет с момента появления симптома обструкции дыхательных путей.

Материал и методы. В исследование включены 5 пациентов в возрасте от 43 до 63 лет, 2 мужчин и 3 женщины. Всем пациентам в детском возрасте выполнена трахеостомия и последующая деканюляция. Более 35 лет пациентов наблюдали с диагнозом «бронхиальная астма». После верификации стеноза трахеи всем пациентам выполнена циркулярная резекция трахеи.

Результаты и обсуждение. Время операции составило от 110 до 240 мин. Осложнений, требующих повторного хирургического лечения, не было. У всех пациентов достигнуто заживление трахеального анастомоза. Сроки послеоперационной госпитализации составили от 10 до 15 суток. Число осложнений со стороны трахеи остается на уровне 0,2–25 %. Дебют клинической картины стеноза трахеи происходит в первые месяцы после деканюляции. При применении методов функциональной диагностики имеет место картина бронхообструкции, что и выступает причиной назначения пациентам ингаляционной терапии различными группами бронхолитических и противовоспалительных препаратов. Наиболее информативные методы инструментальной диагностики заболеваний трахеи — ларинготрахеоскопия и компьютерная томография.

Заключение. Трахеостомия или искусственная вентиляция легких в анамнезе у пациента с жалобами на затрудненное дыхание должны быть подозрительны в плане развития рубцового стеноза трахеи.

Несмотря на значительное развитие иммунной терапии (ИТ) в последние годы и ее успешное применение при различных видах злокачественных новообразований, стандартные методы лечения злокачественных глиом, включая глиобластому, не претерпели значительных изменений. Основные препятствия для использования ИТ при этих опухолях связаны с уникальными особенностями микросреды, иммунодепрессивным статусом центральной нервной системы (ЦНС), защитной функцией гематоэнцефалического барьера и трудностями в интерпретации данных нейровизуализации. Кроме того, глиомы характеризуются низкой экспрессией PD-L1, низкой мутационной нагрузкой и высокой гетерогенностью, что ограничивает эффективность ИТ. Несмотря на это, клинические исследования показывают перспективные результаты при использовании ингибиторов контрольных точек иммунитета, вирусной терапии, вакцинации и адаптивной Т-клеточной терапии. Одним из многообещающих направлений является сочетание ИТ с лучевой терапией для усиления иммунного ответа. Дальнейшие исследования в этой области, включая разработку биомаркеров, специфичных для глиобластомы, и адаптацию ИТ к особенностям опухолевой микросреды, могут значительно улучшить исходы лечения злокачественных глиом.

К наиболее важным факторам, влияющим на результативность проводимого лечения рака мочевого пузыря, относятся: подтип опухоли, степень ее клеточной анаплазии с определением уровня прорастания слоев стенки и выявлением карциномы in situ, степень нарушения функции почек, качество проводимых диагностических манипуляций, адекватная интерпретация получаемых данных, преемственность между специалистами и мотивированность к лечению самого пациента. Появление сверхвысокопольных магнитных томографов, 640-срезовых компьютерных томографов, разработка новых радиофармпрепаратов, развитие программного обеспечения в совокупности определяют мультимодальный подход к поискам оптимальных методов диагностики рака мочевого пузыря. В данном обзоре освещена роль мультипараметрической магнитнорезонансной томографии в определении степени неопластической инвазии в слои стенки мочевого пузыря, роль компьютерной томографии с внутривенным контрастным усилением в диагностике местно-распространенных форм заболевания и роль позитронно-эмиссионной томографии как перспективного метода неинвазивной характеристики физиологии опухоли с чувствительностью в пикомолярном диапазоне. Раскрыты преимущества и недостатки используемых методов визуализации в диагностике уротелиальной карциномы. Также предложены такие альтернативные методики визуализации слоев стенки мочевого пузыря, как перфузионная компьютерная томография, использование которой возможно при наличии абсолютных противопоказаний к проведению магнитно-резонансной томографии.

Глиобластома — наиболее агрессивный тип первичной опухоли головного мозга. Несмотря на недавние достижения в понимании молекулярных механизмов, вовлеченных в биологию глиобластомы, показатели выживаемости пациентов с данной опухолью по-прежнему разочаровывают, в первую очередь из-за отсутствия эффективных методов лечения. Белок-1, ассоциированный с рецептором фактора некроза опухоли (TRAP1), относится к семейству белка теплового шока 90 (Hsp90), представляет собой белок, локализующийся в первую очередь в митохондриях, который контролирует как клеточное метаболическое перепрограммирование, так и митохондриальный апоптоз. Этот белок высоко экспрессируется в нескольких видах опухолей, таких как рак толстой кишки, рак молочной железы, рак простаты и рак легких, и часто ассоциируется с лекарственной устойчивостью. Однако TRAP1 также подавляется в определенных опухолях, таких как рак яичников, рак мочевого пузыря и рак почек, где его более низкая экспрессия коррелирует с наихудшими прогнозами и химиорезистентностью. Роль TRAP1 заключается в усилении или подавлении окислительного фосфорилирования, где влияние такой регуляции на развитие и прогрессирование опухоли является спорным. Эти наблюдения подталкивают на изучение механизмов, ответственных за двойственную роль TRAP1 как онкогена или онкосупрессора в определенных типах опухолей, в частности при глиобластоме. В этом обзоре мы проанализируем роль TRAP1 в развитии и прогрессировании глиобластомы и обсудим возможности того, что воздействие на TRAP1 представляет собой новый противоопухолевый подход.

Гипонатриемия является частым и потенциально опасным нарушением электролитного баланса у нейрохирургических пациентов, особенно после черепно-мозговых травм (ЧМТ), субарахноидальных кровоизлияний (САК), опухолей мозга и хирургических вмешательств на гипофизе. В этой статье рассмотрены основные причины и патофизиология гипонатриемии, включая синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона (СНСАДГ), центральную надпочечниковую недостаточность и синдром церебральной потери соли (СЦПС). Представлены дифференциальные диагностические подходы для правильного определения причин гипонатриемии, а также терапевтические стратегии, включая инфузии гипертонического раствора натрия, заместительную терапию гидрокортизоном и применение антагонистов рецепторов вазопрессина. Описаны потенциальные осложнения при слишком быстрой коррекции уровня натрия, такие как осмотический демиелинизирующий синдром (ОДС). Статья подчеркивает важность точной диагностики и своевременного лечения для улучшения исходов пациентов и минимизации риска осложнений.

Введение. Синдром задней обратимой энцефалопатии (PRES) является малоизвестным синдромом, патогенез которого не до конца понятен. Являясь грозным осложнением, способным привести к инвалидизации пациента, он возникает в 58 % случаев на фоне артериальной гипертензии и проявляется цефалгией, эпилептическими припадками и нарушениями зрения вплоть до полной слепоты. Данный клинический случай представляет собой редкое жизнеугрожающее состояние, способное вызвать у лечащего врача трудности относительно корректной терапевтической тактики.

Цель. Демонстрация PRES во время передней резекции прямой кишки и его корректной терапевтической тактики.

Материалы и методы. Пациентка 63 лет с хронической артериальной гипертензией поступила для хирургического вмешательства по поводу рака прямой кишки. Во время операции под общей анестезией отмечалась нестабильная гемодинамика с повышением АД до 160/100 мм рт. ст. После пробуждения отмечалось отсутствие зрения и нарушение координации, что сопровождалось неконтролируемой артериальной гипертензией с подъемом АД до 182/130 мм рт. ст. На МРТ в обеих затылочных долях визуализировались участки гиперинтенсивного сигнала без признаков ограничения диффузии. Неврологические нарушения у пациентки удалось купировать с помощью комплексной терапии с применением ноотропов, антиоксидантов и антигипоксантов на фоне сопроводительной антигипертензивной терапии, зрение восстановилось в течение 2 недель.

Результаты и обсуждение. Лечение PRES после гипертонического криза во время оперативного вмешательства должно включать этиологическую терапию, а также коррекцию неврологической симптоматики с применением соответствующих групп препаратов. При корректно подобранном своевременном лечении синдром способен к полноценному разрешению.

Заключение. PRES может развиться у пациентов с артериальной гипертензией в анамнезе и может проявляться в виде резко возникшей нестабильности гемодинамики во время оперативного вмешательства и после него, что чревато развитием корковой слепоты. В таком случае целесообразна антигипертензивная терапия в комплексе с корригирующими препаратами.

Введение. Диагностика острого панкреатита на сегодняшний день не вызывает затруднений. В то же время в ранние сроки потенциально тяжелое течение заболевания не всегда возможно адекватно прогнозировать с помощью существующих методов диагностики. Запоздалая диагностика панкреонекроза и несвоевременное начало интенсивной терапии способствуют более тяжелому течению заболевания.

Материалы и методы. Представлен случай повторного холедохолитиаза, явившегося причиной осложненного течения острого билиарного панкреатита у женщины 58 лет. Стандартизированная методика эндоскопической ультрасонографии позволила своевременно выявить признаки развивающегося панкреонекроза и прервать его прогрессирование путем выполнения папиллосфинктеротомии, холедохолитоэкстракции и панкреатического стентирования.

Результаты и обсуждение. Эндосонографические признаки панкреонекроза доступны для визуализации в начальном периоде острого панкреатита. Такие изменения, как вирсунгэктазия и гипоэхогенные очаги в паренхиме поджелудочной железы, дают основания полагать, что стентирование панкреатического протока будет иметь клиническую эффективность. Выполнение эндоскопических ретроградных вмешательств при остром панкреатите, в частности панкреатическое стентирование, позволяет остановить прогрессирование панкреонекроза и способствуют скорейшему клинико-лабораторному выздоровлению.

Заключение. Представленный случай демонстрирует высокую информативность и эффективность эндоскопических методов в ранней диагностике и лечении острого билиарного панкреатита.